Síndrome de Psoas (pronunciada so-as) é causada por um problema com o iliopsoas que é composto por dois músculos, o músculo ilíaco e o músculo psoas que são unidos pelo tendão psoas.
Síndrome de Psoas é um problema com o músculo relacionado a um desequilíbrio da função muscular. Problemas do músculo ocorrem devido à tensão, espasmos, contratura, que é um espasmo prolongado e tendinite, que é a inflamação do tendão que liga o músculo ao osso, e bursite, que é a inflamação do saco bura que permite o movimento suave entre o tendão e outras estruturas.
O músculo é composto tanto pela parte maior como pela menor, mas como a menor está muitas vezes ausente nos indivíduos, isto irá concentrar-se principalmente na maior. Uma melhor compreensão do papel do músculo e seu impacto na estabilidade lombar e pélvica e pode melhorar o sofrimento da dor lombar.
O iliopsoas é um flexor maior do tronco na pélvis e é considerado o flexor mais poderoso da coxa.
Sintomas
Existem momentos em que os sintomas de tensão nas costas não melhoram num tempo razoavelmente curto, independentemente do tratamento e a condição piora gradualmente. A dor parece espalhar-se para as áreas circundantes na parte da frente da anca, perna e até mesmo nas áreas do meio ou da parte superior das costas. É possível que haja um problema com um espasmo muscular iliopsoas ou um dano que leve a uma síndrome de psoas. Pode acompanhar outras condições que afectam a zona lombar e ser a principal causa de dor lombar crónica ou prolongada.
Pain do músculo irá muitas vezes apresentar-se como dor lombar e as áreas de referência incluem a parte da frente da coxa. O psoas pode ser considerado como uma fonte de dor em atletas, funcionários de escritório ou qualquer pessoa que passa grande parte do dia sentada. Acredita-se que a síndrome seja prevalente em certos esportes, incluindo futebol, dança e hóquei.
Quando o iliopsoas está sobrecarregado de trabalho, ou muito fraco para lidar com o estresse imposto a ele, ele pode entrar em espasmo ou lágrimas no músculo podem deixar tecido cicatrizado causando dor e fraqueza. Isto pode fazer com que muitos dos músculos circundantes compensem e se tornem apertados e dolorosos também. Estes músculos podem puxar a coluna vertebral para fora do alinhamento e podem levar à hérnia de disco, normalmente ao nível L4-L5.
O iliopsoas é um músculo não compreendido pela maioria das pessoas e muitos médicos e é difícil para a maioria descrever a localização da dor mais especificamente do que a região lombar. Os sintomas clássicos de espasmo ou síndrome são dor lombar e a dor pode se espalhar para o resto das costas, parte inferior das costas e até mesmo para a área glútea, virilha e região dos quadris.
Pode haver dor inicial ao se levantar de uma posição sentada. De pé pode ser doloroso, mas caminhar e deitar normalmente não é afectado, excepto em casos mais graves ou crónicos. Dormir de lado na posição fetal pode causar encurtamento do músculo e não é recomendado. O alívio da dor é frequentemente experimentado ao sentar-se, embora, estender a perna como na condução possa agravar a dor. A dor pode ser pior por longos períodos de pé e por torcer a cintura sem mover os pés.
Tensão ou espasmo do psoas que leva à disfunção crônica é a razão mais comum da síndrome.
Uma posição que encurta o músculo por longos períodos pode causar espasmo. Isto pode acontecer se você dorme na posição fetal, se senta por longos períodos ou quando trabalha em posição ajoelhada ou agachada. Enquanto uma tensão do psoas (lágrima) pode acontecer quando o músculo está forçosamente contraído. Isto pode acontecer quando você corre para cima, faz uma perna direita sentada ou chutando como se estivesse jogando futebol ou artes marciais.
A dor de uma tensão do psoas pode começar como uma dor aguda na virilha. Esta dor pode agravar-se quando a anca é flexionada ou resistindo à flexão da anca (joelho dobrado com pressão contra trazer a perna em direcção ao corpo). Alguém com uma síndrome de psoas pode ter o que se chama uma postura antálgica. A postura ou postura típica é ter pressão no lado bom com a flexão do lado envolvido, dobrado sobre e pé do lado envolvido apontado.
Tratamento
Tratamento da síndrome do psoas pode ser difícil, mas geralmente envolve repouso, calor úmido – chuveiro ou banheira, e estiramento suave do músculo para trazê-lo para fora do espasmo. Se a postura em pé é muito dolorosa, um grau de mobilidade pode ser alcançado temporariamente, tentando mover-se sobre as mãos e joelhos. Se houver tecido cicatricial envolvido, ele precisa ser abordado e o acesso direto a esse músculo é difícil devido à localização. O melhor método para resolver problemas crónicos com o psoas é usar a técnica de libertação activa para melhorar a função e força do tecido cicatricial, embora este possa ser um processo algo doloroso – mais sobre isto abaixo.
Para esticar o músculo do psoas direito:
1. Deitado de costas com uma pequena almofada ou almofada debaixo da cabeça, levante a perna esquerda e prenda-a ao joelho. Mantenha o pescoço relaxado e as escápulas ancoradas.
2. Inspire.
3. Enquanto expira, estique lentamente a perna direita para fora ao longo do chão. É mais importante manter a pélvis estável do que endireitar totalmente a perna.
4. Inspire.
5. Enquanto expira, leve a perna direita de volta à posição inicial.
Este alongamento alonga suavemente o Músculo do Psoas até ao comprimento necessário sem perigo de alongamento excessivo, estabiliza a pélvis e ajuda a evitar dores lombares baixas e aquece o psoas em preparação para o uso.
Se em espasmos agudos, não deve fazer mais do que este próximo exercício abaixo até que a dor comece a dissipar-se. Não se esforce e tente relaxar na postura. Isto mostra esticar o músculo esquerdo.
1. Coloque o pé direito sobre uma banqueta ou uma superfície estável mais ou menos à mesma altura numa postura modificada para a frente. Mantenha uma contagem de 10 para começar e aumente gradualmente até à tolerância.
2. Se for capaz de fazer esta posição sem dificuldade, levante lentamente os braços e as mãos em direcção ao tecto para aumentar o alongamento na parte inferior das costas. Segure por uma contagem adicional de 10 e aumente gradualmente até à tolerância.
Aqueles que têm síndrome de psoas, é provável que tenham dificuldade em se levantar de uma cadeira de assento profundo e não consigam sentar-se. Os camionistas são particularmente vulneráveis a dores nas costas devido à posição encurtada do músculo durante a condução e devem fazer alongamentos rotineiramente em cada paragem na estrada. Coloque o encosto do banco para reclinar alguns para evitar demasiada flexão da anca. O músculo é também uma causa comum de dores nas costas durante a gravidez. Fazer sit-ups pode causar problemas e é recomendado fazer sit-backs lentos.
Após o tratamento, o fortalecimento é importante para ajudar na prevenção da síndrome do psoas.
O exercício Sit-Back lento para melhorar a força e coordenação dos músculos abdominais e iliopsoas enquanto a coluna “rola para baixo”. Este exercício requer uma contracção de alongamento menos exigente, em vez da contracção de encurtamento de um sit-up. Três ciclos devem ser realizados diariamente.
A. Empurrar o corpo para cima com os braços deitados para uma posição sentada.
B. Início do sit-back lento com a parte inferior das costas flexionada.
C. Rolando as costas para baixo para que cada segmento espinhal atinja o chão em sucessão.
D. Conclusão do exercício de sit-back lento.
E. Período de relaxamento total com respiração abdominal
Para dormir, pode colocar uma almofada ou travesseiro corporal debaixo dos joelhos quando estiver deitado sobre as costas. Isto produz alguma flexão da anca e diminui a tensão sobre os músculos para ajudar a melhorar o sono. Mais uma vez, evite dormir de lado numa posição fetal apertada que encurte o músculo. Um colchão flácido pode encurtar o músculo do psoas e causar dores nas costas e rigidez matinal. Pode colocar o seu colchão no chão ou dormir no chão durante uma noite para ver se isso ajuda. Se ajudar, pode obter um colchão novo ou colocar um contraplacado de meia polegada debaixo do colchão para ajudar.
O melhor método para corrigir a Síndrome de Psoas:
Foi assim que me envolvi com uma técnica particular chamada Active Release há muitos anos atrás. Eu tinha estudado Kung Fu numa escola de portas fechadas por algum tempo. Eu desenvolvi uma dor nas costas que era bastante severa. Eu vi todos os meus colegas, mas nada ajudou. Finalmente, conheci um quiroprático que me disse para entrar e me deixar olhar para você.
Do meu envolvimento nas artes marciais, ele suspeitou do psoas. Depois de um rápido teste muscular, ficou claro para nós dois que esse era o problema. O tratamento foi um pouco doloroso, mas tive que tentar algo ou desistir do Kung Fu, pois não conseguia chutar com a perna direita.
Após o primeiro tratamento, levantei-me e fiquei espantado, sem dores. Mais alguns tratamentos e pronto. Então, eu tinha muito tecido cicatrizado no músculo e esta técnica endireitou-o. Escusado será dizer que fiz o primeiro seminário que pude com a fundadora da técnica, Dra. Leahy, e já a praticava há anos, com ótimos resultados para várias condições.
Existe agora um sistema de certificação e você pode encontrar o praticante mais próximo na sua localidade. Altamente recomendado. Da dor no ombro à dor nas pernas, incluindo a síndrome de psoas, certifique-se de consultar um praticante certificado. Já vi terapeutas que dizem que sabem, mas claramente não sabem.
É importante, devido a todas as estruturas sensíveis da área, não picar e produzir a área por si próprio. Há estruturas que podem ser danificadas ou podem causar mais lesões. Como você pode ver na figura acima, os nervos correm através do músculo. Com tecido cicatricial de lesão repetitiva ou crônica, pode haver aderências; onde o tecido cicatricial adere ao nervo. Como você pode imaginar, isto é doloroso e precisa de atenção cuidadosa para consertar. O melhor método é o Active Release e você deve ver alguém que sabe o que está fazendo.
- Um estudo de 2013 no European Spine Journal descobriu que o aumento do tamanho muscular do psoas na síndrome da dor lombar indica um aumento da atividade durante a instabilidade associada a distúrbios degenerativos da coluna lombar. A redução no tamanho foi observada com marcada degeneração da coluna lombar, bem como alterações modicas com dor, causando uma redução da diminuição do movimento, indicando atrofia do desuso.
Então, para indivíduos ativos, especialmente aqueles envolvidos em esportes que estressam o uso excessivo do músculo como na patinação, natação e artes marciais (meu caso), o problema pode precisar de intervenção ativa, enquanto que aqueles que sofrem de degeneração e dor crônica nas costas podem precisar mais de uma abordagem de fortalecimento. No entanto, se houver problemas intrínsecos como aderências, o fortalecimento pode ser contraproducente.
Visitar um profissional de saúde é recomendado. Para a síndrome muscular com tecido cicatricial e/ou aderências, os resultados dos testes Active Release são claros e os resultados do tratamento são rápidos.
O diagnóstico diferencial ortopédico também deve incluir o impingement femoroacetabular (FAI) e a patologia intra-articular do quadril. Se não houver dor nas costas, pode ser fraqueza do abdutor glúteo e exercícios simples podem informar se esta é a causa.
- De acordo com um estudo de 2020 do Journal of Pain Research, pacientes com dor lombar e/ou na virilha com sensibilidade sobre a fixação do tendão iliopsoas ao quadril, o diagnóstico de tendinopatia iliopsoas deve ser considerado. A TC e a RM são recomendadas para excluir outros diagnósticos, incluindo impacto acetabular femoral e osteoartrose. A injeção guiada por ultra-som de um anestésico/esteróide pode ser aplicada com sucesso na terapia e/ou confirmação do diagnóstico.
- Um relatório de 2016 em Saúde Esportiva indica que um abcesso no músculo é causa rara de dor na anca, lombar ou virilha, mas pode ser suspeito com dor grave na virilha acompanhada de fadiga, febres e náuseas. Devido à proximidade do músculo com o trato digestivo, trato urinário e linfonodos ilíacos, pode ser predisposto ao contato com material infeccioso das estruturas circundantes e também pode se espalhar de locais distantes. Dor grave com febre deve ser considerada uma emergência médica devido a possível abcesso.
Existem outras condições médicas que podem referir dor em locais semelhantes. Estas podem ser um aneurisma da aorta abdominal, um abcesso no abdômen, hérnia inguinal, câncer de cólon sigmóide ou próstata, diverticulite, apendicite, doença de Crohn, cálculos ureterais, salpingite e prostatite.