Todos os dias, milhões de pessoas procuram na Internet respostas sobre o tratamento da sua ansiedade. Qual medicação para ansiedade é melhor? Qual antidepressivo realmente funciona? O que devo tomar para ataques de pânico? Os resultados da pesquisa podem ser conflitantes porque não existe uma resposta “tamanho único” para a melhor medicação para tratar a ansiedade. Como cada indivíduo é diferente, um medicamento que ajuda a ansiedade do seu amigo pode não funcionar para você.
Nos Estados Unidos, começar com medicação para ansiedade requer comunicação com um profissional de saúde para ter uma prescrição médica emitida para você. Se ainda não tiver um médico de família, podemos ajudá-lo a encontrar um profissional de saúde.
Os médicos de família ou prestadores de cuidados primários tendem a ter a sua própria lista restrita de medicamentos para a ansiedade que prescrevem de forma consistente, com base na sua experiência profissional. Após discutir seus sintomas de ansiedade e rever seu histórico médico, ele ou ela pode prescrever um SSRI ou SNRI a partir de sua lista de opções.
A maioria das pessoas prefere desempenhar um papel ativo em seus cuidados de saúde. Com diretrizes baseadas em evidências e algumas considerações, você pode entrar na discussão como um consumidor informado. Você pode se familiarizar com as melhores opções disponíveis e preparar suas próprias sugestões.
A maioria das pessoas que experimentam vários distúrbios de ansiedade pode encontrar alívio com a ajuda de uma medicação SSRI ou SNRI. Os inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs) são medicamentos que aumentam os níveis de serotonina no cérebro, prevenindo a reabsorção da serotonina. Níveis baixos de serotonina estão ligados à ansiedade e depressão. Os inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSS) são medicamentos que funcionam bloqueando a reabsorção tanto da serotonina como da norepinefrina no cérebro. A norepinefrina tem muitas funções essenciais e ajuda o corpo a responder a situações estressantes.
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Vamos ser específicos: Que medicamentos de SSRI/SNRI são melhores para que condições de ansiedade?
O que significa ser “aprovado pela FDA”? Antes de poderem ser comercializados, os medicamentos prescritos devem passar por um extenso processo de aprovação para provar que funcionam e que os seus benefícios superam os seus riscos. São necessários em média 12 anos para que um novo medicamento chegue às prateleiras das farmácias, e centenas de milhões de dólares são gastos em pesquisa, desenvolvimento e ensaios clínicos. Note que a FDA não realiza realmente testes; ela apenas revisa o processo de testes.
A decisão da FDA de aprovar um medicamento é apoiada por dados científicos confiáveis. Um documento longo e detalhado acompanha cada medicamento aprovado pela FDA, referido como “bula” ou “rótulo”. O rótulo aprovado fornece informações-chave sobre o medicamento que inclui as condições específicas que o medicamento é aprovado para tratar, bem como informações sobre dosagem e segurança.
Os prestadores de cuidados de saúde podem optar por prescrever um medicamento para um uso “off-label” ou não aprovado quando julgam que é medicamente adequado para os seus pacientes. A prescrição off-label é muito comum para o tratamento de vários tipos de distúrbios de ansiedade, mas normalmente não antes de tentar opções de primeira linha.
Doença de Ansiedade Generalizada (DAG)
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) são as terapias padrão de primeira linha para distúrbio de ansiedade generalizada (DAG). Muitos SSRIs e inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) têm tratado eficazmente os GAD em ensaios clínicos, mas apenas quatro medicamentos são aprovados pela FDA para esta indicação:
- escitalopram (Lexapro) (SSRI)
- paroxetina (Paxil) (SSRI)
- duloxetina (Cymbalta) (SNRI)
- venlafaxina (Effexor XR) (SNRI)
Escitalopram (Lexapro) é geralmente bem tolerado e tem menos efeitos secundários relatados em comparação com a paroxetina (Paxil), duloxetina (Cymbalta), e venlafaxina (Effexor XR).
Paroxetina (Paxil) pode causar mais ganho de peso e deve ser evitado em pessoas que lutam para manter um peso saudável. A paroxetina não é uma boa escolha para idosos, para pessoas com histórico de problemas cardíacos, ou para pessoas que tomam múltiplos medicamentos devido ao risco de interacção medicamentosa.
Duloxetina (Cymbalta), uma SNRI, pode ser uma escolha melhor do que escitalopram (Lexapro) para pessoas que também têm fibromialgia ou dor músculo-esquelética crônica, pois pode proporcionar um alívio “duplo dever” da dor, juntamente com o alívio dos sintomas do GAD.
Profundadores médicos têm realizado estudos comparativos de escitalopram (Lexapro) e venlafaxina (Effexor XR) para o tratamento do GAD. Os resultados do estudo concluíram que, em geral, escitalopram e venlafaxina são tratamentos igualmente eficazes para a DAG. Contudo, mais participantes do estudo relataram que deixaram de tomar venlafaxina devido aos efeitos secundários em comparação com o escitalopram, que foi melhor tolerado com menos efeitos secundários.
Desordem de Ansiedade Social (SAD)
Desordem de Ansiedade Social (SAD) também é conhecida como fobia social. Embora muitos medicamentos tenham sido usados fora do rótulo para tratar o SAD de forma eficaz, apenas três SSRIs são aprovados pela FDA para esta indicação:
- Fluvoxamina (Luvox)
- Paroxetina (Paxil)
- Sertralina (Zoloft)
Paroxetina (Paxil) foi a primeira medicação a receber aprovação da FDA para a indicação de distúrbio de ansiedade social e ainda é frequentemente escolhida como tratamento de primeira linha pelos prestadores de cuidados de saúde por esse motivo. Como mencionado sob GAD, os efeitos colaterais e preocupações de segurança da paroxetina limitam seu uso.
Sertralina (Zoloft) tem um perfil de segurança mais favorável em comparação com a paroxetina. A sertralina é a SSRI mais segura para pessoas com um histórico de problemas cardíacos. A sertralina também é considerada segura na gravidez, amamentação e é aprovada para uso em adolescentes e adultos.
Fluvoxamina (Luvox) tem mais potencial para interagir com outros medicamentos, e seus efeitos podem ser diminuídos pelo fumo de cigarros. No entanto, estas interações podem ser controladas com ajustes de dose, e a fluvoxamina pode ser a escolha certa, especialmente para pessoas que têm ansiedade social e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
Doença obsessivo-compulsiva (TOC)
O FDA aprovou cinco medicamentos para o tratamento da doença obsessivo-compulsiva (TOC), que incluem os seguintes quatro SSRIs, que são considerados opções de tratamento de primeira linha:
- Fluoxetina (Prozac)
- Fluvoxamina (Luvox)
- Paroxetina (Paxil)
- Sertralina (Zoloft)
Antes da entrada no mercado dos SSRIs nos anos 80, o tratamento de primeira linha para o TOC foi um antidepressivo tricíclico conhecido como clomipramina (Anafranil). A clomipramina ainda é um tratamento disponível para o TOC em adultos e crianças (10 anos ou mais), mas devido aos seus efeitos colaterais desfavoráveis, os SSRIs agora são preferidos como primeira linha.
Fluvoxamina foi o primeiro SSRI aprovado pelo FDA para o TOC, mas não foi provado que seja mais ou menos eficaz que a fluoxetina, paroxetina, ou sertralina. A sertralina e a fluoxetina são ambas bem toleradas em comparação com a paroxetina (Paxil). A paroxetina (Paxil) é a SSRI mais provável de causar aumento de peso e deve ser evitada como opção de primeira linha.
OCD é mais comumente tratada com SSRIs, mas em doses muito mais altas do que as usadas para tratar ansiedade ou depressão. Por razões não claras, o TOC leva mais tempo para responder ao tratamento com SSRI do que com outros distúrbios depressivos e de ansiedade. Pode levar de 10 a 12 semanas para ver uma melhora.
Para pessoas com TOC que só conseguem uma melhora limitada em um SSRI de primeira linha como sertralina ou fluoxetina, uma opção é mudar para outro SSRI. Estima-se que 50% das pessoas com TOC que não respondem a um SSRI se sairão melhor com outro SSRI. O lado negativo da mudança é que isto pode levar mais 10 a 12 semanas de espera para ver a melhora dos sintomas do TOC. Ao invés de trocar de SSRIs, outra opção é adicionar outro medicamento, como a clomipramina (Anafranil), que pode produzir resultados em quatro semanas.
OCD é normalmente uma doença para toda a vida, embora sua gravidade possa variar com o tempo. Mesmo com medicamentos e psicoterapia, os sintomas do TOC podem nunca desaparecer completamente. Entretanto, pessoas com TOC podem aprender como lidar com seus sintomas, encontrar apoio em grupos como o PACS, e ainda assim ter vidas agradáveis e gratificantes.
Panic Disorder
Panic disorder and panic attacks are two of the most common mental health problems in the United States. Os medicamentos podem reduzir a intensidade e o número de ataques de pânico, bem como a ansiedade relacionada com a antecipação de um ataque de pânico. Os tratamentos de primeira linha para o distúrbio de pânico são SSRIs e SNRIs.
SRIs aprovados pelo FDA para o tratamento do distúrbio de pânico:
- Fluoxetina (Prozac)
- Paroxetina (Paxil)
- Sertralina (Zoloft)
SRNI aprovada pelo FDA para o tratamento do distúrbio de pânico:
- Venlafaxina (Effexor, Effexor XR)
As embalagens aprovadas pelo FDA para fluoxetina, sertralina, paroxetina e venlafaxina incluem a expressão “indicado para o tratamento do distúrbio de pânico, com ou sem agorafobia”. A agorafobia é um tipo de distúrbio de ansiedade no qual você teme e evita lugares ou situações que possam causar pânico.
Os medicamentos de primeira escolha mais populares para distúrbios de pânico são sertralina (Zoloft), fluoxetina (Prozac) e venlafaxina (Effexor). Destas opções, a fluoxetina (Prozac) é relativamente activa e não é a melhor escolha para pessoas que lutam com insónia para além do distúrbio de pânico. A paroxetina (Paxil) causa mais ganho de peso em comparação com outros SSRIs e não é uma seleção ideal para pessoas com diabetes ou problemas cardíacos.
Sertralina (Zoloft) e venlafaxina (Effexor) são igualmente úteis no tratamento de distúrbios de pânico com ou sem agorafobia. São também, em geral, os medicamentos mais bem tolerados para o tratamento de distúrbios de pânico. Dos dois, a sertralina seria uma escolha mais segura para pessoas com histórico de problemas cardíacos.
Notem que medicamentos como sertralina (Zoloft) e venlafaxina (Effexor) devem ser tomados por uma a três semanas antes de começar a melhorar os sintomas de pânico. SSRIs e SNRIs não ajudam quando tomadas no meio de um ataque de pânico, mas podem prevenir futuros ataques de pânico.
Benzodiazepinas (alprazolam, lorazepam) podem ser prescritas para ataques de pânico, especialmente durante a fase inicial de iniciar uma SSRI ou SNRI, que pode levar algumas semanas para começar a funcionar. As benzodiazepinas são de ação rápida e trazem alívio dentro de 30 a 60 minutos. Elas promovem o relaxamento e reduzem a tensão muscular e outros sintomas de pânico. O uso prolongado de benzodiazepinas não é geralmente recomendado devido a problemas relacionados com a construção de uma tolerância e tornar-se dependente.
Escolha de um Medicamento
As desordens de ansiedade podem ocorrer na sua família. Ao escolher um medicamento com seu médico, não se esqueça de mencionar se você sabe se um determinado medicamento funcionou bem para a ansiedade dos seus pais ou irmãos. Devido à genética compartilhada, a mesma medicação pode ser benéfica para você também.
É essencial entender que tomar um SSRI ou SNRI é um compromisso para melhorar a sua saúde. A sua dose deve ser tomada todos os dias, cerca da mesma hora todos os dias. Se falhar uma dose, pode não se sentir muito bem devido a sintomas semelhantes aos da abstinência (dor de cabeça, náuseas, irritabilidade). Pode também sentir um regresso repentino dos sintomas de ansiedade.
Pode demorar algum tempo até encontrar um médico, terapeuta, rede de apoio e medicação que o ajude a gerir os seus sintomas. É muito comum tentar mais de um remédio antes de encontrar um que funcione bem para o seu distúrbio de ansiedade e que não cause efeitos colaterais incômodos. Trabalhe activamente com o seu prestador de cuidados de saúde para elaborar o seu plano de tratamento personalizado. Tenha paciência e dê um passo de cada vez em direcção a um tratamento mais saudável.