por Maurenne Griese, RNC, BSN. Reimpresso com permissão do autor.
Intro | Agentes Orais | Agentes de Inalação | IV Sedação | Directrizes adicionais para cuidados | Conclusão
Recursos Online | Referências
Como profissional de lactação, sou frequentemente questionado sobre a compatibilidade do aleitamento materno com certos medicamentos. Refiro-me tanto à minha experiência e conhecimento do medicamento em questão, como ao que a literatura médica tem a dizer sobre a segurança do medicamento tanto para a mãe como para o bebé.
Como enfermeira registada que trabalha em part-time para uma prática de cirurgia oral, muitas vezes administro medicamentos para sedação consciente intravenosa para procedimentos dentários, mais comumente para extracções de dentes do siso. Também oferecemos sedação de óxido nitroso e sedação oral para pacientes que não desejam estar tão sedados quanto poderiam estar para sedação intravenosa.
>
A maioria das pacientes do sexo feminino que vemos em nossa clínica para sedação intravenosa é de idade fértil. Algumas de nossas pacientes são mães lactantes e frequentemente têm dúvidas sobre quais medicamentos para sedação são seguros em termos de:
- Segurança para o bebê
- Segurança para a mãe
- Efeito no fornecimento de leite
Sempre, interromper a amamentação para um procedimento cirúrgico ou diagnóstico que necessite de sedação é a única alternativa sugerida a uma mãe lactante. A interrupção da amamentação normalmente não é necessária.
Hoje em dia, muitas mulheres, armadas de conhecimento e assertividade, procuram outras formas ou outros profissionais que estejam dispostos a trabalhar com elas, uma vez que têm o seu procedimento com sedação e continuam a amamentar. Elas sabem que para a maioria dos medicamentos, muito pouco da droga é transferido para seu leite. Além disso, muito poucos medicamentos têm efeitos adversos em bebês amamentados porque a dose transferida para o leite está em uma dose tão baixa ou é pouco biodisponível para o bebê.
Thomas Hale é um dos especialistas mundiais em Farmacologia e Lactação. Seu livro, Medicação e Leite materno, é uma excelente referência para a farmacologia lactacional e um guia de recursos que utilizo frequentemente. O Dr. Hale tem um artigo informativo no seu site que discute como os medicamentos entram no leite humano.
Os medicamentos frequentemente usados para procedimentos de sedação em consultórios odontológicos incluem:
- Triazolam (Halcion)
- Diazepam (Valium)
- Óxido nitroso
- Fenergan
- Decadron
- Fentanil
- Versed
- Propofol
Muitos profissionais médicos usam esses mesmos medicamentos ou similares para outros procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos que necessitem de sedação.
Agentes orais
Triazolam e diazepam são usados como sedativos orais pré-operatórios, freqüentemente tomados uma hora antes de um procedimento com um gole de água. Se uma paciente estiver amamentando, o sedativo oral de escolha seria triazolam com meia-vida de 1,5-5,5 horas em comparação com a meia-vida do diazepam de 43 horas. Algumas preocupações pediátricas de má amamentação, letargia e sedação têm sido relatadas com Valium. A relação leite/ plasma com Valium tem sido relatada como alta de 2,8,
Agentes Inalatórios
O agente inalatório de escolha na odontologia é o óxido nitroso misturado com oxigênio, também conhecido como “gás do riso”. Uma mistura de óxido nitroso/oxigénio ajuda a reduzir a ansiedade e funciona como um sedativo. No consultório odontológico, o paciente respira o gás através de uma máscara nasal. Os pacientes descrevem uma sensação de bem estar e relaxamento. Funciona rapidamente e desaparece rapidamente, tornando-a uma boa escolha para mães que amamentam e bebés amamentados. A sua meia-vida é inferior a 3 minutos.
Agentes utilizados para a sedação intravenosa incluem:
Benzodiazepinas
- Diazepam (Valium)
- Midazolam (Versed)
Narcóticos Analgésicos
- Alfentanil (Alfenta)
- Fentanil (Sublimaze)
- Hidromorfone (Dilaudid)
- Morfina
Barbituratos
- Methohexital (Brevital)
- Tiopental (Pentotal)
Sedativo/Hipnótico
- Propofol (Diprivan)
>
Medicação de Reversão
- Flumazenil (Romazicon)
- Naloxona (Narcan)
Sedação IV é uma ótima alternativa para mães lactantes submetidas a procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos. Os medicamentos intravenosos listados acima produzem uma sedação rápida e eficaz. O tempo de recuperação destes agentes sedativos também é curto. A maioria das pacientes nos dizem que estavam confortáveis e não se lembram muito sobre o procedimento.
As medicações intravenosas listadas acima têm uma meia-vida muito curta e a relação leite/ plasma é baixa para a maioria destas drogas, exceto Valium e Morfina. A meia-vida destes medicamentos é bastante longa e a relação leite/ plasma é um pouco mais alta do que os outros medicamentos listados acima. Algumas referências sugerem o uso de cautela com estas drogas, e outras não. Meu conselho é ter cuidado ao usar esses medicamentos com a mãe lactante, ou ainda melhor, escolher uma alternativa mais apropriada além de diazepam ou morfina.
Diretrizes adicionais para cuidados
Prior à cirurgia, encoraje a mãe a planejar a assistência em casa após a cirurgia para dar tempo para a recuperação. Providencie para amamentar o seu bebé imediatamente antes da cirurgia. Se o seu bebé for alimentado exclusivamente da mama, é importante encaminhá-lo a um consultor de lactação para o assistir na coordenação das mamadas suplementares e ajudar na organização de uma bomba de leite temporária. Se for necessário, ela pode expressar e congelar um suprimento de leite materno antes da cirurgia.
Pós-operatório, a mãe pode amamentar seu bebê com segurança quando se sentir mais alerta. A medicação para as dores pode ser tomada com segurança, conforme prescrito. A maioria dos médicos prescreve exatamente os mesmos medicamentos para o alívio da dor pós-operatória que são prescritos para o alívio da dor pós-operatória após um parto cesáreo.
Conclusão
É importante que o profissional de saúde informe a mãe sobre os riscos e benefícios, possibilidades e opções dadas as evidências disponíveis sobre a segurança da amamentação e o uso dos medicamentos discutidos neste artigo. Não é apropriado que os profissionais de saúde aconselhem TODAS as mães a interromper a amamentação ou a “bombear e despejar” para procedimentos cirúrgicos ou diagnósticos que exijam sedação oral, inalatória ou intravenosa, pois a maioria dos medicamentos utilizados para o aleitamento materno são compatíveis com o aleitamento materno. Não têm efeito no fornecimento de leite e muito pouco ou nenhum efeito no lactente.
Com as mães lactantes, o profissional de saúde deve considerar evitar diazepam e morfina como agentes sedativos para um procedimento cirúrgico ou diagnóstico devido à sua longa meia-vida e maior proporção de leite e plasma. Medicamentos alternativos que não impactam a relação de amamentação estão prontamente disponíveis para sedação para procedimentos cirúrgicos e diagnósticos.
Maurenne Griese se formou na Escola de Enfermagem da Universidade do Nordeste da Louisiana em 1989. Ela serviu como enfermeira do exército americano durante 5 anos e tem experiência em trabalho de parto e parto, enfermagem materna, educação do parto e amamentação e educação contínua para profissionais de saúde. Maurenne publicou em várias revistas de enfermagem sobre os temas de enfermagem perinatal e aleitamento materno. Dirige um website sobre gravidez e amamentação e também fala regularmente com profissionais de saúde sobre temas perinatais. O tema favorito de Maurenne é como optimizar as primeiras mamadas através de intervenções mínimas ao nascimento. Ela também dirige um posto de amamentação a partir de casa e trabalha a tempo parcial como RN para uma clínica privada de cirurgia oral. Ela é a orgulhosa mãe de quatro crianças amamentadas.
Copyright © Maurenne Griese, RNC, BSN. A permissão para fazer um link ou reimprimir este artigo é exclusivamente do autor.
Excelentes Recursos Online:
- Amamentação e anestésicos (& outros medicamentos usados durante a anestesia) @
- Trabalho Dentário e Amamentação @
- Amamentação quando a mãe tem cirurgia @
- Amamentação na Face da Cirurgia ou Hospitalização por Becky Flora, IBCLC
La Leche League. “The Breastfeeding Answer Book” (1997) por Nancy Mohrbacher, IBCLC e Julie Stock, BA, IBCLC
>
Medicamentos e Leite Materno por Thomas Hale, PhD 10th Edition (2002)
>
Handbook of Nurse Anesthesia por Nagelhout, Zaglaniczny e Haglund, 2ª Edição (2001)
Breastfeeding and Human Lactation by Jan Riordan and Kathleen Auerbach 2nd Edition (1999)
Drogas na Gravidez e Lactação por G Briggs, R Freeman e S Yaffe 4th Edition (1994)