É UM ALERGÍA?
Pode pensar que tem alergias porque tem congestão nasal, corrimento nasal, e talvez até espirros. No entanto, quando o seu médico faz testes de alergia, é-lhe dito que não há indícios de alergia. O que poderia ser?
Rinite vassomotora é um distúrbio que é frequentemente visto na prática da alergia mas que não tem nada a ver com a verdadeira doença alérgica. Veja as seções sobre doença alérgica para entender como o anticorpo alérgico, ou IgE, funciona e como isso leva aos sintomas da alergia. A rinite vasomotora é uma doença mal compreendida que imita muitos dos sintomas da alergia nasal, mas tem uma base completamente diferente. O não reconhecimento dessas diferenças levou a muitos mal-entendidos sobre essa doença.
Para entender a rinite vasomotora (VMR), também conhecida como rinite não-alérgica, vale a pena discutir primeiro a rinite alérgica. As alergias nasais, ou rinite alérgica, têm duas formas clínicas distintas. Uma forma é referida como “febre do feno” ou rinite alérgica sazonal, que ocorre em uma determinada época ou estação do ano devido à exposição a “pólens” ou “alergênios”, como capim e tasneira. Outra forma está associada a sintomas nasais durante todo o ano sem variação sazonal definida, e mais comumente é devido aos alergênios, como pó da casa, mofo, míldio e pêlo de animais. Esta forma durante todo o ano é chamada de rinite alérgica perene. Os pacientes podem frequentemente ter ambos.
As alergias nasais tendem a ocorrer em famílias com predisposição para “reagir” à exposição a “alergênios”, produzindo anticorpos contra esses “alergênios”. Em outras palavras, há um componente genético nas alergias, então se alguém da sua família tem alergias você pode estar em risco aumentado. Estes “anticorpos”, chamados IgE (imunoglobulina E) são produzidos na corrente sanguínea, mas também ocorrem na pele, o que torna possível demonstrar estes “anticorpos” através de testes cutâneos de alergia. Um teste positivo produz uma grande área vermelha e possivelmente até uma “colmeia” no local do teste cutâneo. As reacções observadas na pele reflectem as reacções que ocorrem noutros órgãos como os olhos e o nariz.
A base dos sintomas nasais em indivíduos alérgicos deve-se à interacção dos “alérgenos”, ou das coisas a que se é alérgico, como o pólen da erva, com os anticorpos produzidos contra eles. Uma vez que essa interação ocorra, há recrutamento de outras células alérgicas para o local da reação alérgica. Estas células são um tipo de glóbulos brancos chamados “eosinófilos”. No caso de alergias nasais, elas podem ser encontradas na cavidade nasal e secreções através da observação de um esfregaço nasal. Isto é feito com um cotonete colocado no nariz e uma pequena amostra ou esfregaço é colhido para ser examinado ao microscópio. Esfregaços nasais raramente são feitos durante a avaliação de alergias nasais fora da pesquisa.
Os sintomas da alergia nasal geralmente incluem coriza e congestão nasal, e geralmente estão associados a episódios frequentes de espirros e prurido no nariz, olhos, ouvidos e céu da boca quando expostos a um “alergênio”. Outras evidências de alergia estão frequentemente presentes nos mesmos indivíduos, tais como asma ou eczema. O tratamento destas perturbações alérgicas envolve evitar os alergénios quando possível, sprays nasais, anti-histamínicos e, por vezes, “injecções de alergia” ou “imunoterapia” para reduzir a sensibilidade aos alergénios que não podem ser completamente evitados.
As doentes com RVM podem ter sintomas muito semelhantes e passam anos a tratar-se a si próprios por presumíveis alergias. Na verdade, a RVM é frequentemente perdida ou mal diagnosticada como alergia tanto pelos pacientes como pelos prestadores de cuidados primários. É importante fazer o diagnóstico correto, tanto para a educação sobre prevenção como para as opções de tratamento.
TRIGENTES E IRRITANTES QUE AGRAVAM VASOMOTORES com RRV
O principal gatilho da RVM é a mudança do clima, e mudanças na pressão barométrica. Você pode notar que você tem uma congestão nasal ou nariz entupido quando há uma frente se movendo, com uma tempestade de chuva ou em dias com mudanças na umidade. Isso se deve essencialmente a terminações nervosas sensíveis nas passagens nasais, levando a uma reação excessiva que resulta em inchaço dos vasos sanguíneos. Isso leva ao congestionamento, corrimento nasal e gotejamento pós nasal encontrados na RVM.
Além das mudanças no clima, há vários produtos químicos e odores que servem como irritantes e podem piorar os sintomas da RVM. Em particular, esta reatividade não específica pode ser agravada por alguns dos seguintes:
1. cosméticos altamente perfumados como colônia e perfumes.
2. cigarro ou outros tipos de fumaça de tabaco.
3. fumaça de lareiras e fumaça ambiental como um fogo de floresta ou pincel.
4. sabonetes fortemente perfumados, e xampus.
5. Desodorantes de ambiente, tintas e vernizes, inseticidas e sprays para insetos.
6. Plantas com fragrância forte como rosas, violetas, lilases, goldenrods e crisântemos.
7. Querosene, fluido de isqueiro, óleo combustível e fumos de gás.
8. Partículas de poeira.
9. Poluição.
Se for esperada uma exposição intensa inevitável a qualquer um dos itens acima, assim como a qualquer fumaça forte, fumaça, odores de tinta, odores domésticos, exposição industrial, ou poeira, o uso de uma máscara sobre o nariz e boca durante esta exposição é recomendado. Estas máscaras podem ser obtidas na loja de ferragens. No entanto, há momentos em que os estímulos ou irritantes simplesmente não podem ser evitados, tais como mudanças no clima.
Estas irritantes não são capazes de agir como “alergênios” ou causar “anticorpos”, como vemos com as alergias verdadeiras. Os sintomas da rinite vasomotora são, portanto, devido a um gatilho e mecanismo completamente diferente da alergia nasal.
Se NÃO É ALERGÍA, E O QUE É?
A rinite vasomotora produz muitos sintomas que são muito semelhantes aos sintomas da alergia nasal. A diferença é que esta doença não é causada pelo anticorpo alérgico e os testes cutâneos de alergia são geralmente negativos. Ocasionalmente, podem ser observados testes cutâneos positivos e os doentes podem ter uma mistura de rinite alérgica e não alérgica. Se for realizado um esfregaço nasal, normalmente não existem células alérgicas ou “eosinófilos” nas secreções nasais em doentes com rinite vasomotora.
A causa dos sintomas da rinite vasomotora não é totalmente compreendida. No entanto, ela causa uma grande quantidade de problemas nasais crônicos. Actualmente, sente-se que a doença se deve a alterações nos vasos sanguíneos do nariz, produzindo inchaço da mucosa ou do revestimento do nariz que, por sua vez, produz obstrução nasal crónica e descarga nasal. É por isso que o distúrbio é referido como rinite vasomotora; o “vaso” refere-se a “vascular” ou “vasos sanguíneos” e “motor” refere-se aos nervos que abastecem esses vasos sanguíneos controlando se eles incham para cima (dilatam) ou encolhem para baixo (estreitam). O nariz é ricamente fornecido com vasos sanguíneos que aumentam a sua função como órgão sensorial e como sistema de filtração do ar que respiramos. Estes vasos sangüíneos são fornecidos por conjuntos opostos de nervos que controlam automaticamente sua dilatação e constrição.
Na maioria das pessoas, há um equilíbrio uniforme e não há problemas com o nariz. Por alguma razão, pessoas com rinite vasomotora têm um desequilíbrio no fornecimento de nervos ao nariz, sendo o resultado final que os vasos sanguíneos tendem a inchar (dilatar) para uma grande variedade de coisas não específicas que já mencionamos.
Em outras palavras, a VMR é devida a terminações nervosas muito sensíveis, que quando irritadas levam ao congestionamento e nariz entupido frequentemente observado na rinite alérgica ou febre dos fenos. No entanto, o processo não tem nada a ver com o anticorpo alérgico IgE.
WHY ME?
Não entendemos realmente porque é que se apanha esta doença. Como o distúrbio ocorre mais frequentemente em adultos, também tem sido postulado que as mudanças hormonais podem ser um fator. Outros sentem que o aquecimento global, o aumento da poluição e o número crescente de produtos químicos em nossa vida diária pode levar ao aumento da quantidade de RVM. Não há nenhuma prova firme de que qualquer uma delas seja definitivamente a causa da rinite vasomotora. O importante é que o distúrbio não é herdado, não parece funcionar em famílias e não tem nada a ver com alergias. Por causa disso, não há cura para esta doença e o tratamento é principalmente evitar e tratar com medicamentos. Seu médico pode usar medicamentos similares aos usados para a rinite alérgica, mas eles podem não funcionar tão bem. Além disso, doses mais altas podem ser necessárias.
O QUE PODE SER FEITO?
Felizmente, o distúrbio da rinite vasomotora não pode ser curado no momento, mas representa uma doença com um curso prolongado de sintomas nasais crônicos. O tratamento está focado no tratamento dos sintomas de congestão nasal, corrimento nasal e gotejamento pós-nasal. Não há uso para injeções de alergia no cenário da VMR, pois os pacientes não têm alergia.
Há algumas medidas gerais que podem reduzir os sintomas da rinite vasomotora, e são tão importantes quanto os medicamentos específicos no tratamento geral deste problema. Obviamente, deve ser encorajado evitar coisas que são conhecidas por precipitar sintomas. Não se pode evitar mudanças no clima, mas evitar odores fortes e especialmente o fumo pode ser útil. Quase todos os pacientes necessitam de alguma forma de medicação para melhorar os sintomas.
Outros irritantes não específicos também devem ser evitados. Isto é particularmente verdadeiro no pó doméstico, que é um forte irritante em muitos pacientes com rinite vasomotora. As instruções para evitar o pó da casa serão dadas separadamente. A ingestão de bebidas alcoólicas, particularmente cerveja e vinho, frequentemente agravam os sintomas da rinite vasomotora e devem ser reconhecidos como possíveis fatores a serem evitados. Ocasionalmente, drogas que você pode estar tomando por outras razões, como aspirina e drogas para a pressão alta, como Reserpina e Propranalol, podem piorar esses sintomas. Se estiver a tomar outros medicamentos, deve discutir com o seu médico para ver se são um factor.
Os medicamentos mais comuns incluem gotas para o nariz e comprimidos descongestionantes. As gotas sobre o nariz que são vasoconstritores (encolhem o vaso sanguíneo do nariz) como o Afrin, Neosynephrine, e outros podem produzir uma melhora dramática nos sintomas. Infelizmente, o uso frequente destes sprays irrita o nariz e acaba por fazer mais mal do que bem. Quando usados por mais de 3 a 5 dias, os pacientes desenvolvem uma recuperação dos sintomas e um aumento da dependência dos sprays. Em geral, os sprays de over the counter nose devem ser evitados como medicamentos controladores da RVM, dado o risco de ressalto e “dependência nasal”.
O tratamento específico da rinite vasomotora envolve a administração de “descongestionantes”. Estes funcionam através do encolhimento dos vasos sanguíneos do nariz. Estes medicamentos podem ter a forma de um spray nasal ou de um comprimido tomado por via oral. Dos sprays nasais prescritos atualmente aprovados, apenas um spray nasal anti-histamínico (Astelin) foi comprovado em estudos para a FDA para tratar os sintomas da RVM. Entretanto, seu médico pode começar com um esteróide nasal, já que ele também pode diminuir a inflamação na passagem nasal encontrada na RVM. Os comprimidos descongestionantes (como pseudofed) e os comprimidos combinados anti-histamínicos descongestionantes funcionam melhor do que os anti-histamínicos puros. De fato, anti-histamínicos de venda livre como benadryl, zyrtec e claritina não têm funcionado bem para a RVM, pois estes produtos tendem a tratar alergias. Crónica diariamente, a terapia parece funcionar melhor do que a terapia intermitente. No entanto, os comprimidos descongestionantes podem levar a potenciais problemas como pressão arterial elevada, outros problemas cardíacos. Portanto, o tratamento com sprays nasais é encorajado e os pacientes podem usar descongestionantes orais como terapia de resgate periódico para momentos de sintomas graves. Além disso, você não desenvolverá ressalto ou “vício nasal” nos sprays nasais prescritos e estes são geralmente considerados alguns dos medicamentos mais seguros que você pode tomar.
Tratamento de doenças complicadoras como pólipos nasais, sinusite crônica e desvio de septo nasal frequentemente requerem cooperação entre o alergologista e os médicos otorrinolaringologistas. Além disso, se você tiver alergias, evitar o tratamento das respostas alérgicas ajudará a superar todos os sintomas.
DESCOBRIR! Embora não possamos curar o distúrbio, ele geralmente pode ser controlado com medicamentos. Você pode ter que experimentar alguns tipos diferentes de sprays antes de encontrar o que funciona para você. Os seus melhores esforços devem ser para encontrar um bom alergologista que o possa ajudar e guiá-lo através deste processo.