Identificar e corrigir fatores predisponentes para estomatite afthous recorrente (RAS). Assegurar que os pacientes escovem atraumaticamente (por exemplo, com uma escova de dentes macia e de cabeça pequena) e evitem comer alimentos particularmente duros ou afiados (por exemplo, torradas, batatas fritas) e evitem outros traumas na mucosa oral.
SLS deve ser evitado se implicado como um fator predisponente. Qualquer deficiência em ferro ou vitaminas deve ser corrigida uma vez que a causa dessa deficiência tenha sido estabelecida. Se for estabelecida uma relação óbvia com determinados alimentos, estes devem ser excluídos da dieta. Pode ser indicada a realização de testes de adesivos para revelar alergias. A paciente ocasional que relaciona as úlceras ao seu ciclo menstrual ou ao uso de um contraceptivo oral pode se beneficiar da supressão da ovulação com um progestagênio ou uma mudança no contraceptivo oral.
Na maioria dos casos, a história natural do RAS é de uma eventual remissão. Entretanto, para alguns pacientes, a remissão ocorre espontaneamente vários anos depois; assim, o tratamento é indicado nestes pacientes se o desconforto for significativo. O alívio da dor e a redução da duração da úlcera são os principais objetivos da terapia. Há uma grande variedade de supostos ou possíveis remédios disponíveis, mas evidências objetivas mostram a maior eficácia dos corticosteróides e antimicrobianos utilizados topicamente.
Os corticosteróides tópicos (TCs) continuam a ser os principais pilares do tratamento. Um espectro de diferentes TCs pode ser utilizado. Na melhor das hipóteses, os TCs reduzem os sintomas dolorosos mas não a taxa de recidiva da úlcera. As preparações normalmente utilizadas são as seguintes:
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Pellets de Hidrocortisona Hemisuccinato (Corlan), 2.5 mg usados 4 vezes ao dia
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Triamcinolona acetonida em pasta de carboximetilcelulose (Adcortyl em Orabase , Kenalog), administrada 4 vezes ao dia
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Betametasona fosfato de sódio como 0.Comprimido de 5-mg dissolvido em 15 mL de água para fazer um enxaguamento bucal, usado 4 vezes ao dia durante 4 minutos de cada vez
Preparações de hidrocortisona e triamcinolona são populares porque nenhuma delas causa supressão adrenal significativa; no entanto, as úlceras ainda se repetem.
Betametasona, fluocinononida, fluocinolona, fluticasona e clobetasol são mais potentes e eficazes que a hidrocortisona e triamcinolona, mas carregam a possibilidade de alguma supressão adrenocortical e uma predisposição para a candidíase.
Outros medicamentos tópicos que podem reduzir o desconforto incluem os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) diclofenaco e pasta de amlexanox; este último foi encontrado para encurtar o tempo que leva a afetas menores para sarar. O enxaguar três ou quatro vezes ao dia com o chamado “colutório mágico” (MMW) também pode oferecer algum alívio da dor. MMW pode ser obtido em várias formulações, sendo um exemplo:
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Uma parte de lidocaína viscosa 2%
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Uma parte de Maalox (não substituir Kaopectate)
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Uma parte de difenidramina (12.5 mg por 5 mL)
Hidrocloreto de benzidamina, embora não mais benéfico do que um placebo, pode produzir um alívio transitório da dor. O gluconato de clorexidina e o bioadhesivo (Gelclair) enxaguantes bucais reduzem a gravidade e a dor da ulceração, mas não a frequência.
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Tetraciclinas ópticas podem reduzir a gravidade da ulceração, mas não alteram a taxa de recorrência. Uma cápsula de doxiciclina de 100 mg em 10 mL de água administrada como enxaguamento bucal por 3 minutos ou tetraciclina 500 mg mais nicotinamida 500 mg administrada 4 vezes ao dia pode proporcionar alívio e reduzir a duração da úlcera. Evite as tetraciclinas em crianças menores de 12 anos que possam ingeri-las e desenvolver manchas dentais.
Se o RAS não responder às medidas locais, podem ser necessários imunomoduladores sistêmicos. Um amplo espectro de agentes tem sido sugerido como benéfico, mas poucos estudos têm sido realizados para avaliar a eficácia desses medicamentos (ou seus efeitos adversos são significativos). A talidomida 50-100 mg diariamente é eficaz contra RAS grave, embora as úlceras tendam a se repetir dentro de 3 semanas. Teratogenicidade, neuropatia e outros efeitos adversos dissuadem a maioria dos médicos do seu uso.
Vitamina B-12ral pode reduzir ou eliminar significativamente as recorrências de RAS. Por exemplo, um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, realizado por Volkov et al. descobriu que em pacientes tomando 1000 μg de vitamina B-12 sublingual diariamente durante 6 meses, houve uma diminuição significativa no número de úlceras e no nível de dor, bem como na duração dos surtos, aos 5 e 6 meses, independentemente dos níveis sanguíneos iniciais dos pacientes B-12. Além disso, durante o sexto mês de tratamento, 74,1% dos pacientes que tomaram B-12 alcançaram “nenhum estado de úlcera afta”, em comparação com 32,0% dos pacientes do grupo controle.
Poucos, se houver, dos outros medicamentos utilizados para SAR foram submetidos a uma avaliação científica séria. Estes incluem aloe vera, biologia, fator de transferência, gamaglobulina, cromoglicina de sódio, dapsona, colchicina, pentoxifilina, levamisole, colchicina, azatioprina, prednisolona, azelastina, alfa 2-interferão, ciclosporina, alcaçuz desglicerinado, ácido 5-aminosalicílico (5-ASA), prostaglandina E2 (PGE2), sucralfate, diclofenaco e aspirina.
Um ensaio aleatório, mono-cego, controlado por placebo por Albrektson et al. indicou que a terapia com laser de baixo nível pode aliviar a dor RAS. O estudo, que envolveu 40 pacientes com SAR, também descobriu que pacientes que receberam tratamento com laser acharam mais fácil comer, beber e escovar os dentes do que os pacientes com placebo.