Testes para o aumento da sede e urinação

Quais são as causas do aumento da sede e urinação?

Existem duas formas básicas de aumento da sede e da micção. Em uma, um animal de estimação passa grandes quantidades de urina diluída (pálida e aguada) e depois bebe excessivamente para substituir a água perdida na urina. Na segunda forma, um animal de estimação bebe excessivamente e depois deve passar grandes quantidades de urina diluída para limpar o excesso de água do corpo.

Sede e micção aumentadas estão associadas a uma variedade de doenças. A lista seguinte inclui algumas das doenças mais comuns:

• Desordens renais como insuficiência renal e infecção renal
• infecção do útero em mulheres intactas chamada piometra
• Desordens hormonais incluindo hiperadrenocorticismo (sobre glândulas supra-renais activas – doença de Cushing), hipoadrenocorticismo (insuficiência das glândulas supra-renais – doença de Addison), hipertiroidismo (glândula tiróide hiperactiva), diabetes mellitus (diabetes do açúcar), e diabetes insípido (ver abaixo)
• elevados níveis de cálcio no sangue
• alguns tipos de cancro
• doença hepática, certos medicamentos, certos tipos de desequilíbrio electrolítico
• raramente, um problema comportamental chamado polidipsia primária ou sede psicogénica

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Esta lista é enorme! Como podemos determinar a causa no meu animal de estimação?

A busca por respostas começa com um histórico completo e um exame físico. O “histórico” de um animal de estimação é a informação que você dá ao veterinário sobre a doença do seu animal de estimação. O histórico é muito importante e pode fornecer pistas importantes sobre a causa do aumento da sede e da micção. Por exemplo, uma fêmea com histórico de estar no cio há seis meses pode ter aumentado a sede e a micção por causa de um útero infectado; um gato idoso que também está vomitando pode ter doença hipertiróide; um animal que está comendo bem mas perdendo peso pode ter diabetes mellitus (diabetes do açúcar).

“…você deve informar seu veterinário sobre qualquer medicação ou suplemento que seu animal está recebendo…”.

alguns medicamentos podem causar aumento da sede e da micção e deve informar o seu veterinário sobre qualquer medicamento ou suplementos que o seu animal de estimação esteja a receber, tais como anti-convulsivos (“anticonvulsivos”), corticosteróides, e diuréticos (“comprimidos de água”). Também ajudaria se você medisse exatamente quanta água seu animal está bebendo em um período de 24 horas; isto ajudará seu veterinário a determinar a gravidade do problema.

O exame físico envolve olhar para todas as partes do corpo, e normalmente inclui ouvir o coração e os pulmões com um estetoscópio e “palpar” o abdômen (apertando ou picando suavemente o abdômen com a ponta dos dedos para detectar anormalidades nos órgãos internos). O exame físico pode fornecer pistas sobre a causa do aumento da sede e da micção. Por exemplo, um gato com pequenos rins ásperos pode ter uma doença renal grave; um cão com abdômen flácido e perda de pêlos pode ter doença de Cushing; um cão com gânglios linfáticos aumentados pode ter um câncer chamado linfoma.

História e exame físico são os primeiros passos importantes, mas provavelmente serão necessários mais testes e seu veterinário pode recomendar testes de triagem. Estes são testes simples que fornecem informações sobre a saúde geral do seu animal e muitas vezes fornecem pistas sobre o problema subjacente.

Que testes de rastreio são recomendados?

Os testes de rastreio mais comuns são um hemograma completo (CBC), um perfil bioquímico sérico, e uma análise à urina.

O que esses testes de triagem podem nos dizer?

Além de fornecer informações sobre a possível causa dos sintomas do seu animal, esses testes de triagem podem revelar outras condições que precisam ser tratadas.

(a) O hemograma (hemograma completo) fornece informações sobre os três tipos diferentes de células no sangue. São eles: hemácias, que transportam oxigênio para os tecidos, glóbulos brancos, que combatem infecções e respondem a inflamações, e plaquetas, que ajudam o sangue a coagular. O hemograma fornece detalhes sobre o número, tamanho e forma dos vários tipos de células, e identifica a presença de células anormais. (Veja artigo Hemograma completo).

Em um animal de estimação com aumento da sede e micção o hemograma pode apresentar alterações como:

• aumento do número de leucócitos, o que pode indicar piometria em uma fêmea intacta, ou hiperadrenocorticismo (doença de Cushing).
• aumento do número de certos tipos de glóbulos brancos (eosinófilos e linfócitos), o que poderia indicar hipoadrenocorticismo (doença de Addison).
• glóbulos brancos anormais que podem ser um indicador de um tipo de cancro chamado linfoma

(b) Bioquímica sérica refere-se à análise química do soro, que é a parte líquida amarela pálida do sangue que permanece após as células e os factores de coagulação terem sido removidos. O soro contém muitas substâncias, incluindo enzimas, proteínas, lípidos (gorduras), glicose (açúcar), hormonas, electrólitos e produtos de resíduos metabólicos. Os testes para estas substâncias fornecem informações sobre a saúde de vários órgãos e tecidos do corpo, bem como sobre o estado metabólico do animal. (Ver artigo Bioquímica do soro)

Em um animal de estimação com sede e micção aumentadas o painel de bioquímica do soro poderia mostrar algumas das seguintes alterações:

• níveis elevados de enzimas hepáticas, que poderiam indicar doença hepática ou hiperadrenocorticismo (Doença de Cushing)
• níveis elevados de uréia e creatinina, que normalmente são um sinal de doença renal
• nível elevado de açúcar no sangue (glucose) que é um sinal de diabetes mellitus

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• baixa ureia, que pode sinalizar doença hepática grave ou uma condição chamada lavagem medular por vezes vista em animais de estimação com sede e micção aumentadas há muito tempo. A lavagem medular não é grave e é reversível uma vez que o aumento da sede e micção tenha melhorado.
• anormalidades eletrolíticas consistentes com hipoadrenocorticismo (doença de Addison)

(c) Urinálise é um teste simples que analisa a composição física e química da urina. Mede o bom funcionamento dos rins, identifica inflamações e infecções no sistema urinário e ajuda a detectar diabetes e outros distúrbios metabólicos. A urinálise é importante para a interpretação adequada do perfil bioquímico sérico e deve ser feita ao mesmo tempo que as análises ao sangue. (Ver artigo Urinálise).

Em um animal de estimação com aumento da sede e micção algumas das alterações observadas na urinálise podem incluir:

• baixa gravidade específica da urina. Isto significa que a urina é diluída ou aquosa e confirma que é provável que um animal de estimação passe quantidades crescentes de urina. Se os valores renais estiverem elevados ao mesmo tempo, então é provável que existam doenças renais. Se os valores renais estiverem baixos, especialmente ureia, então a causa pode ser doença hepática grave, lavagem medular, ou diabetes insípido.
• glicose (açúcar). Este é um sinal de diabetes mellitus.
• glóbulos vermelhos e glóbulos brancos. Estes indicam infecção e inflamação. São encontrados com doença renal, infecção do trato urinário e câncer.

Que outros testes podem ser necessários?

Uma variedade de testes adicionais pode ser recomendada dependendo dos resultados da história, exame físico e testes de triagem. Alguns exemplos incluem:

• tiroxina (Total T4) em gatos – Em gatos de meia idade para gatos mais velhos, níveis excessivamente altos de T4 indicam que o hipertiroidismo (sobre a glândula tireóide ativa) está presente.
• fructosamina – Se houver suspeita de diabetes mellitus, uma fructosamina sérica pode ser recomendada para confirmar o diagnóstico e estabelecer um ponto de partida para monitorar o tratamento.
• raios-X, ultra-som – Estes seriam recomendados para diagnosticar piometria em uma fêmea de estimação intacta.
• teste de cálcio – um alto nível de cálcio no sangue pode contribuir para aumentar a sede e a urinação.
• teste de distúrbios adrenais. Por exemplo, teste de estimulação ACTH para diagnosticar a doença de Addison, ou teste de baixa dose de Dexametasona para diagnosticar a doença de Cushing.

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• teste para avaliar a insuficiência hepática ou renal. Estes podem envolver testes de função, radiografias, ultra-som ou biópsias.

E se a causa do aumento da sede e micção não for encontrada?

Se os testes de triagem forem todos normais e o animal de estimação continuar a passar urina diluída, então os testes para uma doença chamada diabetes insipidus devem ser considerados.

O que é diabetes insipidus?

Diabetes insipidus é um distúrbio hormonal no qual os rins não concentram a urina como deveriam”. A diabetes insipidus é completamente diferente da diabetes mellitus (o termo “mellitus” refere-se à doçura da urina na diabetes do açúcar, enquanto o termo “insipidus” se refere à natureza aquosa da urina na diabetes insipidus). A hormona envolvida é chamada hormona antidiurética (ADH). Este hormônio é liberado de uma área dentro do cérebro e age no rim para controlar a quantidade de água que sai na urina. Quando o corpo precisa de água, os níveis de ADH aumentam e o rim retém a água e evita que esta saia na urina. Quando há excesso de água no corpo, os níveis de ADH caem e o rim permite que o excesso de água flua para a urina.

Existem duas formas principais da doença:

• Central Diabetes Insipidus – na qual o cérebro não produz quantidades adequadas de ADH,
• Nephrogenic Diabetes Insipidus – na qual os rins não respondem ao ADH, mesmo que quantidades adequadas sejam liberadas do cérebro.

Qual é o teste para Diabetes Insipidus?

Existem vários testes para diagnosticar o diabetes insipidus. Três testes comuns são:

• Teste de privação de água modificado – que mede a capacidade dos rins de concentrar urina se a água for retida do animal.
• Teste de vasopressina (ADH) – que mede a capacidade dos rins de concentrar urina quando o hormônio anti-diurético (ADH) é administrado diretamente ao animal.
• Osmolalidade plasmática – que mede a quantidade de água no sangue.

Como são interpretados os resultados destes testes?

Em geral, os testes podem ser interpretados da seguinte forma:

(a) Teste de privação de água modificada:

• Se um animal de estimação é capaz de concentrar urina quando privado de água, então um diagnóstico de polidipsia primária ou sede psicogénica pode ser feito. Este é um problema de comportamento. Os animais de estimação afetados têm a compulsão de beber água e vão beber em excesso, mesmo que não tenham sede. Os rins passam grandes quantidades de água na urina, resultando em urina diluída e aumento da micção. Esta é uma desordem incomum.

(b) Teste de vasopressina:

• Se um animal de estimação é incapaz de concentrar urina quando privado de água mas pode concentrar urina quando lhe é administrada ADH, então um diagnóstico de diabetes insípido central pode ser feito. Nesta condição, o cérebro não consegue produzir níveis adequados de hormônio ADH. Sem TDAH o rim perde grandes quantidades de água na urina e o animal deve beber excessivamente para substituir a água perdida.
• Se um animal é incapaz de concentrar a urina quando a água é retida ou quando é dada TDAH, então o diagnóstico de diabetes nefrogênico insípido é mais provável. Nesta condição o cérebro produz níveis adequados de hormônio, mas o rim é incapaz de responder. Como resultado, grandes quantidades de água são perdidas na urina e o animal deve beber excessivamente para substituir a água perdida.

Plasma Osmolalidade:

• Em geral, um animal com sede primária de polidipsia/psicogênica terá baixa osmolalidade plasmática porque o sangue é “diluído” por toda a água que o animal está bebendo.
• Um animal com diabetes insípido terá alta osmolalidade plasmática (pense nisso como sangue “grosso”), pois sem a ação da ADH, grandes quantidades de água são perdidas através dos rins deixando o corpo com falta de água.

É importante notar que pode haver uma grande variabilidade com o teste de osmolalidade plasmática. Ele é melhor usado como um teste de triagem, ao invés do teste definitivo para diabetes insipidus.