Por que razão a terapia falha
Existem várias razões pelas quais um homem pode não alcançar o resultado desejado de um medicamento para a disfunção eréctil oral. Em alguns casos, um homem pode experimentar efeitos secundários suficientemente graves para superar qualquer potencial benefício de tomar o medicamento. Possíveis efeitos colaterais desses medicamentos incluem dor de cabeça, rubor facial, congestão nasal e visão anormal transitória. (Em outubro de 2007, a FDA adicionou um aviso sobre perda auditiva súbita aos rótulos da embalagem de medicamentos para disfunção erétil oral. Embora não esteja absolutamente claro que as drogas podem causar perda auditiva súbita, vários casos foram relatados em homens dentro de horas ou dias após a ingestão de uma das drogas)
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Outra razão comum para falhas na terapia oral é a ausência de estimulação sexual ou genital antes da tentativa de relação sexual. Estes medicamentos facilitam uma erecção aumentando o fluxo sanguíneo para o pénis, mas não actuam como um afrodisíaco ou como iniciador da erecção. Um homem que não está “com disposição” ou que não tem estimulação física adequada não responderá com uma erecção.
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Já outra razão para as drogas não funcionarem como pretendido é o consumo de uma refeição rica em gordura antes ou juntamente com a ingestão da droga. A gordura em tal refeição pode diminuir a absorção do medicamento pelo trato gastrointestinal.
Também é possível a ansiedade sobre a relação sexual após um período prolongado de abstinência, medo de efeitos colaterais, ou problemas psicológicos não resolvidos, como culpa ou preocupações religiosas sobre o envolvimento na intimidade sexual para interferir com a capacidade de obter e manter uma ereção.
Em muitos destes casos, uma discussão entre o médico, o homem com disfunção eréctil, e possivelmente o seu parceiro pode ajudar a resolver os problemas que levam ao fracasso do tratamento. Para homens que sofrem efeitos colaterais graves, não podem tomar os medicamentos por outras razões (como tomar medicamentos como nitroglicerina), ou não respondem apesar da educação sobre o uso correto dos medicamentos, existem outras opções de tratamento que podem ajudar a maioria dos homens a permanecer sexualmente ativos.
Usar os medicamentos orais adequadamente
Para que os medicamentos para disfunção erétil oral funcionem como desejado, eles devem ser usados adequadamente em primeiro lugar. Isto significa tomar o medicamento 30-45 minutos antes de se envolver na intimidade sexual; tomar o medicamento com o estômago vazio ou pelo menos evitar uma refeição pesada ou rica em gordura antes de tomar o medicamento (isto é especialmente importante quando se usa sildenafil); e envolver-se numa estimulação genital adequada antes de tentar ter relações sexuais. Beber pequenas quantidades de álcool (uma a duas bebidas) não deve comprometer a eficácia dos medicamentos para disfunção eréctil, mas quantidades maiores de álcool podem diminuir a capacidade de um homem ter uma erecção.
Um homem precisa de experimentar o medicamento pelo menos quatro vezes antes de concluir que não funciona para ele. É improvável que um homem com diabetes que tenha outros problemas médicos, como pressão alta, esteja tomando vários medicamentos e não tenha tido relações sexuais por vários anos seja capaz de ter uma ereção adequada para ter relações sexuais na primeira vez que tomar um comprimido. A maioria dos homens precisa experimentar o medicamento várias vezes antes de ter os resultados desejados.
alguns médicos preferem iniciar um homem na dose mais baixa de um medicamento oral e aumentar a dose até que seja encontrado um eficaz. Outros preferem começar com a dose mais alta e ir para uma dose mais baixa apenas se um homem se queixar de efeitos secundários. Em ambos os casos, é importante que um homem comunique com seu médico para que ele saiba como a dose que ele está usando está funcionando.
Para alguns homens, a administração diária de uma dose baixa de um dos medicamentos orais pode resultar em um melhor suprimento de sangue para o pênis, resultando em melhores ereções.
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A troca de um dos medicamentos orais para outro pode ser tentada antes de se proceder a um tratamento mais invasivo ou mais caro. Entretanto, há poucos estudos que mostram que qualquer uma das drogas seja significativamente mais eficaz que outra.
Baixa testosterona
Antes de um homem concluir que drogas orais não funcionam para ele, ele deve ter seus níveis de testosterona verificados para descartar deficiência hormonal como causa de (ou como contribuinte de) sua disfunção sexual. Outros sintomas de baixa testosterona incluem um baixo desejo sexual e infertilidade. A verificação dos níveis de testosterona requer um exame de sangue. Se os níveis de testosterona de um homem estão diminuídos ou no extremo inferior do normal, seu médico pode prescrever uma terapia suplementar de testosterona, seja como injeções de testosterona ou gel de testosterona, que é aplicado diariamente na pele. Em alguns casos, a terapia de testosterona sozinha pode resolver disfunções sexuais, ou pode ser combinada com o uso de drogas de disfunção erétil oral.
Tratamentos de combinação
Tratamento de combinação tem se mostrado eficaz para alguns homens que não respondem adequadamente a medicamentos orais. A idéia é usar dois medicamentos com mecanismos de ação diferentes para melhores resultados. Geralmente, o sildenafil é usado em combinação com granulados de alprostadil (prostaglandina sintética E1) que são inseridos na uretra (o tubo no pénis que transporta a urina da bexiga para o exterior do corpo). A alprostadil também aumenta o fornecimento de sangue ao pênis, mas por diferentes meios.
Alprostadil também pode ser injetado diretamente no pênis. Uma agulha muito pequena do tamanho das usadas para injetar insulina é usada para este fim, portanto, qualquer dor ou desconforto deve ser mínimo. As injeções penianas podem ser usadas sozinhas ou em combinação com uma droga oral.
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Já outro tratamento comum de disfunção erétil que pode ser usado em combinação com drogas orais é uma bomba de vácuo. Este dispositivo consiste de um cilindro de plástico, uma bomba, um conjunto de faixas de constrição, e um lubrificante solúvel em água. O lubrificante é aplicado na base do pênis para ajudar a formar uma vedação hermética. O cilindro é colocado sobre o pênis flácido e mantido firme contra a pélvis. A bomba é utilizada para criar um vácuo dentro do cilindro, aspirando sangue para dentro do pénis. Assim que o pénis é encharcado com sangue, uma faixa de constrição é enrolada do cilindro para se aproximar da base do pénis. A faixa de constrição é útil para homens com fuga venosa, na qual o sangue flui para fora do pénis tão rapidamente como flui para dentro. No entanto, deve ser deixada ligada por não mais de 30 minutos de cada vez.
Cirurgia
Cirurgia para disfunção eréctil é normalmente considerada apenas depois de todas as outras opções terem falhado. As duas opções cirúrgicas incluem a inserção de uma haste semi-rígida ou o implante de uma prótese insuflável de três peças. O implante de prótese peniana tem baixas taxas de infecção, complicação e mau funcionamento. Entretanto, como a colocação de um implante requer lesão permanente do tecido erétil do pênis, o tratamento com implantes é considerado irreversível.
Para mais informações sobre as várias opções de tratamento da disfunção erétil, veja “Drogas e Dispositivos para Disfunção Erétil”
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O lado emocional
Não importa a causa da disfunção erétil, é provável que cause sentimentos de estresse e outras reações emocionais. Também não é raro que problemas de erecção causem tensão numa relação, particularmente se um ou ambos os parceiros se retiram emocionalmente e o problema não é falado. E é possível que a capacidade renovada de um homem ter relações sexuais após um período sem atividade sexual desperte problemas no relacionamento.
Vendo um psicólogo ou terapeuta sexual, portanto, pode ser útil para muitos homens ou casais, mesmo que as origens da disfunção sexual sejam físicas. Um terapeuta pode ajudar um indivíduo ou casal a se comunicar mais facilmente, sentir-se menos ansioso, e desenvolver expectativas realistas para o sexo.
O resultado final é que quase todos os homens com diabetes que desejam ter uma ereção adequada para o ato sexual podem fazê-lo com as terapias atualmente disponíveis. E com compromisso e comunicação, a experiência da disfunção eréctil pode ser mudada de uma potencial tragédia pessoal para uma oportunidade de maior intimidade emocional em um casal.
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Quer saber mais sobre diabetes e saúde sexual? Leia “Bem-estar Sexual” e “Quando o Diabetes Afeta a Sua Vida Sexual”.