Terapia de reposição de testosterona em homens

• Introdução à terapia de reposição de testosterona
• Quem usa terapia de reposição de testosterona?
• Quem não pode usar terapia de reposição de testosterona?
  • Homens idosos (> 40 anos de idade)
  • Doença crônica ou transitória ou trauma recente
  • Câncer de próstata ou de mama
  • Atletas competitivos
  • Outros
• Precauções
• Grupos de tratamento e resultados
• Dosagem

• Como é administrada a testosterona?
  • Testosterona injetável
  • Adesivos de testosterona transdérmica
  • Testosterona oral
  • Implantes de testosterona
  • Gel de testosterona
  • Creme de testosterona
• Tratamento de monitorização
• Terapia concomitante
• Benefícios da terapia de reposição de testosterona
• Efeitos secundários e riscos associados à terapia de reposição de testosterona

Introdução à terapia de reposição de testosterona

Testosterona replacement therapy is a treatment in which additional testosterone is added to a man’s body (e.g. injetando medicamentos que contenham testosterona), para aumentar a concentração de testosterona no corpo do homem. É usado para tratar o hipogonadismo, uma condição caracterizada por baixos níveis de testosterona no sangue e sintomas clínicos de deficiência de testosterona (por exemplo, falta de pêlos no corpo, crescimento excessivo dos seios). O hipogonadismo ocorre quando os testículos de um homem não produzem testosterona suficiente, quer porque os testículos não estão a funcionar correctamente, quer porque o hipotálamo ou a glândula pituitária no cérebro não estão a funcionar correctamente. O hipotálamo e a hipófise produzem hormônios que estimulam a produção de testosterona nos testículos.

O objetivo da terapia de reposição de testosterona é aumentar as concentrações de testosterona no sangue para níveis normais. Ao fazê-lo, também pode restaurar o desejo sexual do homem e a expressão das características sexuais masculinas (por exemplo, voz profunda, pêlos do corpo).

Testosterona é uma das drogas mais antigas comercializadas e tem sido usada na terapia de reposição de testosterona desde a década de 1930.

Quem usa a terapia de reposição de testosterona?

Testosterona de reposição é usada para tratar homens que receberam um diagnóstico definitivo de hipogonadismo. Para ser diagnosticado com hipogonadismo, um homem deve ter tanto baixas concentrações sanguíneas de testosterona como sintomas clínicos de deficiência (por exemplo, falta de pêlos no corpo, crescimento dos seios). Como a maioria das causas subjacentes à deficiência de testosterona (por exemplo, disfunção testicular) são intoleráveis, a maioria dos homens que inicia a terapia de reposição de testosterona deve ser tratada para o resto de suas vidas. Em homens com causas reversíveis ou relacionadas à idade, a terapia de reposição de testosterona não é usada.

Para mais informações, veja Hipogonadismo Masculino.

Quem não pode usar terapia de reposição de testosterona?

Homens idosos (> 40 anos de idade)

Quando os homens envelhecem, os seus níveis de testosterona diminuem naturalmente num processo por vezes chamado andropausa ou menopausa masculina. Isto pode levar a sintomas clínicos de deficiência de testosterona e/ou níveis baixos de testosterona no sangue. Não há evidências de que a terapia de reposição de testosterona seja benéfica para estes homens.

Para homens mais velhos, tratamentos que abordam as condições que causam ou pioram a deficiência de testosterona (por exemplo, obesidade, diabetes, doenças crónicas) podem ser eficazes.

Doença crônica ou trauma recente

Testosterona replacement therapy is rarely beneficial where hypogonadism is caused by illness (e.g. diabetes) or trauma (e.g. injury to the testicles). Nestes casos, a doença ou trauma que causa deficiência de testosterona deve ser tratada.

Prostate ou cancro da mama

Testosterona replacement therapy is not used to treat men with breast or prostate cancer, because there is a hypothetical risk that treatment may stimulate the growth of these cancers.

Atletas competitivos

>A utilização de testosterona replacement therapy may lead to disqualification for professional athletes.

Outros

Testosterona terapia de reposição não é usado para tratar homens com as seguintes condições:

• Nódulos ou induções da próstata;
• Níveis de antígeno prostático específico (PSA) não explicados;
• Eritrocitose;
• Hiperplasia benigna da próstata com problemas urinários graves;
• Insuficiência cardíaca congestiva;
• Apneia do sono não tratada;
• Idade > 65 anos;

A terapia de reposição de testosterona não é usada para tratar infertilidade, disfunção eréctil ou sintomas não específicos.

Precauções

Determinadas condições requerem consideração especial antes da terapia de reposição de testosterona ser usada. Informe o seu médico se o tiver feito:

• Idade > 40 anos;
• Ainda não atingiu a puberdade;
• Epilepsia;
• Enxaquecas;
• Apneia do sono;
• Policitemia;
• Insuficiência cardíaca;
• Insuficiência renal; ou
• Hipertensão severa.

Objectivos e resultados do tratamento

O objectivo da terapia de reposição de testosterona é restaurar a testosterona no sangue aos níveis normais. Quando usado para tratar homens com hipogonadismo, também pode resultar em outros benefícios, incluindo:

• Líbido aumentado;
• Sentido melhorado de bem-estar;
• Gordura corporal reduzida e aumento da massa corporal magra; e
• Densidade óssea aumentada.

Improvações nos níveis de testosterona no sangue e libido geralmente ocorrem dentro da primeira semana de tratamento, e outros benefícios geralmente ocorrem dentro de dois meses.

É importante notar que a terapia de reposição de testosterona tipicamente induz um forte efeito placebo nos estágios iniciais da terapia. Isto significa que muitos homens que são tratados com testosterona notam uma melhoria (por exemplo, melhor impulso sexual), não por causa da medicação que contém testosterona melhorou suas concentrações de testosterona, mas por causa do efeito psicológico de tomá-la. Em resumo, alguns homens pensam que a terapia com testosterona está a funcionar e depois sentem-se melhor, mesmo que o tratamento não funcione. Isto pode levar a confusão e insatisfação à medida que o efeito placebo do tratamento diminui.

Dosagem

Muitos homens adultos começam a receber testosterona de reposição numa dose suficiente para restaurar a testosterona sanguínea aos níveis normais em homens com idade < 40 anos. Em rapazes que ainda não atingiram a puberdade e homens idosos, doses mais baixas são normalmente usadas no início para evitar aumentos excessivos de libido ou energia, o que pode ser perigoso. Uma vez iniciado o tratamento, o médico irá monitorar os níveis e sintomas de testosterona no sangue do homem, e pode ser necessário ajustar a dose dependendo de como estas mudanças.

Como é administrada a testosterona?

Testosterona pode ser administrada de várias maneiras, dependendo da pessoa. A maioria dos homens receberá primeiro o tratamento na forma de injeções de testosterona a cada duas semanas. Os homens que não podem receber injeções (por exemplo, aqueles com distúrbios hemorrágicos) receberão diferentes modos de tratamento de testosterona. O médico também pode mudar o tipo de testosterona administrada se o homem estiver insatisfeito com o tratamento atual. Um médico tentará prescrever um tipo de terapia de testosterona que se adapte ao paciente em termos de custo, resposta e conveniência, e os indivíduos devem falar com seu médico se tiverem preocupações sobre qualquer aspecto do tratamento.

Testerona injetável

Testerona injetável é a opção de tratamento padrão e mais econômica. Ela pode ser usada em todos os homens, exceto naqueles com distúrbios hemorrágicos. A injecção é uma solução à base de óleo que contém testosterona. É administrada por injeção intramuscular. Uma vez injectada, a solução liberta gradualmente testosterona na corrente sanguínea.

A dose inicial padrão é uma injecção contendo 200-250 mg de testosterona a cada 2-3 semanas. A dose pode ser reduzida para tão pouco quanto 100 mg em homens muito jovens ou velhos. A quantidade e frequência da dose será ajustada pelo médico, de acordo com a resposta ao tratamento. Os homens que não conseguem aumentos adequados da testosterona no sangue podem ter a dose aumentada, enquanto que aqueles que ganham demasiada testosterona no sangue podem ter a dose reduzida.

Injeções de testosterona que são administradas a cada duas semanas são conhecidas como testosteronas injetáveis de ação curta (por exemplo, Sustanon). Embora sejam eficazes em aumentar os níveis de testosterona no sangue e muitas vezes melhoram os sintomas (por exemplo, libido, humor, energia), os níveis de testosterona e os sintomas tendem a flutuar entre as injecções. Os homens que usam estas injecções podem experimentar picos muito altos nos níveis de testosterona e um aumento resultante em libido e energia no período imediatamente a seguir à injecção, seguido de um período de testosterona sanguínea muito mais baixa. Injeções de ação prolongada de testosterona (por exemplo, Reandron), que são administradas a cada 3 meses, fornecem uma alternativa para homens que experimentam o efeito de pico.

Injeções de testosterona de ação prolongada fornecem reposição de testosterona por 10-14 semanas. Elas são administradas por injeção profunda no músculo glúteo. A testosterona é libertada gradualmente na corrente sanguínea.

Para mais informação sobre injecções de testosterona de acção prolongada, veja testosterona undecanoate (Reandron).

Pastilhas de testosterona transdérmica

Pastilhas de testosterona que aderem à pele também podem ser adequadas para terapia de reposição de testosterona a longo prazo. No entanto, os adesivos contêm substâncias que aumentam a absorção da testosterona, e estas causam irritação da pele em até 50% dos homens que os usam. Cerca de 10% dos homens param de usar os adesivos de testosterona por causa da irritação da pele. Os homens também podem parar o uso porque acham os adesivos cosmeticamente desagradáveis. Eles podem achar outros métodos de administração transdermal mais apropriados (por exemplo, géis, cremes).

Muitos homens requerem um único adesivo contendo 5 mg de testosterona diariamente. O adesivo pode ser aplicado no abdômen, braço ou coxa, e deve ser deixado no lugar por 24 horas após a aplicação, quando um novo adesivo deve ser aplicado.

Para mais informações sobre o adesivo de testosterona, veja testosterona (Androderm).

S testosterona oral

Terapia de testosterona oral (por exemplo, Andriol Testocaps) usa o undecanoato de testosterona, a única forma natural de testosterona que pode ser absorvida quando tomado por via oral. Pode ser mais caro e menos eficaz do que outros modos de reposição de testosterona, e por isso é normalmente usado por homens que não podem usar outras formas de testosterona. A terapia oral também pode ser usada para tratar homens mais velhos que estão começando a terapia, pois o tratamento pode ser interrompido rapidamente se forem diagnosticados com câncer de próstata.

A dose inicial varia e pode ser tão baixa quanto 40 mg diariamente, embora os homens tipicamente requerem 160-240 mg por dia, tomados em 2-4 doses. O médico irá ajustar a dose, dependendo da resposta ao tratamento. A testosterona oral deve ser tomada com alimentos, pois isto aumenta a quantidade de testosterona absorvida pelo corpo.

Testosterona implantes

Testsosterona implantes contêm 800 mg de testosterona (geralmente na forma de quatro pellets de 200 mg). Eles são implantados nas nádegas ou no abdômen, e fornecem reposição de testosterona por cerca de seis meses. Os implantes são substituídos periodicamente, uma vez que os sintomas de deficiência de testosterona se repetem. A inserção das pastilhas de testosterona é um procedimento cirúrgico menor, que requer anestesia local; esta é a maior limitação deste método de tratamento. No entanto, os homens que usam esta forma de reposição de testosterona estão geralmente satisfeitos com o método e têm mais probabilidade de continuar a ser tratados do que os homens que usam outros modos de reposição de testosterona.

Os implantes de testosterona não são seguros para uso por homens mais velhos, que têm um risco aumentado de cancro da próstata. Se o câncer de próstata for diagnosticado, a reposição de testosterona deve ser interrompida imediatamente, o que não pode ser feito se um implante estiver sendo usado. Os implantes também são inadequados para homens jovens com distúrbios hemorrágicos. Outra forma de reposição de testosterona deve ser usada primeiro, para que um médico possa ter certeza de que não terá nenhuma reação negativa à testosterona, antes de iniciar este modo de tratamento de longo prazo.

Para mais informações sobre implantes de testosterona, veja testosterona (Testosterona Implantes).

Gel de testosterona

Gel de testosterona (por exemplo, Testogel) contém 1% de testosterona que é absorvida através da pele. O gel é aplicado diariamente sobre a pele do abdómen, ombro ou braço. A dose padrão é de 5 g (50 mg de testosterona), embora a dose possa ser aumentada até 10 g diários em alguns homens, enquanto outros reagirão adequadamente a 2,5 g diários.

Cuidado deve ser tomado para garantir que o gel não entre em contacto com a pele de outros indivíduos que não o homem a ser tratado (por exemplo, parceiros sexuais, crianças) durante pelo menos seis horas após a aplicação, pois isso pode causar a transferência de testosterona para a pele do contacto e absorvida pelo seu corpo. A absorção da testosterona pode ser perigosa para crianças e mulheres, especialmente mulheres grávidas.

Para mais informações sobre o gel de testosterona, veja testosterona (Testogel).

Creme de testosterona

Andromen forte (testosterona) é um creme contendo 5% de testosterona. É idealmente aplicado na pele do escroto numa base diária. O creme pode ser aplicado na pele do tronco, costas, peito, braços e pernas, embora uma dose mais alta possa ser necessária se estes locais forem utilizados, já que menos testosterona é absorvida em comparação com se o creme for aplicado no escroto. A dose inicial habitual é de 1 g de creme (5 mg de testosterona), mas um médico pode ajustar a dose dependendo de como o homem responde ao tratamento.

Monitorização do tratamento

Como as causas da deficiência de testosterona são tipicamente irreversíveis, a terapia de reposição de testosterona é normalmente vitalícia. Os homens que utilizam a terapia de reposição de testosterona serão monitorizados durante todo o tratamento para avaliar a sua resposta.

Para avaliar a resposta do homem ao tratamento, os níveis de testosterona no seu sangue são geralmente medidos três meses após o início do tratamento. Os níveis de hormônio luteinizante (LH) também podem ser medidos três a seis meses após o início do tratamento, já que níveis baixos de LH indicam que o tratamento é eficaz.

Se os testes sanguíneos mostrarem que a terapia de reposição de testosterona falhou em aumentar adequadamente as concentrações de testosterona no sangue do homem, o hipogonadismo pode não ser a causa dos sintomas. Nestes casos, a terapia de reposição de testosterona será interrompida e o médico começará a tratar outras condições que possam contribuir para a deficiência de testosterona.

Um médico monitorará as mudanças nos sintomas de deficiência de testosterona e os efeitos colaterais do tratamento. Esta monitorização normalmente ocorre três e seis meses após o início do tratamento e anualmente a partir daí. Um médico normalmente examinará um homem para sinais de:

• Edema;
• Breast crescimento;
• Apneia do sono;
• Dificuldades menores do trato urinário; e
• Baixa densidade mineral óssea.

Testes que normalmente serão conduzidos periodicamente incluem:

• Exame rectal digital para doenças da próstata;
• Níveis de testosterona do osso;
• Níveis de antigénio específico da próstata;
• Hematócrito;
• Densidade mineral óssea;
• Níveis de lípidos do osso;
• Função hepática.

Terapia concomitante

Testosterona de reposição pode, às vezes, ser combinada com tratamento usando inibidores de PDE-5, um medicamento usado para tratar disfunção erétil, para homens com hipogonadismo e disfunção erétil. Deve-se notar, entretanto, que a deficiência de testosterona raramente está associada à disfunção erétil.

Benefícios da terapia de reposição de testosterona

Terapia eficaz de testosterona tem numerosos benefícios imediatos e a longo prazo. Estes incluem:

Físico

• Energia aumentada;
• Densidade óssea aumentada;
• Reduzido risco de obesidade, diabetes e síndrome metabólica;
• Reduzido risco de doença cardiovascular;
• Reduzido risco de osteoporose;
• Gordura corporal reduzida;
• Reduzido risco de anemia; e
• Massa corporal magra e força muscular reduzida.

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Sexual

• Líbido aumentado;
• Gosto sexual aumentado;
• Satisfação aumentada com erecções; e
• Atividade sexual aumentada.

Psicológico

• Improvado humor e sensação de bem-estar; e
• Improvada função de cognição e memória.

Efeitos secundários e riscos associados à terapia de reposição de testosterona

Os efeitos secundários associados à terapia de reposição de testosterona são raros e variam dependendo da idade do homem a ser tratado, suas circunstâncias de vida e condição de saúde. Eles incluem:

• Policitemia: Geralmente ocorre em homens mais velhos que recebem formas injectáveis de testosterona;
• Apneia do sono;
• Mania: Experienciada por uma pequena proporção de homens quando se administra demasiada testosterona;
• Testículo reduzido, e infertilidade: Devido ao efeito da testosterona nas gonadotrofinas;
• Breast crescimento;
• Erythrocytosis;
• Doenças da pele: Ocorre principalmente com o uso de manchas transdérmicas;
• Acne, crescimento capilar e ganho de peso.

Testosterona terapia de reposição aumenta o risco de algumas condições de saúde, incluindo:

• Doenças hepáticas: Mais comumente associado com terapia de testosterona oral; e
• Doenças da próstata: Homens com deficiência de testosterona têm um risco menor de doença da próstata do que homens que produzem testosterona suficiente, uma vez que o crescimento do cancro da próstata é sensível aos níveis de testosterona. Por este motivo, a doença da próstata deve ser descartada em homens com mais de 40 anos antes do início da terapia de reposição de testosterona, embora não haja evidências conclusivas que demonstrem um risco aumentado de câncer de próstata entre homens submetidos à terapia de reposição de testosterona.

Mais informações

Para mais informações sobre deficiência de testosterona em homens, veja Deficiência de Testosterona.

1. Médico de mão DJ, Zajac JD. Deficiência de Androgênio e terapia de reposição em homens. Med J Aust. 2004. 180(10): 529-35.
2. Handelsman DJ. Testosterona: Uso, mau uso e abuso. Med J Aust. 2006; 185(8): 436-9.
3. Darby E, Anawalt BD. Hipogonadismo masculino: Uma atualização sobre diagnóstico e tratamento. Tratar Endocrinol. 2005; 4(5): 293-309.
4. Conway AJ, Handelsman DJ, Lording DW, Stuckey B, Zajac JD. Uso, mau uso e abuso de andrógenos: As directrizes de consenso da Sociedade de Endocrinologia da Austrália para prescrição de andrógenos. Med J Aust. 2000; 172(5): 220-4.
5. Bassil N, Alkaade S, Morley JE. Os riscos e benefícios da terapia de reposição de testosterona: Uma revisão. Ther Clin Risk Manag. 2009; 5(3): 427-48.
6. Informação médica do consumidor: Sustanon. North Ryde, NSW: Schering-Plough Pty Ltd; Fevereiro de 2009.
7. Allan CA, Strauss BJ, Burger HG, Forbes EA, McLachlan RI. A associação entre a obesidade e o diagnóstico de deficiência de androgênio em homens em envelhecimento sintomático. Med J Aust. 2006: 185(8): 424-7.
8. Informação sobre o produto: Reandron. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 21 de Julho de 2008.
9. Informação médica de consumo: Androderm. Melbourne, VIC: Hospira Australia Pty Ltd; Abril de 2009.
10. Informação sobre o produto: Andriol Testocaps. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 8 de Dezembro de 2008.
11. Informação sobre o produto: Implantes de Testosterona. North Ryde, NSW: Schering Plough Pty Ltd; 16 de Dezembro de 2008.
12. Informação sobre o produto: Testogel. Pymble, NSW: Bayer Australia Limited; 18 de Maio de 2007.
13. Informação sobre o produto: AndroMen Forte. Mt Lawley, WA: Lawley Pharmeceuticals; Novembro 2007.
14. Wang C, Cunningham, G, Dobs A, Iranmanesh A, Matsumoto AM, Snyder PJ, et al. O tratamento de longo prazo com gel de testosterona (Androgel) mantém efeitos benéficos na função sexual e no humor, massa corporal magra e gorda e densidade mineral óssea em homens hipogonadais. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(5); 2085-98.

Fármacos usados neste tratamento:

• Testogel (Testosterona)
• Reandron (Testosterona undecanoato)
• Andriol (Testosterona undecanoato)
• Androderm (Testosterona)
• Implantes de Testosterona (Testosterona)

Este tratamento é usado para as seguintes doenças:

• Hipogonadismo masculino (Hipogonadismo primário e Hipogonadismo secundário/hipogonadófico)