Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00213.
Diagnóstico: Criptococose cutânea semelhante a moluscum contagiosum
Histologia de uma biópsia de pele revelou camadas de histiócitos clarificados com limites mais ou menos claros, contendo miríades de fungos esféricos 4-20 μm em diâmetro (Fig. 2A). Estas estruturas miceliais foram coradas com ácido-Schiff periódico, azul de Alcian (não mostrado) e corada por Grocott (Fig. 2B). A cultura confirmou o diagnóstico de infecção por Cryptococcus neoformans.
Além do envolvimento cutâneo, o paciente apresentou envolvimento sistêmico da doença: síndrome intersticial do pulmão na tomografia computadorizada do tórax (TC) e isolamento do cryptococcus na secreção broncoalveolar. Cryptococcus estava presente no líquido cefalorraquidiano, urina e hemoculturas.
O tratamento com anfotericina B, 3 mg/kg/dia, e flucitosina, 100 mg/kg/dia, foi iniciado, mas devido à insuficiência renal teve que ser alterado para fluconazol, 400 mg/dia, que está em andamento.
Cryptococcosis é uma infecção causada pela levedura encapsulada C. neoformans (1). C. neoformans contém 2 variedades patogênicas: C. neoformans var neoformans e C. neoformans var gatti. C. neoformans é amplamente distribuído, e C. gatti é mais prevalente em áreas tropicais. Cryptococcus neoformans é encontrada em excrementos e ninhos de aves e em várias espécies arbóreas. As infecções graves dizem respeito principalmente a doentes imunocomprometidos (1-3). As lesões cutâneas ocorrem em 10-20% dos pacientes com criptococose sistémica e podem preceder outras manifestações sistémicas. A apresentação da criptococose cutânea pode ser polimórfica (4, 5). A criptococose cutânea que imita o molusco contagioso foi previamente descrita, inicialmente em indivíduos com AIDS (6-10), depois em outros indivíduos imunocomprometidos (9). As lesões cutâneas estão espalhadas predominantemente pela face e aparecem como pápulas em forma de cúpula, firmes, bem definidas e umbilicais (9, 10). Essas lesões geralmente indicam uma forma disseminada da doença e sua identificação pode levar ao diagnóstico.