Patientes com acne frequentemente arranham as lesões. Como a coceira também faz parte da resposta aos estímulos pruriginosos, este estudo teve como objetivo determinar se a coceira acompanha a acne. Um total de 108 adolescentes (idade média 15,8±1,8 anos) com acne foram incluídos no estudo. Todos os participantes preencheram um questionário especialmente desenhado sobre dados demográficos e clínicos. A coceira que acompanha a acne foi observada em metade dos pacientes, incluindo 15 (13,8%) adolescentes que relataram prurido no momento do exame e 39 (36,1%) que relataram ter tido comichão no passado. Os episódios de prurido foram de curta duração na maioria dos sujeitos (<1 min: 51,9%; até 10 min: 38,9%) e ocorreram com pouca frequência (várias vezes por semana: 24,5%; pelo menos uma vez por mês: 30,2%; menos de uma vez por mês: 37.7%). No entanto, 31,5% dos pacientes relataram ter usado tratamento médico para reduzir a prurido devido a lesões de acne. Concluímos que a prurido de gravidade leve a moderada é um sintoma concomitante relativamente comum de lesões acneicas. Palavras-chave: prurido; prurido; acne; adolescentes.
(Aceito 4 de julho de 2007.)
Acta Derm Venereol 2008; 88: 38-42.
Acta Derm Venereol 2008; 88: 38-42.
Acta é definida como uma sensação desagradável que provoca o desejo de coçar (1). A coceira é uma expressão de tensão, e o coçar é um meio de aliviá-la (2). A coceira é um sintoma dermatológico muito comum, que pode ocorrer com ou sem lesões cutâneas concomitantes e visíveis. Vários estudos têm demonstrado que a coceira pode alterar muito o bem-estar dos pacientes, e que sujeitos com prurido crônico podem ter qualidade de vida, depressão e ansiedade significativamente prejudicadas (3-5).
Acne é uma das doenças cutâneas mais comuns, afetando principalmente adolescentes e adultos jovens. Muitos pacientes têm lesões de acne no rosto, o que causa problemas cosméticos e psicossociais significativos para os jovens (6). A fim de remover anomalias cutâneas alguns pacientes tentam espremer ou arranhar os comedões e lesões inflamatórias da acne. Em situações extremas isto pode levar ao desenvolvimento de excoriée da acne (7). Como a apanha das lesões da acne pode ser responsável por infecções bacterianas secundárias e subsequentes cicatrizes e hipo ou hiperpigmentação da pele envolvida, os pacientes devem ser aconselhados a não coçar as lesões da acne. No entanto, como o coçar é também uma parte importante da reacção pruriginosa, o nosso objectivo é determinar se o coçar das lesões da acne é, pelo menos em parte, provocado por uma comichão subjacente. O objectivo deste estudo foi, portanto, analisar a frequência e intensidade do prurido entre adolescentes com acne e determinar quais os factores que influenciam a sua gravidade.
MaterialS and Methods
O estudo foi realizado entre adolescentes que frequentam uma das escolas secundárias e uma das escolas secundárias na região da Baixa Silésia da Polónia, durante uma visita especificamente organizada de investigadores a estas escolas. O conceito do estudo foi aceito pelos diretores das escolas e pais, e todos os pacientes concordaram em participar da pesquisa. Todos os pacientes foram submetidos a um cuidadoso exame dermatológico para confirmar o diagnóstico de acne no rosto e avaliar a sua gravidade. A gravidade da acne foi avaliada de acordo com a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne (8): acne leve=acnecomedônica (lesões inflamatórias solitárias foram permitidas), acne moderada=acneapulopustulosa (numerosas lesões inflamatórias), acne grave=acne nodulocística ou conglobatada com ou sem cicatrizes. Pacientes com outras doenças de pele pruriginosa foram excluídos do estudo.
Todos os participantes incluídos foram convidados a preencher um questionário especialmente desenhado sobre informações demográficas e clínicas relativas à acne e prurido nas lesões acneicas. As perguntas sobre coceira foram baseadas no questionário sobre coceira proposto por Yosipovitch et al. (9). A intensidade do prurido foi avaliada usando uma escala visual analógica (EVA) de 10 pontos, onde 0 se referia à ausência de prurido e 10 ao pior prurido.
Estatistica
Todos os dados foram analisados estatisticamente usando o Statistica 7.0 Pl (Statsoft, Cracóvia, Polônia). Os seguintes testes estatísticos foram usados para análise: Teste t de Student, χ2 teste, e teste pós-hoc de Scheffé em uma análise univariada da configuração de variância, quando apropriado. p-valores inferiores a 0,05 foram considerados significativos.
Resultados
Frequência e gravidade da coceira entre pacientes com acne
Fifteen (13.9%) os participantes relataram que suas lesões acneicas eram pruriginosas no momento do exame e outros 39 (36,1%) sujeitos relataram ter sentido prurido dentro das lesões acneicas no passado. Um total de 54 (50%) pacientes relataram a presença de prurido dentro das lesões da acne. A presença de prurido não estava relacionada com a idade, sexo, onde viviam, história familiar positiva ou gravidade da acne (Tabela I).
Características clínicas da coceira da acne
Registando a frequência e duração dos episódios de coceira em pacientes com acne, na maioria dos pacientes o prurido apareceu relativamente pouco frequentemente e por um curto período de tempo: apenas 4 (7,4%) participantes relataram coceira todos os dias, 13 (24,1%) sentiram coceira dentro das lesões da acne semanalmente, 16 (29,6%) pelo menos uma vez por mês, e 20 (37,7%) ainda menos frequentemente. Um (1,9%) sujeito não indicou a frequência do prurido. Em 28 (51,9%) indivíduos os episódios de prurido duraram menos de 1 min, em 20 (37,0%) menos de 10 min, e em apenas 5 (9,3%) participantes mais de 10 min. Um (1,8%) paciente não descreveu a duração do prurido. Entretanto, 17 (31,5%) pacientes declararam ter usado tratamento médico para reduzir o prurido de lesões acneicas: entre eles um mencionou o uso de anti-histamínicos para tratar a coceira e 9 sujeitos indicaram o uso de diferentes preparações tópicas, principalmente agentes de limpeza (tônicos, máscaras) ou preparações anti-acne. Os 7 adolescentes restantes não relataram o tipo de modalidades de tratamento aplicadas para o prurido. Considerando a freqüência da prurido, parecia que o prurido estava presente com aproximadamente a mesma freqüência durante todo o dia, com apenas um ligeiro aumento à noite (Tabela II).
Dificuldades de adormecer devido ao prurido das lesões da acne foram notadas quase sempre por um (1,8%) paciente e às vezes por outros 8 (14,8%) sujeitos. O despertar devido à prurido foi relatado quase sempre por um (1,8%) participante e de vez em quando por 3 (5,6%) participantes. Três (5,6%) participantes também mencionaram que às vezes tiveram que usar medicação para dormir devido à coceira intensa.
Table III dá uma comparação entre pacientes com episódios frequentes (pelo menos uma vez por semana) e raramente (menos frequente do que uma vez por semana) de prurido nas lesões da acne. Pacientes que experimentaram prurido freqüentemente classificaram este sintoma como mais grave em comparação com indivíduos que perceberam prurido com pouca freqüência (p <0,05). Outras características da acne e prurido foram semelhantes nos dois grupos (Tabela III).
Factores que influenciam a comichão nos doentes com acne
Discussão
Acne é uma doença cutânea muito comum em doentes com menos de 20 anos, e tem uma grande influência negativa no bem-estar psicossocial dos doentes (10, 11). É bem conhecido que os pacientes com acne são mais propensos a serem depressivos e ansiosos, e que têm um risco aumentado de suicídio (12). Curiosamente, muitos pacientes com acne arranham as lesões cutâneas, mas a acne não é geralmente considerada uma doença de pele pruriginosa. Embora o coçar per se não signifique necessariamente que o paciente tenha prurido, deve ser enfatizado que o coçar é o sintoma objetivo mais comum e importante da coceira. No entanto, ao pesquisarmos as bases de dados da literatura não conseguimos encontrar nenhum estudo que investigasse se a comichão acompanha as lesões da acne nesta grande população de pacientes. Surpreendentemente, ao realizar tal estudo descobrimos que aproximadamente metade dos adolescentes incluídos com acne facial apresentava prurido dentro das lesões da acne e, notavelmente, que este fenômeno era independente da gravidade da acne. A comichão na acne parece ser de intensidade leve a moderada. Entretanto, como mostrado por McEvoy et al. (13), pacientes jovens com acne geralmente superestimam a gravidade desta doença e até mesmo a coceira de intensidade leve pode ser percebida como um sintoma muito incômodo ou perturbador. Este fenômeno pode ser responsável por nossa observação de que, apesar de apenas leve a moderada intensidade e freqüência da coceira, uma porcentagem relativamente alta de pacientes pruriginosa relatou problemas com o sono e a necessidade do uso de agentes antipruríticos. Com base nos resultados deste estudo, pode-se sugerir que a coceira pode, pelo menos em parte, provocar coceira em pacientes com acne.
Tanto quanto sabemos, o estudo atual é o primeiro a avaliar a coceira em pacientes com acne. No entanto, alguns dados da literatura anterior também sugerem que a coceira pode, por vezes, acompanhar as lesões da acne. Parece que pacientes com acne podem apresentar prurido devido ao dermógrafo subclínico (14, 15). Esses pacientes relataram que suas lesões com acne produziram sintomas de prurido, ardor, dor e/ou sensibilidade (14, 15). Na maioria destes indivíduos a prurido resolveu-se após terapia anti-histamínica (14, 16).
A prurido também pode estar presente na acne solar, que aparece e recidiva após a exposição solar, e se localiza preferencialmente na parte superior anterior do tórax, nas regiões deltóides e nos ombros (17). O uso de protetores solares gordurosos ou oleosos promove o desenvolvimento desta condição (16, 17). Entretanto, em nossa população todos os pacientes sofriam de acne vulgar na face, e a acne solar não foi diagnosticada em nenhum dos participantes.
Pruritus também pode ser uma complicação da terapia da acne ou uma consequência do uso de diferentes cosméticos para a acne. Yee & Cunliffe (18) relatou 8 sujeitos com acne, que sofreram comichão de lesões por acne durante a terapia para a acne. Este sintoma acompanhou tanto tratamentos sistêmicos como tópicos para a acne e normalmente apareceu dentro de 2-6 semanas após o início da terapia eficaz para a acne (18). Em todos os pacientes descritos, a coceira era de intensidade leve a moderada e resolvida dentro de 4 semanas. Normalmente os pacientes com este tipo de coceira não necessitam de tratamento antiprurítico (16). Algumas vezes, anti-histamínicos não sedativos podem ser úteis (18). A patogénese desta comichão localizada pode estar relacionada com a alteração do pH do microambiente do folículo acne, proporcionando um ambiente óptimo para a produção de histamina ou produtos semelhantes à histamina por Propionibacterium acnes (18). Uma maior consciência desta complicação incomum pode ser útil para prevenir a descontinuação desnecessária da terapia eficaz da acne (18). Como não abordamos questões detalhadas sobre o tratamento da acne e a possível relação entre o tratamento da acne e a comichão, não podemos excluir a possibilidade de que em alguns pacientes o prurido relatado tenha sido devido à terapia para lesões da acne e não um fenômeno primário de acne. Este facto parece ser a principal limitação do estudo actual. No entanto, é notável que no nosso estudo alguns indivíduos utilizaram agentes anti-acne para reduzir a intensidade da comichão. Por outro lado, a comichão na acne foi agravada pelos mesmos factores que outras doenças de pele pruriginosas, como a dermatite atópica ou a psoríase (19, 20), sugerindo que este sintoma acompanha antes as lesões cutâneas e não é apenas uma complicação do tratamento. Comparando a intensidade da comichão na acne com o aparecimento de prurido em outras doenças cutâneas, pode-se afirmar que este sintoma na acne é muito menos grave do que na dermatite atópica ou psoríase (19, 20). No entanto, parece que aproximadamente 10% dos doentes com acne apresentam prurido significativamente mais grave, e estes doentes têm problemas em dormir e podem tomar medicação para dormir. Com base nas nossas observações que os doentes que mencionaram sintomas de depressão, ansiedade ou dificuldade de concentração causados pela prurido, experimentaram comichão mais intensa e tiveram episódios mais longos de prurido, pode ser sugerido que a prurido em doentes com acne pode provocar stress e outros problemas psicossociais, à semelhança de outras dermatoses com comichão, como a dermatite atópica ou a psoríase (4, 5). Contudo, não podemos excluir a possibilidade de, em alguns destes sujeitos, o aparecimento de lesões cutâneas também ter sido responsável pelo sofrimento psicossocial. É notável que observámos diferenças significativas de acordo com a gravidade da acne entre os doentes com problemas psicossociais e os restantes sujeitos analisados. Esta hipótese requer mais pesquisas, focando se os sujeitos com coceira são mais ansiosos ou estressados que seus pares que não têm coceira.
É de interesse que a presença e intensidade da coceira não esteja relacionada com a gravidade da acne. Como a avaliação da gravidade da acne foi baseada principalmente no tipo de lesões da acne, podemos especular que a intensidade da coceira não está relacionada a um tipo particular de lesões da acne; no entanto, esta hipótese requer mais investigação.
Em resumo, nossos dados sugerem que a coceira pode acompanhar as lesões da acne e pode ter uma influência negativa significativa no bem-estar dos pacientes. Com base nos resultados deste estudo e em nossa própria experiência parece que, em alguns adolescentes, a coceira acne deve ser considerada um alvo importante para a terapia anti-prurítica. O uso de agentes anti-histamínicos não foi suficientemente provado; no entanto, eles parecem ser úteis pelo menos em pacientes selecionados, especialmente aqueles que apresentam sintomas de dermografia. São necessários mais estudos para melhor determinar as características clínicas da comichão em pacientes com acne e para compreender o mecanismo patogénico subjacente.
Conflitos de interesse: Nenhum a declarar.
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