Rasgão do punho do rodízio: When to Repair and When to Smooth and Move the Shoulder

Edited by:

Frederick A. Matsen III, M.D.,
Professor,
Ortopedia UW &Medicina desportiva

Winston J. Warme, M.D,
Professor associado,
Ortopedia UW & Medicina desportiva

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Próxima actualização: Sexta-feira, 25 de Janeiro de 2013

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Se tiver dúvidas sobre a resma e o procedimento de execução sinta-se à vontade para enviar um e-mail para Frederick A. Matsen III M.D. em [email protected].

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Sumário

O manguito rotador é a estrutura mais comumente rasgada no ombro. As lágrimas do manguito rotador geralmente produzem sintomas de fraqueza e dor, especialmente ao tentar levantar o braço. Quando uma lesão aguda resulta numa lesão do manguito rotador deve ser considerada uma reparação cirúrgica no prazo de seis semanas após a lesão para evitar a atrofia do músculo e do tendão. As lágrimas do manguito rotador de longa duração e as que surgem sem uma lesão podem beneficiar de um curso de exercícios de reabilitação (ver “exercícios em casa para o ombro rígido” e “exercícios em casa para o ombro fraco” no nosso website www.orthop.washington.edu). Se esses exercícios não forem úteis, pode-se considerar uma cirurgia de manguito rotador – seja para suavizar a rugosidade da lesão ou se o tecido é de boa qualidade e quantidade para realizar uma reparação cirúrgica.

Quais são as partes principais da articulação normal do ombro?

A bola (cabeça umeral) encaixa no encaixe (glenoidal) e é segurada lá pelo manguito rotador.

Como o manguito rotador se fixa à cabeça umeral?

O manguito rotador se fixa quase todo ao redor da bola do ombro (cabeça umeral). O tendão do bíceps passa pelo topo do ombro dividindo o manguito rotador em metade dianteira e metade traseira.

O que é um rasgão do manguito rotador e como acontece?

Num rasgão do manguito rotador, a extremidade do tendão do manguito rotador é afastada da sua fixação normal à cabeça do úmero. Isto pode resultar de uma força súbita no ombro, como uma queda no braço ou de um desgaste progressivo.

Como é diagnosticado um rasgão do manguito rotador?

Em rasgões agudos do manguito rotador há um histórico de uma lesão seguida de fraqueza no ombro. Nas lesões crónicas do manguito o historial é normalmente de fraqueza progressiva ao longo do tempo. O exame do ombro pode mostrar moagem no movimento do ombro e fraqueza no teste dos músculos específicos do manguito rotador, como aqueles que levantam o braço.

Como pode o Doutor ‘Ver’ um rasgo no manguito rotador?

Usando ultra-som no ombro ou MIR pode ser vista uma lacuna no rasgo do manguito rotador (setas) e a qualidade dos tendões restantes do manguito rotador pode ser avaliada.

Quando é provável que um rasgão do manguito rotador possa ser reparado?

Em pacientes que são saudáveis e não-fumadores, um reparo duradouro do manguito rotador pode ser frequentemente conseguido desde que haja uma quantidade suficiente de tendão de boa qualidade para o reparo. Com o tempo após um rasgo o tecido enfraquece e retrai, deixando a cabeça umeral exposta e tornando menos provável uma reparação duradoura do manguito rotador.

Como é reparado um manguito rotador?

O tendão do manguito rotador é mobilizado a partir de qualquer tecido cicatrizado à sua volta e trazido para a sua fixação normal ao úmero na margem da cabeça umeral. Um sulco é feito neste local e suturas são colocadas de modo a trazer a borda do tendão para dentro do sulco.

Como é que isto olha para a cirurgia?

Nesta foto cirúrgica pode-se ver como o manguito foi trazido com segurança para um sulco no úmero, deixando a superfície superior da reparação lisa.

E se o tecido não permitir uma reparação do manguito rotador sólido?

Se o tecido de boa qualidade não estiver disponível, é pouco provável que a reparação se aguente com o uso e o tempo. Nestas situações é muitas vezes útil realizar uma cirurgia de “suavidade e movimento”. Neste procedimento todo o tecido cicatricial e as bordas ásperas do tendão e osso são removidos do ombro e é realizada uma manipulação suave para que se consiga uma gama completa de movimentos passivos. Após esta cirurgia, o ombro pode ser movimentado imediatamente, não havendo necessidade de protecção. Os pacientes podem retornar ao uso ativo rapidamente; os exercícios são direcionados para manter a amplitude de movimento e construir força nos músculos e tendões que permanecem intactos.

Quem deve considerar uma cirurgia do manguito rotador?

A cirurgia deve ser fortemente considerada na situação em que a fraqueza súbita segue a uma lesão no ombro e quando um exame e ultra-som ou ressonância magnética mostra um rompimento do manguito rotador com tecido remanescente razoável para um reparo. Em ombros com o início gradual da fraqueza do ombro e sem uma lesão significativa, a cirurgia pode ser considerada se um programa de exercícios de alongamento e fortalecimento não produzir a melhoria desejada. O ultra-som pré-operatório ou a ressonância magnética juntamente com um exame cuidadoso podem sugerir se um reparo é possível ou se um movimento e uma movimentação suaves é o procedimento de escolha.

Quem provavelmente não deve considerar um reparo do manguito rotador?

Um reparo do manguito é menos provável de ser bem sucedido em indivíduos com artrite rigidez severa do ombro depressão obesidade diabetes doença de Parkinson múltiplas cirurgias prévias do ombro e anatomia do ombro severamente alterada. Pacientes que usam medicamentos narcóticos ou que usam tabaco geralmente não são candidatos a este procedimento.

Quais são as chaves para o sucesso de uma reparação do manguito rotador?

O sucesso requer tecidos de boa qualidade, excelência técnica do paciente saudável e um compromisso firme do paciente com o programa de reabilitação prescrito pelo cirurgião.

Como um paciente se prepara para uma cirurgia de manguito rotador?

As para todos os procedimentos cirúrgicos eletivos o paciente deve estar na melhor saúde física e mental possível no momento do procedimento. Qualquer problema no dente ou na gengiva do rim do coração deve ser tratado antes da cirurgia. Qualquer infecção pode ser um motivo para atrasar a operação. Qualquer problema de pele (arranhões de acne, bolhas de erupção cutânea, etc.) no ombro ou braço deve ser resolvido antes da cirurgia. O cirurgião do ombro precisa de estar ciente de todos os problemas de saúde, incluindo alergias, bem como a não prescrição médica e medicamentos que estão a ser tomados. Por exemplo, aspirina e medicamentos anti-inflamatórios podem afectar a forma como o sangue coagula. Alguns destes podem precisar ser modificados ou parados por volta da hora da cirurgia.

Rotator Cuff Tear Image Gallery

Clique ou toque em qualquer imagem abaixo para ampliar.

O que acontece após a cirurgia?

A cirurgia do manguito rotador é um procedimento cirúrgico que pode resultar em dor imediatamente após a cirurgia – este é especialmente o caso da reparação de um grande rasgo no manguito muito menos com um procedimento suave e em movimento. A dor desta cirurgia é controlada pela anestesia e por medicamentos para a dor. Imediatamente após a cirurgia, medicamentos fortes (como morfina ou Demerol) são frequentemente administrados por injecção. Dentro de cerca de um dia os medicamentos para a dor oral (como hidrocodona ou Tylenol com codeína) são normalmente suficientes. O paciente é encorajado a levantar-se e a sair da cama logo após a cirurgia e a reduzir progressivamente o uso de medicamentos para a dor. A alta hospitalar geralmente tem lugar no segundo ou terceiro dia após a cirurgia. Após uma reparação do manguito rotador, os pacientes não devem levantar o braço activamente (ou seja, sem assistência) durante semanas ou meses após o procedimento, tal como especificado pelo cirurgião. Durante este tempo de cicatrização, o braço é protegido por uma funda. Os pacientes devem evitar levantar mais do que um quilo empurrando e puxando durante seis semanas após a cirurgia. Não é recomendado conduzir durante as primeiras seis semanas após a cirurgia. Assim, o paciente precisa de estar preparado para ter menos funções do braço durante o primeiro mês ou mais após a cirurgia do que imediatamente antes da cirurgia. Por este motivo, os pacientes normalmente necessitam de alguma assistência com actividades de autocuidado nas compras diárias e na condução durante aproximadamente seis semanas após a cirurgia. A gestão destas limitações requer planejamento antecipado para realizar as atividades da vida diária durante o período de recuperação. Após um procedimento suave e com movimento, o uso ativo do ombro é iniciado imediatamente após a cirurgia, pois não há preocupação com o excesso de esforço para a reparação.

Quando se pode retomar as atividades diárias comuns?

Em geral, os pacientes são capazes de realizar atividades suaves ‘mão na boca’ usando o braço operado de duas a seis semanas após uma reparação do manguito rotador. A taxa de progressão a partir desse ponto é determinada pelo cirurgião à luz da qualidade do tecido encontrado no momento da cirurgia.

Após a cirurgia do ombro com manguito rotador ter completado com sucesso o programa de reabilitação que actividades são permitidas?

Após o ombro ter uma força de movimento e conforto quase total, o paciente pode retomar progressivamente as actividades. É importante lembrar que mesmo com um reparo sólido e completo e com boa cicatrização o tendão permanecerá suscetível à reinjúria por até um ano após a cirurgia.

Que problemas podem complicar uma cirurgia do manguito e como podem ser evitados?

Como todas as cirurgias a cirurgia do manguito rotador pode ser complicada pela instabilidade do nervo infectado ou lesão dos vasos sanguíneos e complicações anestésicas. Além disso, este é um procedimento tecnicamente exigente e requer um cirurgião experiente para otimizar a prótese óssea e a anatomia dos tecidos moles no procedimento. As causas mais comuns de falha são (1) falha da reparação do manguito rotador para curar ou (2) tecido cicatricial que limita o intervalo de movimento após o procedimento.

E se uma reparação do manguito rotador não produzir o resultado desejado?

Se o ombro permanecer rígido e doloroso, apesar dos melhores esforços do paciente, pode-se considerar uma liberação cirúrgica de tecido cicatricial ou uma possível reparação de revisão se a qualidade e quantidade suficiente de tecido permanecer. Se este não for o caso, um procedimento suave e móvel pode ajudar a restaurar o conforto e a função.

How Many Rotator Cuff Surgeries Are Done At The University Of Washington?

Realizamos actualmente cerca de 60 destes procedimentos por ano em pacientes cuidadosamente seleccionados de todos os Estados Unidos.

E se o paciente vive muito longe de Seattle?

Porque este procedimento não é realizado em muitos centros por todos os Estados Unidos, os pacientes vêm frequentemente a Seattle de uma longa distância para o procedimento. Estamos disponíveis por marcação na Clínica de Ombros e Cotovelos 4245 Roosevelt Way N.E. Seattle às segundas e sextas-feiras para avaliar indivíduos com artrite do ombro para discutir os procedimentos que podem ser mais adequados para eles. Realizamos cirurgias às terças e quartas-feiras no University of Washington Medical Center 1959 NE Pacific St Seattle Washington. Os pacientes que fazem a cirurgia do manguito rotador são normalmente capazes de voltar para casa três dias após o procedimento, assumindo que dominam os exercícios. As suturas usadas para fechar a pele podem ser removidas por uma enfermeira ou médico perto da casa do paciente. O ideal é ver os pacientes de volta às seis semanas após a cirurgia para garantir que o progresso é satisfatório. Pedimos que os pacientes preencham os questionários aos 3, 6, 12, 18 e 24 meses após a cirurgia para que possamos acompanhar o seu progresso e que o paciente obtenha e nos envie radiografias aos 12 e 24 meses após a cirurgia, caso não consiga voltar a Seattle para os acompanhamentos anuais. Todos os pacientes têm nosso e-mail pessoal e os telefones de contato da clínica para nos contatar a qualquer momento que surjam dúvidas.

Conclusão

Sumário da Cirurgia do manguito rotador para rasgos do manguito rotador

• O reparo do manguito rotador deve ser considerado quando ocorrer fraqueza aguda após uma lesão no ombro, desde que a ultra-sonografia ou a ressonância magnética do ombro documente um rasgo reparável do manguito.
• A cirurgia do manguito rotador (reparo ou alisamento e movimento) deve ser considerada nas lesões crônicas do manguito rotador que não tenham respondido a uma tentativa de exercício falhou em produzir o resultado desejado.
• Nas mãos de um cirurgião experiente a cirurgia do manguito rotador pode ser um método eficaz para tratar ombros com lesões do manguito rotador.
• Os esforços de pré-planejamento e reabilitação persistente ajudarão a assegurar o melhor resultado possível para o paciente.
• Artigo sobre o Diagnóstico da Síndrome do Impacto do Ombro (PDF)

Frederick A. Matsen III e Winston J. Warme
Ombro Cirurgiões
Universidade de Washington
Departamento de Ortopedia e Medicina Esportiva

Como C.; Huber P.; Wolf F. M.; e Matsen F. 3rd: Carga diferencial de sutura em um reparo experimental do manguito rotador. Am J Sports Med 37(2): 324-9 2009.

Fehringer E. V.; Sun J.; VanOeveren L. S.; Keller B. K.; e Matsen F. A. 3rd: Prevalência e correlação do rompimento do manguito rotador com a função e co-morbidades em pacientes com sessenta e cinco anos de idade ou mais. J Cirurgia do Ombro 17(6): 881-5 2008.

Matsen F. A. 3rd: Prática clínica. Falha do Rotator-cuff. N Engl J Med 358(20): 2138-47 2008.

Largacha M.; Parsons I. M. t.; Campbell B.; Titelman R. M.; Smith K. L.; e Matsen F. 3rd: Déficits na função do ombro e saúde geral associados a dezesseis diagnósticos comuns do ombro: um estudo de 2674 pacientes. J Cirurgia do ombro 15(1): 30-9 2006.

McCallister W. V.; Parsons I. M.; Titelman R. M.; e Matsen F. A. 3rd: Reparação do manguito rotador aberto sem acromioplastia. J Bone Joint Surg Am 87(6): 1278-83 2005.

Churchill R. S.; Fehringer E. V.; Dubinsky T. J.; e Matsen F. A. 3rd: Ultrassonografia do manguito rotador: capacidades de diagnóstico. J Am Acad Orthop Surg 12(1): 6-11 2004.

Harryman D. T. 2nd; Hettrich C. M.; Smith K. L.; Campbell B.; Sidles J. A.; e Matsen F. A. 3rd: Uma investigação multiprática prospectiva de pacientes com lágrimas do manguito rotador de doença total: a importância da prática de comorbidades e outras covariáveis na função e estado de saúde do ombro auto-avaliado. J Bone Joint Surg Am 85-A(4): 690-6 2003.

Goldberg B. A.; Lippitt S. B.; e Matsen F. A. 3º: Melhoria no conforto e função após a reparação do manguito sem acromioplastia. Clin Orthop Relat Res (390): 142-50 2001.

Goldberg B. A.; Nowinski R. J.; e Matsen F. A. 3rd: Resultado do manejo não operatório das lágrimas do manguito rotador de plena espessura. Clin Orthop Relat Res (382): 99-107 2001.

Smith K. L.; Harryman D. T. 2nd; Antoniou J.; Campbell B.; Sidles J. A.; e Matsen F. A. 3rd: Um estudo prospectivo multiprática da função e estado de saúde do ombro em pacientes com lesões documentadas do manguito rotador. J Cirurgia do ombro 9(5): 395-402 2000.

Norquista B. M.; Goldberg B. A.; e Matsen F. A. 3rd: Desafios na avaliação de pacientes perdidos para acompanhamento em estudos clínicos de rasgos do manguito rotador. J Bone Joint Surg Am 82(6): 838-42 2000.

Duckworth D. G.; Smith K. L.; Campbell B.; e Matsen F. A. 3º: Os questionários de auto-avaliação documentam uma variabilidade substancial na expressão clínica de rasgões do manguito rotador. J Shoulder Elbow Surg 8(4): 330-3 1999.

Hollister M. S.; Mack L. A.; Patten R. M.; Winter T. C. 3rd; Matsen F. A. 3rd; e Veith R. R.: Association of sonographically detected subacromial/subdeltoid bursal effusion and intraarticular fluid with rotator cuff tear. AJR Am J Roentgenol 165(3): 605-8 1995.

Mack L. A. e Matsen F. A. 3rd: Punho rotador. Clin Diagnostic Ultrasound 30: 113-33 1995.

Arntz C. T.; Jackins S.; e Matsen F. A. 3rd: Substituição protética do ombro para o tratamento de defeitos no manguito rotador e na superfície da articulação glenoumeral. J Bone Joint Surg Am 75(4): 485-91 1993.

Arntz C. T.; Matsen F. A. 3rd; e Jackins S.: Tratamento cirúrgico da deficiência irreparável do manguito rotador complexo. J Artroplastia 6(4): 363-70 1991.

Harryman D. T. 2nd; Mack L. A.; Wang K. Y.; Jackins S. E.; Richardson M. L.; e Matsen F. A. 3rd: Reparação do manguito rotador. Correlação dos resultados funcionais com a integridade do manguito. J Bone Joint Surg Am 73(7): 982-9 1991.

Clark J.; Sidles J. A.; e Matsen F. A.: A relação da cápsula da articulação glenoumeral com o manguito rotador. Clin Orthop Relat Res (254): 29-34 1990.

Mack L. A.; Gannon M. K.; Kilcoyne R. F.; e Matsen R. A. 3rd: Avaliação ultra-sonográfica do manguito rotador. Precisão em pacientes sem cirurgia prévia. Clin Orthop Relat Res (234): 21-7 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; Matsen F. R. 3rd; Kilcoyne R. F.; e Harvey D.: Sonografia do ombro pós-operatório. AJR Am J Roentgenol 150(5): 1089-93 1988.

Mack L. A.; Nyberg D. A.; e Matsen F. A. 3rd: Avaliação sonográfica do manguito rotador. Radiol Clin North Am 26(1): 161-77 1988.

Mack L. A.; Matsen F. A. 3rd; Kilcoyne R. F.; Davies P. K.; e Sickler M. E.: US avaliação do manguito rotador. Radiologia 157(1): 205-9 1985.

Kilcoyne R. F. e Matsen F. A. 3rd: Medida da laceração do manguito rotador por artrópneumotomografia. AJR Am J Roentgenol 140(2): 315-8 1983.