Tratamento ITP Crónico: O que você precisa saber

Isso pode parecer surpreendente, mas o diagnóstico de trombocitopenia imunológica (também conhecida como púrpura trombocitopênica idiopática, ou ITP) pode vir como um alívio. Você pode descobrir o tratamento ITP, claro – e você finalmente tem uma explicação para esses hematomas misteriosos e outros sintomas estranhos.

ITP faz com que seu sistema imunológico crie anticorpos que atacam suas plaquetas (as células que ajudam seu coágulo sanguíneo), de acordo com o National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). Isto coloca-o em risco de sangramento excessivo que pode ser perigoso se for suficientemente grave.

Existem na realidade dois tipos de ITP, de acordo com o NHLBI: ITP aguda, que geralmente dura menos de seis meses e é mais comum em crianças, e ITP crônica, que se mantém por seis meses ou mais e é mais comum em adultos. Embora não haja cura para o PTI crônico, há uma série de tratamentos disponíveis para ajudar a manter os sintomas à distância. Aqui está o que você precisa saber se precisa tratar seu PTI crônico e quais opções podem estar disponíveis para você.

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Aqui está como saber quando você precisa de tratamento de PTI.

ITP na verdade nem sempre exige tratamento. Cerca de 30% dos adultos fazem uma recuperação espontânea dentro de um ano, de acordo com o Manual da Merck, portanto, seu médico pode fazer uma “abordagem de vigilância e espera”, Elizabeth A. Roman, M.D., hematologista e oncologista pediátrica da Universidade de Nova York Langone Health, diz à SELF.

No entanto, há alguns sinais de que você pode precisar de tratamento para o seu ITP. “O PTI é uma doença de depilação e declínio em que a contagem de plaquetas pode flutuar para cima e para baixo”, diz Anupama Nehra, M.D., diretora clínica de hematologia/oncologia do Rutgers Cancer Institute of New Jersey no University Hospital, à SELF. “A maioria dos adultos com PTI crônico precisará de tratamento em algum momento da jornada da doença”. Se você notar sintomas como os hematomas inexplicáveis acima mencionados, uma erupção de pequenos pontos vermelhos na pele, um período insuportavelmente pesado, sangue na urina ou cocô, hemorragias nasais repentinas e gengivas que sangram aleatoriamente, provavelmente é hora de explorar tratamentos – especialmente se você tiver notado esses sintomas por mais de seis meses, o que pode indicar ITP crônico.

Você também pode precisar de tratamento para ITP se você fizer um exame de sangue que mostre que sua contagem de plaquetas caiu abaixo de 10.000 plaquetas por microlitro de sangue, o que pode colocá-lo em risco de sangramento interno, de acordo com a Clínica Mayo. (A Johns Hopkins Medicine coloca a contagem normal de plaquetas entre 150.000 e 450.000, só para colocar isto em perspectiva). E se você tem um procedimento dentário ou cirurgia alinhada, você pode precisar de tratamento para aumentar sua contagem de plaquetas antes de sua consulta, acrescenta Roman.

Finalmente, seu estilo de vida pode ser razão suficiente para obter tratamento para ITP crônica. Se você é um atleta ou trabalha em um campo onde você poderia facilmente se machucar (digamos, construção), você pode querer encontrar um tratamento, dada a chance maior do que o normal de se machucar. O mesmo vale para as pessoas que são (normalmente) viajantes frequentes e podem nem sempre ter acesso fácil a um hospital na estrada em caso de emergência, assim como as pessoas que estão cansadas de lidar com períodos realmente pesados todos os meses ou aquelas que sentem como se a contagem de plaquetas estivesse baixa estão gastando sua energia. Não há uma abordagem única, então fale sobre sua situação com seu médico para descobrir o que é certo para você.

Quais são as opções de tratamento de ITP crônico?

As opções de tratamento para ITP crônico variam de medicamentos diários a injeções semanais e até mesmo cirurgia. É uma boa idéia ler sobre suas opções antes da consulta médica, Terry B. Gernsheimer, M.D., professor de hematologia da University of Washington School of Medicine, diz à SELF.

“Seu médico pode ter apenas alguns pacientes com PTI e as informações mais atualizadas serão úteis”, diz ela.

O tratamento para PTI crônico pode ser complicado, observa Gernsheimer. Os medicamentos nem sempre funcionam para todos e podem causar efeitos colaterais. Alguns tratamentos podem ser caros ou requerem consultas médicas semanais. Além disso, você pode descobrir que um tratamento se torna menos eficaz com o tempo e sentir como se estivesse de volta à mesa de desenho. Precisará de trabalhar em estreita colaboração com o seu médico para tratar ITP crónico a longo prazo.

Com tudo o que foi dito, tem bastantes tratamentos a considerar. Aqui estão algumas das opções de tratamento de ITP crônico.

1. Corticosteróides

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Enquanto você descobre um tratamento de longo prazo para o seu PTI crônico, seu médico pode iniciar o tratamento com corticosteróides para que suas plaquetas atinjam um limiar de segurança a curto prazo, de acordo com a Mayo Clinic.

“Estes medicamentos suprimem o sistema imunológico e diminuem a destruição das plaquetas”, Neil Morganstein, M.D, especialista em hematologia e oncologia do Centro Médico Overlook, Carol G. Simon Cancer Center, diz à SELF.

Corticosteróides podem ser um tratamento extremamente eficaz, diz Gernsheimer. Mas com o uso a longo prazo, os esteróides também podem ter efeitos colaterais como pressão arterial elevada, níveis elevados de açúcar no sangue, insônia e risco aumentado de infecções, diz a Clínica Mayo. Por causa disso, os médicos vão prescrevê-los principalmente a curto prazo para aumentar os níveis de plaquetas rapidamente e descobrir uma solução diferente a longo prazo para o seu ITP crônico.

2. Os agonistas receptores de trombopoietina

Os agonistas receptores de trombopoietina são um tratamento relativamente novo para o ITP crônico, mas já se mostraram bastante eficazes. Eles estimulam a medula óssea a produzir plaquetas, diz Gernsheimer, ajudando assim a aumentar a sua contagem de plaquetas. Existem vários agonistas receptores de trombopoietina por aí, e dependendo de qual você está usando, você pode tomar o medicamento como um comprimido diário ou uma dose semanal.

Apesar de algumas pessoas poderem afinar os agonistas receptores de trombopoietina e manter sua contagem de plaquetas, a maioria das pessoas com ITP crônica que estão usando este tipo de medicamento precisarão continuar com seus comprimidos ou injeções indefinidamente, diz Roman.

3. Imunoglobulina intravenosa

Se as suas plaquetas caírem para níveis criticamente baixos e o seu médico quiser mudar as coisas rapidamente, eles podem optar por tratá-lo com imunoglobulina intravenosa (IVIg), diz Gernsheimer. O ingrediente activo neste medicamento são as imunoglobulinas, ou anticorpos, que vêm do plasma doador, de acordo com o American College of Rheumatology.

As pessoas com ITP crónica podem ver plaquetas mais elevadas logo 24 horas após a administração do IVIg, e normalmente permanecerão elevadas durante cerca de um mês, diz Gernsheimer. No entanto, o tratamento leva algum tempo – no mínimo três horas, normalmente – e pode custar cerca de 10.000 dólares por sessão (que o seguro pode não cobrir). É por isso que o IVIg é normalmente reservado para situações de emergência.

Não é como algumas das outras opções de tratamento desta lista, o IVIg não aumenta o risco de infecção, de acordo com o American College of Rheumatology. No entanto, pode causar efeitos secundários como febre, calafrios, dores de cabeça e mais.

4. Rituximab

Infusões de um medicamento chamado rituximab também pode ser usado para tratar ITP crónico. Este medicamento é um tipo de anticorpo monoclonal, que é uma proteína projetada em laboratório que pode se ligar a células específicas, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer. O Rituximab ajuda a suprimir a resposta imunológica que está destruindo suas plaquetas, de acordo com a Clínica Mayo, o que pode aumentar a contagem de plaquetas.

Rituximab pode funcionar bem como um tratamento de ITP crônico, diz Gernsheimer, mas ele tem alguns inconvenientes. O curso do tratamento inclui injeções uma vez por semana durante um mês – e sua primeira infusão pode demorar de quatro a seis horas, com as seguintes ocorrendo em torno de três a quatro horas. E enquanto ajuda a parar a destruição de suas plaquetas, o rituximab pode tornar suas vacinas menos eficazes, observa a Mayo Clinic. Isto pode ser um problema geral, mas é especialmente preocupante se o seu tratamento ITP crônico envolve a remoção do baço, o que aumenta o risco de infecção.

5. Outros imunossupressores

Um número de medicamentos imunossupressores também pode ser eficaz contra o ITP crônico, diz Gernsheimer. Estes medicamentos funcionam reduzindo a atividade de todo o sistema imunológico, o que pode aumentar a contagem de plaquetas em pessoas com ITP.

Estes medicamentos geralmente só são uma opção se o rituximab não funcionar. Alguns imunossupressores podem causar mais efeitos colaterais do que você pode querer lidar, e é por isso que muitas pessoas com PTI crônica escolhem tratamentos alternativos, de acordo com um relatório da Sociedade Americana de Hematologia.

6. Esplenectomia

Se os medicamentos simplesmente não estão funcionando o suficiente para tratar seu PTI crônico ou se sua condição é muito grave, seu médico pode sugerir a remoção do órgão que está destruindo suas plaquetas: seu baço. As esplenectomias não são tanto uma cura para o PTI crônico, mas sim uma forma de elevar a contagem plaquetária de uma pessoa mais significativamente, e o procedimento não funciona para todos, segundo a Clínica Mayo.

Embora as esplenectomias fossem um dos tratamentos de primeira escolha para o PTI crônico, elas têm caído em desuso nos últimos anos, diz Gernsheimer. Dito isto, esta cirurgia pode ainda estar em cima da mesa para algumas pessoas com PTI crónico. Portanto, fale com seu médico se estiver interessado, mas como mencionamos acima, esteja ciente de que a esplenectomia o coloca em risco a longo prazo de infecções graves. Seu médico pode até receitar-lhe antibióticos como medida preventiva, de acordo com a Clínica Mayo.

Então, como você sabe qual o tratamento certo para você?

De acordo com Gernsheimer, encontrar o tratamento certo vai exigir muita coordenação com seu médico e provavelmente alguma tentativa e erro. Os medicamentos nem sempre funcionam de imediato – ou de todo – e mesmo um que você tenha usado durante algum tempo pode deixar de ser tão eficaz. Além disso, você tem que pesar os benefícios de qualquer tratamento contra possíveis desvantagens, como efeitos colaterais, custo e impacto em sua vida (sentar na clínica com uma agulha em seu corpo por várias horas não é para todos).

A boa notícia é que o ITP crônico não tem que governar sua vida. Existem muitas terapias por aí que valem a pena tentar, dependendo dos seus objectivos e do seu estado de saúde, por isso fale com o seu médico sobre o que pode ser apropriado para si. Ser proactivo em relação ao tratamento não só pode ajudá-lo a ter as suas plaquetas onde elas precisam de estar, como também pode ajudá-lo a sentir-se mais em controlo da sua saúde. Além disso, pode ajudar a eliminar definitivamente essas nódoas negras.

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