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Quando é aconselhável a reparação cirúrgica de um aneurisma da aorta?
Como é feita a reparação de um aneurisma da aorta?
Quais são os riscos e benefícios de tal cirurgia?
O que está envolvido numa recuperação típica?
Quando é aconselhável a reparação cirúrgica de um aneurisma da aorta?
Se um aneurisma da aorta – uma protuberância na parede da artéria principal do seu corpo – for maior do que 2 polegadas (ou 5 polegadas).0 a 5,5 centímetros) de diâmetro, está crescendo rapidamente, ou está causando sintomas graves (como dor ou problemas respiratórios), é aconselhável considerar a possibilidade de reparo cirúrgico.
Se você for diagnosticado com um aneurisma, seu cirurgião avaliará as especificidades de sua situação e o ajudará a pesar os riscos da cirurgia cardíaca contra os riscos de continuar a administrar o distúrbio com medicamentos e outros tratamentos não-cirúrgicos. Se o seu aneurisma e os seus sintomas ainda não tiverem atingido um ponto em que a cirurgia esteja indicada, você pode se inscrever na clínica abrangente e multidisciplinar de acompanhamento de aneurisma de Dartmouth-Hitchcock; isso lhe fornecerá imagens regulares do seu aneurisma e avaliação do seu estado de saúde.
Se você e seu cirurgião decidirem que é o momento certo para o reparo cirúrgico, tenham em mente que os cirurgiões cardíacos em Dartmouth-Hitchcock têm considerável experiência em todas as opções comprovadas para o reparo cirúrgico de aneurismas.
Como o reparo de um aneurisma da aorta é realizado?
Existem várias maneiras de reparar ou substituir a porção de uma aorta danificada por um aneurisma. Qual opção é utilizada dependerá de fatores como a localização do seu aneurisma (seja na aorta ascendente ou no arco aórtico, por exemplo, ou na aorta descendente), seu tamanho e o estado geral de sua saúde. O seu cirurgião irá determinar qual dos seguintes procedimentos é mais apropriado na sua situação particular:
- Cirurgia de coração aberto para reparar um aneurisma da aorta envolve fazer uma incisão de 7 a 10 polegadas sobre o meio do esterno, ou osso mamário, e depois dividir o esterno para permitir o acesso ao coração. Em alguns casos, é possível uma opção menos invasiva, envolvendo uma incisão esternal ligeiramente menor. Em ambos os casos, o reparo real envolve a substituição da porção danificada de sua aorta por um tubo do mesmo tamanho da aorta, feito de um material artificial durável como o Dacron, que é suturado, ou costurado no lugar.
Será necessário parar o coração de bater durante o procedimento, para que a operação possa ser realizada em um campo sem movimento e sem sangue; enquanto o coração estiver parado, um dispositivo conhecido como máquina de bypass coração-pulmão assumirá a função do coração e manterá sua circulação. Muito ocasionalmente, durante operações complexas envolvendo a substituição de uma porção da aorta, você também pode ser colocado em um estado conhecido como parada circulatória hipotérmica; isto envolve baixar a temperatura do seu corpo para diminuir significativamente a atividade celular do seu corpo, permitindo que o seu fluxo sanguíneo seja temporariamente interrompido. (O termo “hipotérmico” vem das palavras gregas que significam “baixo calor”, enquanto que “parada circulatória” significa que sua circulação está presa, ou parada). Em outros casos, uma técnica conhecida como canulação axilar (ou a inserção de um tubo de drenagem, conhecido como cânula, em uma artéria da axila) pode permitir a substituição da aorta sem parada circulatória hipotérmica; este avanço pode reduzir a incidência de AVC pós-operatórios e déficits neurológicos.
- A cirurgia endovascular pode ser uma opção para alguns pacientes. Esse procedimento minimamente invasivo envolve fazer um par de incisões minúsculas (geralmente de apenas 1 a 2 polegadas) nos vasos sanguíneos da virilha; inserir tubos longos e finos conhecidos como cateteres através dos vasos até o ponto em que o aneurisma está localizado; e então usar orientação de raios X e instrumentos longos e finos rosqueados através dos cateteres para colocar um pequeno tubo de malha conhecido como endoprótese dentro da porção afetada do vaso. (O termo “endovascular” vem do grego e das palavras latinas que significam “dentro de um vaso”)
Em circunstâncias em que é apropriado, a cirurgia endovascular pode às vezes ser feita com o paciente sob anestesia local em vez de geral; além disso, normalmente não requer parada circulatória hipotérmica ou o uso de um aparelho de circulação extracorpórea. Como esta abordagem evita a necessidade de abrir o tórax, geralmente resulta em cicatrização muito mais rápida.
- Cirurgia com válvula pode ser considerada para operações por parte da aorta mais próxima do coração, a raiz da aorta. Este procedimento envolve a substituição apenas da porção danificada do vaso, e não também da válvula aórtica; assim, é apropriado apenas para pacientes cuja válvula aórtica esteja intacta ou reparável. A alternativa é conhecida como um enxerto composto, e envolve não só a substituição da porção afetada da aorta, mas também a substituição da válvula aórtica por uma válvula mecânica.
Quais são os riscos e benefícios de tal cirurgia?
É importante ter em mente que toda escolha médica envolve um trade-off entre riscos e benefícios – quer seja para se submeter à cirurgia, tomar medicação, ou até mesmo apenas monitorar cuidadosamente uma condição (uma opção conhecida como “espera vigilante”).
No caso de um aneurisma da aorta, se você atender aos critérios acima (ou seja, seu aneurisma é maior que 2 polegadas, crescendo rapidamente ou causando sintomas graves), decidir se a cirurgia é aconselhável envolve equilibrar os riscos envolvidos em qualquer cirurgia cardíaca contra a crescente probabilidade de seu aneurisma romper, ou explodir. Seu risco de morrer se você sofrer uma ruptura do aneurisma da aorta está entre 50% e 75%.
Os riscos envolvidos na cirurgia são muito menores. O risco de um determinado paciente varia, dependendo de fatores como idade e estado geral de saúde, mas a mortalidade média, ou risco de morte, da reparação de um aneurisma de aorta é de cerca de 5%. A cirurgia para reparar um aneurisma também está associada a um risco de 3% a 5% de um coágulo de sangue que causa um acidente vascular cerebral grave. E qualquer procedimento cirúrgico envolve um risco muito pequeno de outras complicações, tais como infecção.
As pessoas que fumam podem reduzir o risco de complicações se deixarem de fumar pelo menos duas a quatro semanas antes da cirurgia (é melhor não parar imediatamente antes da cirurgia cardíaca, no entanto, porque quando as pessoas deixam de fumar têm frequentemente broncorreia a curto prazo, ou excesso de secreções nas vias respiratórias, o que as faz tossir muito – e tossir muito quando acabou de fazer uma cirurgia cardíaca não é uma boa ideia).
Os benefícios de uma reparação bem sucedida são consideráveis. A esmagadora maioria dos pacientes que se submetem à reparação de um grande aneurisma da aorta, uma vez recuperados, sentem-se melhor do que antes da operação, são capazes de respirar muito melhor e são capazes de retomar quaisquer actividades em que desejem participar.
O que está envolvido numa recuperação típica?
Um procedimento típico de coração aberto demora de quatro a seis horas, em alguns casos até oito horas; os pacientes são então mantidos sob anestesia geral por mais quatro a seis horas. Se a ferida estiver cicatrizando bem e não houver sangramento em excesso, eles podem sair da anestesia e ter seu tubo respiratório removido. A maioria dos pacientes permanece na UTI até o meio-dia do dia após o procedimento; se continuarem bem, os tubos de drenagem no peito podem ser removidos e podem ser transferidos para um leito hospitalar normal mais tarde nesse dia.
A permanência hospitalar típica varia de 7 a 10 dias, em alguns casos até 14 dias. Nesse momento, a grande maioria dos pacientes pode ir para casa, com o apoio do serviço de enfermagem visitante, embora cerca de 15% a 20% possam precisar passar algum tempo em uma unidade de reabilitação para uma reabilitação mais extensa. Após a alta, os pacientes são aconselhados a não conduzir durante cerca de três semanas e a não levantar nada mais pesado do que cinco quilos durante cerca de seis semanas. Além disso, eles podem retomar as atividades que desejarem.
Os pacientes tendem a ficar surpresos com a facilidade de controlar sua dor. No segundo dia após a operação, a maioria dos pacientes está confortável sem medicação intravenosa para dor, tomando apenas analgésicos orais, e a esmagadora maioria tem alta em casa apenas com Tylenol ou Motrin.
Nos casos em que a cirurgia minimamente invasiva é apropriada, tanto a duração da operação quanto o período de recuperação são tipicamente mais curtos (e muito mais curtos no caso de cirurgia endovascular).
Página revisada em diante: 26 de junho de 2018
Página revisada em:: Jock McCullough, MD