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As mulheres têm muitos problemas de saúde únicos relacionados com a reprodução e a sexualidade e estes são responsáveis por um terço de todos os problemas de saúde experimentados pelas mulheres durante os seus anos reprodutivos (entre os 15 e os 44 anos de idade), dos quais o sexo sem segurança é um factor de risco importante, especialmente nos países em desenvolvimento. A saúde reprodutiva inclui uma vasta gama de questões, incluindo a saúde e função das estruturas e sistemas envolvidos na reprodução, gravidez, parto e criação de filhos, incluindo os cuidados pré-natais e perinatais. A saúde global da mulher tem um enfoque muito maior na saúde reprodutiva do que apenas a dos países desenvolvidos, mas também doenças infecciosas como a malária na gravidez e as doenças não transmissíveis (DANT). Muitos dos problemas que as mulheres e meninas enfrentam nas regiões pobres em recursos são relativamente desconhecidos nos países desenvolvidos, como o corte genital feminino, e ainda carecem de acesso aos recursos clínicos e diagnósticos apropriados.
- Saúde maternaEditar
- Morte maternaEditar
- Complicações da gravidezEditar
- Fístula ObstetríciaEditar
- Saúde sexualEditar
- ConcepçãoEditar
- AbortionEdit
- Infecções sexualmente transmissíveisEditar
- Mutilação genital femininaEditar
- InfertilityEdit
- Casamento infantilEditar
- Ciclo menstrualEditar
- Outros problemasEditar
Saúde maternaEditar
A gravidez apresenta riscos substanciais à saúde, mesmo em países desenvolvidos, e apesar dos avanços na ciência e prática obstétrica. A mortalidade materna continua sendo um grande problema de saúde global e é considerada um evento sentinela no julgamento da qualidade dos sistemas de saúde. A gravidez na adolescência representa um problema particular, seja intencional ou não, e seja dentro do casamento ou de uma união ou não. A gravidez resulta em grandes mudanças na vida de uma menina, física, emocional, social e economicamente e compromete a sua transição para a idade adulta. A gravidez na adolescência, na maioria das vezes, decorre da falta de escolhas ou de abusos por parte da menina. O casamento infantil (veja abaixo) é um dos maiores contribuintes mundiais, uma vez que 90% dos nascimentos de meninas de 15 a 19 anos ocorrem dentro do casamento.
Morte maternaEditar
Em 2013 cerca de 289.000 mulheres (800 por dia) no mundo morreram devido a causas relacionadas à gravidez, com grandes diferenças entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento. A mortalidade materna nas nações ocidentais vinha caindo constantemente, e é tema de relatórios e revisões anuais. No entanto, entre 1987 e 2011, a mortalidade materna nos Estados Unidos aumentou de 7,2 para 17,8 mortes por 100.000 nascidos vivos, o que se reflete na Taxa de Mortalidade Materna (MMR). Em contraste, taxas tão altas quanto 1.000 por nascimento são relatadas no resto do mundo, com as taxas mais altas na África Subsaariana e no Sul da Ásia, que respondem por 86% dessas mortes. Essas mortes raramente são investigadas, mas a Organização Mundial da Saúde considera que 99% dessas mortes, a maioria das quais ocorre dentro de 24 horas após o parto, são evitáveis se a infra-estrutura, treinamento e instalações apropriadas estivessem em funcionamento. Nesses países pobres em recursos, a saúde materna é ainda mais corroída pela pobreza e por fatores econômicos adversos que afetam as estradas, as instalações de saúde, os equipamentos e os suprimentos, além de pessoal qualificado limitado. Outros problemas incluem atitudes culturais em relação à sexualidade, contracepção, casamento infantil, parto domiciliar e a capacidade de reconhecer emergências médicas. As causas directas destas mortes maternas são hemorragia, eclâmpsia, trabalho de parto obstruído, septicemia e aborto não qualificado. Além disso, a malária e a SIDA complicam a gravidez. No período 2003-2009 a hemorragia foi a principal causa de morte, sendo responsável por 27% das mortes nos países em desenvolvimento e 16% nos países desenvolvidos.
A saúde não reprodutiva continua a ser um importante preditor de saúde materna. Nos Estados Unidos, as principais causas de morte materna são doenças cardiovasculares (15% das mortes), doenças endócrinas, respiratórias e gastrintestinais, infecções, hemorragias e doenças hipertensivas da gravidez (Gronowski e Schindler, Tabela II).
Em 2000, as Nações Unidas criaram o Objetivo de Desenvolvimento do Milênio (ODM) 5 para melhorar a saúde materna. A Meta 5A procurou reduzir a mortalidade materna em três quartos entre 1990 e 2015, usando dois indicadores, 5.1 o MMR e 5.2 a proporção de partos assistidos por pessoal de saúde qualificado (médico, enfermeira ou parteira). Os primeiros relatórios indicavam que o ODM 5 tinha feito o menor progresso de todos os ODM. Até a data prevista de 2015, o MMR tinha diminuído apenas 45%, de 380 para 210, a maioria dos quais ocorreu após 2000. No entanto, esta melhoria ocorreu em todas as regiões, mas os MMRs mais elevados ainda estavam na África e na Ásia, embora o Sul da Ásia tenha testemunhado a maior queda, de 530 para 190 (64%). A menor queda foi observada nos países desenvolvidos, de 26 para 16 (37%). Em termos de nascimentos assistidos, esta proporção tinha aumentado globalmente de 59 para 71%. Embora os números fossem semelhantes tanto para as regiões desenvolvidas como para as regiões em desenvolvimento, verificaram-se grandes variações nestas últimas, de 52% no Sul da Ásia para 100% na Ásia Oriental. O risco de morrer na gravidez nos países em desenvolvimento continua a ser catorze vezes maior do que nos países desenvolvidos, mas na África Subsaariana, onde a RMM é mais elevada, o risco é 175 vezes maior. Ao estabelecer as metas dos ODM, o parto assistido qualificado foi considerado uma estratégia-chave, mas também um indicador do acesso aos cuidados e reflecte de perto as taxas de mortalidade. Existem também diferenças marcantes dentro das regiões com uma taxa 31% mais baixa nas áreas rurais dos países em desenvolvimento (56 vs. 87%), mas não há diferença na Ásia Oriental, mas uma diferença de 52% na África Central (32 vs. 84%). Com a conclusão da campanha dos ODM em 2015, estão sendo estabelecidas novas metas para 2030, no âmbito da campanha de Metas de Desenvolvimento Sustentável. A saúde materna é colocada sob o Objectivo 3, Saúde, com o objectivo de reduzir a taxa global de mortalidade materna para menos de 70. Entre as ferramentas que estão sendo desenvolvidas para atingir essas metas está a Lista de Verificação de Parto Seguro da OMS.
Improgressos na saúde materna, além da assistência profissional no parto, vai exigir cuidados pré-natais de rotina, cuidados obstétricos básicos de emergência, incluindo a disponibilidade de antibióticos, ocitócicos, anticonvulsivos, a capacidade de remover manualmente uma placenta retida, realizar partos instrumentados e cuidados pós-parto. As pesquisas têm demonstrado que os programas mais eficazes são aqueles voltados para a educação da paciente e da comunidade, assistência pré-natal, obstetrícia de emergência (incluindo acesso a cesáreas) e transporte. Assim como na saúde da mulher em geral, as soluções para a saúde materna requerem uma visão ampla que englobe muitos dos outros objetivos dos ODM, como pobreza e status, e dado que a maioria das mortes ocorre no período intraparto imediato, tem sido recomendado que a assistência intraparto (parto) seja uma estratégia central. Novas diretrizes sobre cuidados pré-natais foram emitidas pela OMS em novembro de 2016.
Complicações da gravidezEditar
Além da morte ocorrida na gravidez e no parto, a gravidez pode resultar em muitos problemas de saúde não fatais, incluindo fístulas obstétricas, gravidez ectópica, parto prematuro, diabetes gestacional, hiperemese gravídica, estados hipertensos, incluindo pré-eclâmpsia, e anemia. Globalmente, as complicações da gravidez são muito mais extensas do que as mortes maternas, com uma estimativa de 9,5 milhões de casos de doenças relacionadas com a gravidez e 1,4 milhões de quase-acidentes (sobrevivência de complicações graves que ameaçam a vida). Complicações da gravidez podem ser físicas, mentais, económicas e sociais. Estima-se que 10-20 milhões de mulheres desenvolverão incapacidade física ou mental a cada ano, resultante de complicações da gravidez ou de cuidados inadequados. Consequentemente, as agências internacionais desenvolveram padrões para os cuidados obstétricos.
Fístula ObstetríciaEditar
De eventos quase perdidos, as fístulas obstétricas (OF), incluindo as fístulas vesicovaginais e rectovaginais, continuam sendo uma das mais sérias e trágicas. Embora a cirurgia corretiva seja possível, muitas vezes não está disponível e a OF é considerada completamente evitável. Se reparadas, as gestações subsequentes necessitarão de cesárea. Embora incomum nos países desenvolvidos, estima-se que até 100.000 casos ocorrem todos os anos no mundo, e que cerca de 2 milhões de mulheres vivem atualmente com essa condição, sendo que a maior incidência ocorre na África e em partes da Ásia. OF resulta de trabalho de parto prolongado e obstruído sem intervenção, quando a pressão contínua do feto no canal de parto restringe o fornecimento de sangue aos tecidos circundantes, com eventual morte, necrose e expulsão do feto. Os órgãos pélvicos danificados desenvolvem então uma conexão (fístula) permitindo a descarga de urina ou fezes, ou ambos, através da vagina com incontinência urinária e fecal associadas, estenose vaginal, lesão nervosa e infertilidade. Também é provável que se sigam consequências sociais e mentais graves, com a fuga das mulheres. Além da falta de acesso aos cuidados, as causas incluem a idade jovem e a desnutrição. O UNFPA fez da prevenção da OF uma prioridade e é a agência líder na Campanha para Acabar com a Fístula, que emite relatórios anuais e as Nações Unidas observam o dia 23 de maio como o Dia Internacional para Acabar com a Fístula Obstetrícia todos os anos. A prevenção inclui desencorajar a gravidez adolescente e o casamento infantil, nutrição adequada e acesso a cuidados especializados, incluindo cesariana.
Saúde sexualEditar
ConcepçãoEditar
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A capacidade de determinar se e quando engravidar é vital para a autonomia e bem-estar da mulher, e a contracepção pode proteger meninas e mulheres jovens dos riscos da gravidez precoce e mulheres mais velhas dos riscos acrescidos de uma gravidez indesejada. O acesso adequado à contracepção pode limitar gravidezes múltiplas, reduzir a necessidade de abortos potencialmente inseguros e reduzir a mortalidade e morbidade materna e infantil. Algumas formas de barreira da contracepção, tais como preservativos, também reduzem o risco de DSTs e infecção pelo HIV. O acesso à contracepção permite que as mulheres façam escolhas informadas sobre sua saúde reprodutiva e sexual, aumenta o empoderamento e melhora as escolhas na educação, na carreira e na participação na vida pública. Em nível social, o acesso à contracepção é um fator chave no controle do crescimento populacional, com o conseqüente impacto sobre a economia, o meio ambiente e o desenvolvimento regional. Consequentemente, as Nações Unidas consideram o acesso à contracepção um direito humano central para a igualdade de gênero e o empoderamento das mulheres que salva vidas e reduz a pobreza, e o controle da natalidade tem sido considerado entre as 10 grandes realizações em saúde pública do século 20.
Para otimizar o controle das mulheres sobre a gravidez, é essencial que os conselhos e meios contraceptivos culturalmente apropriados estejam ampla, fácil e economicamente disponíveis para qualquer pessoa sexualmente ativa, inclusive adolescentes. Em muitas partes do mundo o acesso aos serviços de contracepção e planejamento familiar é muito difícil ou inexistente e mesmo em países desenvolvidos as tradições culturais e religiosas podem criar barreiras ao acesso. O uso reportado de contracepção adequada pelas mulheres aumentou apenas ligeiramente entre 1990 e 2014, com uma variabilidade regional considerável. Embora o uso global seja de cerca de 55%, pode ser tão baixo quanto 25% em África. Em todo o mundo, 222 milhões de mulheres não têm acesso ou têm acesso limitado à contracepção. É necessária alguma cautela na interpretação dos dados disponíveis, uma vez que a prevalência da contracepção é freqüentemente definida como “a porcentagem de mulheres que atualmente usam qualquer método contraceptivo entre todas as mulheres em idade reprodutiva (ou seja, aquelas com idade entre 15 e 49 anos, a não ser que se declare o contrário) que são casadas ou estão casadas em uma união”. O grupo “em união” inclui mulheres que vivem com seu parceiro no mesmo agregado familiar e que não são casadas de acordo com as leis ou costumes matrimoniais de um país”. Esta definição é mais adequada ao conceito mais restritivo de planeamento familiar, mas omite as necessidades contraceptivas de todas as outras mulheres e raparigas que são ou poderão ser sexualmente activas, estão em risco de gravidez e não são casadas ou “inunionadas”.
Três alvos relacionados com o ODM5 foram a taxa de natalidade adolescente, prevalência de contraceptivos e necessidade não satisfeita de planeamento familiar (onde prevalência + necessidade não satisfeita = necessidade total), que foram monitorizados pela Divisão de População do Departamento de Assuntos Económicos e Sociais da ONU. O uso de contraceptivos fez parte do Objetivo 5B (acesso universal à saúde reprodutiva), como Indicador 5.3. A avaliação do ODM5 em 2015 mostrou que, entre os casais, o uso aumentou de 55% para 64% em todo o mundo. com um dos maiores aumentos na África Subsaariana (13 a 28%). O corolário, necessidade não satisfeita, diminuiu ligeiramente em todo o mundo (15 a 12%). Em 2015, essas metas passaram a fazer parte da Meta 5.6: Garantir acesso universal à saúde sexual e reprodutiva e aos direitos reprodutivos, onde o Indicador 5.6.1 é a proporção de mulheres de 15 a 49 anos que tomam suas próprias decisões informadas sobre relações sexuais, uso de contraceptivos e atenção à saúde reprodutiva (p. 31).
Existem ainda barreiras significativas ao acesso à contracepção para muitas mulheres, tanto nas regiões em desenvolvimento como nas desenvolvidas. Estas incluem barreiras legislativas, administrativas, culturais, religiosas e econômicas, além daquelas que lidam com o acesso e a qualidade dos serviços de saúde. Grande parte da atenção tem sido focada na prevenção da gravidez na adolescência. O Overseas Development Institute (ODI) identificou uma série de barreiras fundamentais, tanto do lado da oferta como da procura, incluindo a interiorização dos valores socioculturais, a pressão dos membros da família e as barreiras cognitivas (falta de conhecimento), que precisam de ser abordadas. Mesmo nas regiões desenvolvidas, muitas mulheres, particularmente as desfavorecidas, podem enfrentar dificuldades substanciais de acesso que podem ser financeiras e geográficas, mas também podem enfrentar discriminação religiosa e política. As mulheres também montaram campanhas contra formas potencialmente perigosas de contracepção, como dispositivos intrauterinos (DIUs) defeituosos, particularmente o Dalkon Shield.
AbortionEdit
O aborto é a interrupção intencional da gravidez, em comparação com a interrupção espontânea (aborto espontâneo). O aborto está intimamente ligado à contracepção em termos de controle e regulação da reprodução das mulheres, e está frequentemente sujeito a restrições culturais, religiosas, legislativas e económicas semelhantes. Quando o acesso à contracepção é limitado, as mulheres recorrem ao aborto. Consequentemente, as taxas de aborto podem ser usadas para estimar as necessidades não satisfeitas de contracepção. No entanto, os procedimentos disponíveis têm acarretado grandes riscos para as mulheres ao longo da maior parte da história, e ainda o fazem no mundo em desenvolvimento, ou onde restrições legais forçam as mulheres a procurar instalações clandestinas. O acesso ao aborto legal seguro impõe encargos indevidos a grupos socioeconômicos mais baixos e em jurisdições que criam barreiras significativas. Estas questões têm sido frequentemente objecto de campanhas políticas e feministas onde diferentes pontos de vista colocam a saúde contra os valores morais.
Globalmente, houve 87 milhões de gravidezes não desejadas em 2005, dos 46 milhões que recorreram ao aborto, dos quais 18 milhões foram considerados inseguros, resultando em 68.000 mortes. A maioria dessas mortes ocorreu no mundo em desenvolvimento. As Nações Unidas consideram estas mortes evitáveis com acesso ao aborto seguro e à atenção pós-aborto. Embora as taxas de aborto tenham caído nos países desenvolvidos, mas não nos países em desenvolvimento. Entre 2010-2014 houve 35 abortos por 1000 mulheres entre 15 e 44 anos, um total de 56 milhões de abortos por ano. As nações Unidas prepararam recomendações para que os profissionais de saúde ofereçam uma atenção mais acessível e segura ao aborto e à atenção pós-aborto. Uma parte inerente da atenção pós-aborto envolve o fornecimento de contracepção adequada.
Infecções sexualmente transmissíveisEditar
As questões de saúde sexual importante para as mulheres incluem Infecções sexualmente transmissíveis (DSTs) e corte genital feminino (FGC). As DSTs são uma prioridade de saúde global porque têm consequências graves para as mulheres e os bebés. A transmissão mãe-filho de DSTs pode levar a natimortos, morte neonatal, baixo peso e prematuridade, sepse, pneumonia, conjuntivite neonatal e deformidades congênitas. A sífilis na gravidez resulta em mais de 300.000 mortes fetais e neonatais por ano, e 215.000 bebês com risco aumentado de morte por prematuridade, baixo peso ao nascer ou doença congênita.
Doenças como clamídia e gonorréia também são causas importantes de doença inflamatória pélvica (DIP) e subsequente infertilidade em mulheres. Outra consequência importante de algumas DSTs, como herpes genital e sífilis, aumenta em três vezes o risco de adquirir o HIV, e pode também influenciar a sua progressão de transmissão. Em todo o mundo, as mulheres e meninas correm maior risco de contrair o VIH/SIDA. As DSTs, por sua vez, estão associadas a uma actividade sexual insegura que muitas vezes é pouco consensual.
Mutilação genital femininaEditar
Mutilação genital feminina (também referida como corte genital feminino) é definida pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como “todos os procedimentos que envolvem a remoção parcial ou total da genitália feminina externa”, ou outras lesões nos órgãos genitais femininos por razões não médicas”. Por vezes tem sido referido como circuncisão feminina, embora este termo seja enganoso porque implica que é análogo à circuncisão do prepúcio a partir do pénis masculino. Consequentemente, o termo mutilação foi adotado para enfatizar a gravidade do ato e seu lugar como uma violação dos direitos humanos. Posteriormente, o termo mutilação foi avançado para evitar ofender a sensibilidade cultural que interferiria no diálogo para a mudança. Para reconhecer estes pontos de vista, algumas agências utilizam a mutilação genital feminina composta (FMG/C).
Afecta mais de 200 milhões de mulheres e meninas que estão vivas hoje em dia. A prática está concentrada em cerca de 30 países da África, do Médio Oriente e da Ásia. A FMGC afeta muitas religiões, nacionalidades e classes socioeconômicas e é altamente controversa. Os principais argumentos avançados para justificar a FGC são a higiene, a fertilidade, a preservação da castidade, um importante rito de passagem, a possibilidade de casamento e o aumento do prazer sexual dos parceiros masculinos. A quantidade de tecido removido varia consideravelmente, levando a OMS e outros organismos a classificar a FGC em quatro tipos. Estes variam desde a remoção parcial ou total do clítoris com ou sem o prepúcio (clitoridectomia) no Tipo I, até à remoção adicional dos lábios minora, com ou sem excisão dos lábios majora (Tipo II) até ao estreitamento do orifício vaginal (introitus) com a criação de um selo de cobertura através da sutura do tecido labial remanescente sobre a uretra e introitus, com ou sem excisão do clítoris (infibulação). Neste tipo é criada uma pequena abertura para permitir a descarga da urina e do sangue menstrual. O tipo 4 envolve todos os outros procedimentos, geralmente alterações relativamente pequenas como o piercing.
Embora seja defendido pelas culturas em que constitui uma tradição, o FGC é oposto por muitas organizações médicas e culturais por ser desnecessário e prejudicial. Os efeitos a curto prazo na saúde podem incluir hemorragia, infecção, sepse e até mesmo resultar em morte, enquanto os efeitos a longo prazo incluem a dispareunia, dismenorréia, vaginite e cistite. Além disso, a FGC leva a complicações com a gravidez, o parto e o parto. A reversão (desfibulação) por pessoal especializado pode ser necessária para abrir o tecido cicatrizado. Entre os que se opõem à prática estão grupos locais de base, e organizações nacionais e internacionais, incluindo a OMS, UNICEF, UNFPA e Amnistia Internacional. Os esforços legislativos para proibir a FGC raramente têm sido bem sucedidos e a abordagem preferida é a educação e o empoderamento e o fornecimento de informações sobre os efeitos adversos à saúde, bem como os aspectos dos direitos humanos.
Progresso tem sido feito, mas as meninas de 14 e mais jovens representam 44 milhões das que foram cortadas, e em algumas regiões 50% de todas as meninas de 11 e mais jovens foram cortadas. O fim do FGC tem sido considerado um dos objetivos necessários para alcançar as metas dos Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, enquanto as Nações Unidas declararam o fim do FGC como uma meta dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, e para o dia 6 de fevereiro, conhecido como o Dia Internacional de Tolerância Zero para a Mutilação Genital Feminina, concentrando-se em 17 países africanos e nos 5 milhões de meninas entre 15 e 19 anos de idade que de outra forma seriam cortadas até 2030.
InfertilityEdit
Nos Estados Unidos, a infertilidade afecta 1,5 milhões de casais. Muitos casais procuram a tecnologia reprodutiva assistida (ART) para a infertilidade. Nos Estados Unidos, em 2010, foram realizados 147.260 procedimentos de fertilização in vitro (FIV), dos quais resultaram 47.090 nascidos vivos. Em 2013, esses números haviam aumentado para 160.521 e 53.252. No entanto, cerca de metade das gravidezes de FIV resulta em partos múltiplos, que por sua vez estão associados a um aumento tanto da morbidade como da mortalidade da mãe e do bebé. As causas para isto incluem o aumento da pressão arterial materna, parto prematuro e baixo peso à nascença. Além disso, mais mulheres estão esperando mais tempo para conceber e procurar ART.
Casamento infantilEditar
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O casamento infantil (incluindo união ou coabitação) é definido como casamento com menos de dezoito anos de idade e é um costume antigo. Em 2010, estimava-se que 67 milhões de mulheres, então, em seus vinte anos de idade, tinham se casado antes de completar dezoito anos, e que 150 milhões seriam na próxima década, o equivalente a 15 milhões por ano. Este número tinha aumentado para 70 milhões até 2012. Nos países em desenvolvimento um terço das raparigas são casadas com menos de 18 anos e 1:9 antes dos 15. A prática é mais comum no Sul da Ásia (48% das mulheres), África (42%) e América Latina e Caraíbas (29%). A maior prevalência é na África Ocidental e Sub-Sahariana. A percentagem de raparigas casadas antes dos 18 anos de idade é de 75% em países como o Níger (Nour, Tabela I). A maioria dos casamentos infantis envolve raparigas. Por exemplo, no Mali a proporção de raparigas para rapazes é de 72:1, enquanto em países como os Estados Unidos a proporção é de 8:1. O casamento pode ocorrer tão cedo quanto o nascimento, com a menina sendo enviada para casa dos maridos logo aos sete anos de idade.
Existem vários fatores culturais que reforçam esta prática. Estes incluem o futuro financeiro da criança, seu dote, laços sociais e status social, prevenção de sexo antes do casamento, gravidez extraconjugal e DSTs. Os argumentos contra ela incluem a interrupção da educação e a perda das perspectivas de emprego e, portanto, do estatuto económico, bem como a perda da infância normal e da sua maturação emocional e isolamento social. O casamento infantil coloca a menina em uma relação onde ela se encontra em um grande desequilíbrio de poder e perpetua a desigualdade de gênero que contribuiu para a prática em primeiro lugar. Também no caso dos menores, há as questões de direitos humanos, atividade sexual não consensual e casamento forçado e um relatório conjunto da OMS e da União Interparlamentar de 2016 coloca os dois conceitos juntos como Casamento Infantil, Casamento Precoce e Casamento Forçado (CEFM), como fez a Cúpula de Meninas de 2014 (ver abaixo). Além disso, as gravidezes prováveis em tenra idade estão associadas a riscos médicos mais elevados tanto para a mãe como para a criança, sendo as gravidezes múltiplas e o menor acesso a cuidados, estando a gravidez entre as principais causas de morte entre as raparigas entre os 15-19 anos. As raparigas casadas com menos de idade têm também maior probabilidade de serem vítimas de violência doméstica.
Há um esforço internacional para reduzir esta prática, e em muitos países a idade legal do casamento é de dezoito anos. As organizações com campanhas para acabar com o casamento infantil incluem as Nações Unidas e suas agências, tais como o Alto Comissariado para os Direitos Humanos, UNFPA, UNICEF e OMS. Como muitas questões globais que afetam a saúde das mulheres, a pobreza e a desigualdade de gênero são causas fundamentais, e qualquer campanha para mudar as atitudes culturais tem que lidar com elas. O casamento infantil é objecto de convenções e acordos internacionais como a Convenção sobre a Eliminação de Todas as Formas de Discriminação contra as Mulheres (CEDAW, 1979) (artigo 16) e a Declaração Universal dos Direitos Humanos e, em 2014, realizou-se em Londres uma conferência de cúpula (Girl Summit) co-organizada pela UNICEF e pelo Reino Unido (ver ilustração) para abordar esta questão em conjunto com a MGF/E. Mais tarde, nesse mesmo ano, a Assembleia Geral das Nações Unidas aprovou uma resolução que, entre outras coisas, aprovou uma resolução que, entre outros aspectos, obriga todos os Estados a promulgar, aplicar e manter leis e políticas destinadas a prevenir e acabar com o casamento infantil, precoce e forçado e a proteger aqueles em risco, e assegurar que o casamento seja celebrado apenas com os informados, O consentimento livre e pleno dos pretendentes cônjuges (5 de Setembro de 2014)
As organizações não governamentais (ONGs) que trabalham para acabar com o casamento de crianças são Girls not Brides, Young Women’s Christian Association (YWCA), o Centro Internacional de Pesquisa sobre a Mulher (ICRW) e Human Rights Watch (HRW). Embora não explicitamente incluído nos Objectivos de Desenvolvimento do Milénio originais, foi exercida uma pressão considerável para incluir o fim do casamento infantil nos Objectivos de Desenvolvimento Sustentável adoptados em Setembro de 2015, onde o fim desta prática até 2030 é uma meta do SDG 5 Igualdade de Género (ver acima). Embora estejam a ser feitos alguns progressos na redução do casamento infantil, particularmente para as raparigas com menos de quinze anos, as perspectivas são assustadoras. O indicador para isto será a percentagem de mulheres entre os 20-24 anos de idade que foram casadas ou que estiveram numa união antes dos 18 anos de idade. Os esforços para acabar com o casamento infantil incluem legislação e assegurar a aplicação da lei juntamente com a capacitação das mulheres e raparigas. Para aumentar a sensibilização, o primeiro Dia Internacional da Criança Menina da ONU em 2012 foi dedicado ao fim do casamento infantil.
Ciclo menstrualEditar
Ciclos menstruais femininos, o ciclo aproximadamente mensal de mudanças no sistema reprodutivo, pode representar desafios significativos para as mulheres em seus anos reprodutivos (do início da adolescência até cerca de 50 anos de idade). Estes incluem as mudanças fisiológicas que podem afetar a saúde física e mental, os sintomas da ovulação e o desprendimento regular do revestimento interno do útero (endométrio) acompanhado de sangramento vaginal (menstruação ou menstruação). O início da menstruação (menarca) pode ser alarmante para meninas despreparadas e confundidas com doença. A menstruação pode colocar encargos indevidos sobre as mulheres em termos da sua capacidade de participar em actividades e acesso a ajudas menstruais, tais como tampões e pensos higiénicos. Isto é particularmente agudo entre os grupos socioeconómicos mais pobres, onde podem representar um fardo financeiro e nos países em desenvolvimento onde a menstruação pode ser um impedimento à educação de uma rapariga.
As mudanças fisiológicas e emocionais associadas com a cessação da menstruação (menopausa ou climatério) são igualmente desafiantes para as mulheres. Enquanto tipicamente ocorre gradualmente no final da quinta década de vida marcada por sangramento irregular, a cessação da ovulação e menstruação é acompanhada por mudanças marcadas na atividade hormonal, tanto pelo próprio ovário (estrogênio e progesterona) quanto pela hipófise (hormônio folicular estimulante ou FSH e hormônio luteinizante ou LH). Essas alterações hormonais podem estar associadas tanto a sensações sistêmicas como afrontamentos quanto a alterações locais do trato reprodutivo, como a redução das secreções vaginais e a lubrificação. Embora a menopausa possa trazer alívio dos sintomas da menstruação e do medo da gravidez, também pode ser acompanhada por mudanças emocionais e psicológicas associadas com o simbolismo da perda de fertilidade e uma lembrança do envelhecimento e possível perda de desejo. Enquanto a menopausa geralmente ocorre naturalmente como um processo fisiológico, ela pode ocorrer mais cedo (menopausa prematura) como resultado de doença ou de intervenção médica ou cirúrgica. Quando a menopausa ocorre prematuramente, as consequências adversas podem ser mais graves.
Outros problemasEditar
Outros problemas de saúde sexual e reprodutiva incluem educação sexual, puberdade, sexualidade e função sexual. As mulheres também têm uma série de questões relacionadas com a saúde dos seus seios e tracto genital, que se enquadram no âmbito da ginecologia.