Perda óssea e subsequente falha de implantes são complicações bem conhecidas dos implantes metal sobre metal (MoM) no quadril. Os pesquisadores agora pensam que sabem o porquê. Num artigo publicado recentemente na revista Biomateriais, os investigadores alemães dizem que os detritos metálicos dos implantes podem afectar a capacidade do corpo de formar novo osso.
Um implante de anca metal sobre metal consiste numa bola e num copo feito de uma liga de cobalto e crómio. Originalmente desenvolvidos como uma alternativa mais duradoura aos implantes com componentes cerâmicos ou de polietileno (plástico), os implantes MoM provaram ser o oposto. Em geral, eles têm uma taxa de falha muito maior do que os implantes feitos de outros materiais – um problema atribuído principalmente (mas não apenas) à erosão óssea na articulação do quadril, que leva ao afrouxamento artificial da articulação e à necessidade de cirurgia de revisão.
Minute cromo e partículas de cobalto (íons) produzidos quando a esfera metálica gira contra o soquete metálico são conhecidos por causar inflamação nos tecidos ao redor do implante. Mas os investigadores suspeitam que os resíduos metálicos podem também afectar as células estaminais mesenquimais (CEM) na medula óssea próxima. As CEMs têm a capacidade de se transformar em vários tipos de células especializadas, incluindo células de construção óssea chamadas osteoblastos. Se a função das CEM estiver comprometida, elas raciocinaram, novas células ósseas não podem se formar.
Tracking the path of metal particles
Os pesquisadores começaram testando os tecidos, sangue, medula óssea e fluidos articulares de 18 pacientes submetidos a cirurgia de revisão para um implante de MoM falhado. Eles encontraram altos níveis de íons metálicos dissolvidos em todas essas áreas. (Os metais dissolvidos têm a capacidade de viajar através da corrente sanguínea e das membranas celulares cruzadas). Os pesquisadores dizem que o deles é o primeiro estudo a olhar os detritos metálicos em múltiplas áreas, e mostra que o desgaste do MoM gera “grandes quantidades” de partículas metálicas.
O passo seguinte foi analisar as MSCs isoladas da medula óssea afetada. As células-tronco mostraram uma capacidade significativamente reduzida de se transformarem em osteoblastos, embora sua capacidade de se transformarem em cartilagem e células gordurosas tenha permanecido inalterada. Os pesquisadores então testaram seus achados em laboratório, expondo as culturas celulares de voluntários saudáveis aos mesmos níveis de cromo e cobalto encontrados em pacientes com MoM. Os resultados foram idênticos – as células perderam a capacidade de se transformar em células ósseas.
Estudo autor Carsten Parka, MD, diretor médico do Centro de Cirurgia Musculo-esquelética da Charité – Universitätsmedizin em Berlim, diz que compreender os efeitos dos materiais usados nos implantes é essencial para garantir que os quadris artificiais sejam seguros e duradouros. Como seus colegas, ele acha que os danos dos quadris metalo-sobre-metal superam claramente seus benefícios e que seu uso deve ser cuidadosamente considerado.
O que aconteceu com os quadris metálicos?
Nos Estados Unidos, os implantes totalmente metálicos não são mais usados para a substituição total do quadril, mas os componentes totalmente metálicos ainda são usados no resurfacing do quadril, de acordo com Edwin Su, MD, cirurgião de quadril e joelho do Hospital for Special Surgery em Nova York e especialista em resurfacing do quadril. (Ao contrário da substituição total da anca, a cabeça do fémur não é removida no revestimento da anca; em vez disso, ela é remodelada e revestida com uma cobertura metálica). Tem havido menos problemas com os componentes metálicos no revestimento do quadril, “então eles continuam a ser usados, embora muito seletivamente”, diz ele.
Dr. Su, que não estava envolvido no estudo, explica que Johnson & Implante de metal sobre metal DuPuy da Johnson, que foi retirado do mercado em 2010, teve uma taxa de falha excepcionalmente alta devido à produção excessiva de detritos metálicos. Embora outros quadris MoM não tenham tido tantos problemas, os cirurgiões afastaram-se deles em favor de opções mais seguras.
Os pesquisadores observam que embora os detritos metálicos desempenhem um papel central na falha dos quadris MoM, outros fatores também estão envolvidos, incluindo a biomecânica e a anatomia de pacientes individuais.
Dr. Su concorda, dizendo: “Eu acho que o trabalho é importante para nos ajudar a entender porque alguns desses quadris falham; no entanto, como em qualquer coisa na medicina, há um espectro de respostas de diferentes pacientes. Alguns pacientes podem reagir aos detritos metálicos e demonstrar esta questão; outros provavelmente não. Todos os pacientes estudados neste artigo foram falhas dos quadris MoM, seleccionando assim os pacientes que provavelmente terão este problema…. há muitos pacientes que tiveram um resultado bem sucedido durante 15 anos e a contar”
A maioria dos especialistas diz que os pacientes com quadris metalo-metal devem ser monitorizados pelo menos anualmente pelo seu cirurgião. (Se você não tiver certeza do tipo de implantes de quadril que você tem, pergunte ao seu médico). Os pacientes devem relatar imediatamente quaisquer sintomas novos ou piores, incluindo problemas de caminhada ou dor, inflamação ou dormência ao redor da articulação do quadril. Alguns médicos recomendam a vigilância regular dos níveis de íons em pacientes com MoM. A Food and Drug Administration, que intensificou a repressão aos quadris metálicos este ano, sugere que os pacientes informem seus médicos sobre quaisquer mudanças em sua saúde geral, também, porque os íons metálicos podem potencialmente causar problemas em outras partes do corpo, incluindo o coração.
Author: Linda Rath para a Arthritis Foundation