Quando os custos dos serviços de cuidados de saúde hospitalares aumentam, há uma mudança sistémica no uso de agências de cuidados domiciliares privadas. Enquanto os serviços básicos oferecidos através de uma agência privada são semelhantes aos serviços de assistência domiciliar financiados pelo Medicare e Medicaid, existem algumas grandes diferenças na prestação de serviços, nas receitas e na experiência geral entre a assistência domiciliar privada e financiada pelo governo.
- O que é a assistência domiciliar privada?
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- Does Medicare e Medicaid cobrem os cuidados domiciliares?
- Que tipo de serviços de cuidados domiciliares são cobertos pelo Medicare e Medicaid?
- Como é que os cuidados domiciliares privados são diferentes do Medicare e Medicaid-Funded Home Care?
- Benefícios do Dever Privado vs Medicare/Medicaid Home Care
O que é a assistência domiciliar privada?
Cenários, pessoas com deficiência e aqueles que precisam de ajuda enquanto se recuperam de uma doença ou lesão muitas vezes recorrem aos serviços de assistência domiciliar privada para assistência. Este tipo de cuidado é prestado através de uma agência, ou diretamente de um cuidador particular.
Cuidados domiciliares privados são os cuidados domiciliares que são prestados numa base de pagamento privado, o que significa que os clientes ou suas famílias pagam a agência de cuidados domiciliares ou o cuidador. Como o serviço funciona numa base individual, os serviços de atendimento domiciliar privado podem ser personalizados para atender às necessidades únicas de cada cliente.
Clientes que contratam um provedor de atendimento domiciliar privado têm a capacidade de ter acesso a todo o apoio que acharem necessário, sem procurar a aprovação do seu médico ou de qualquer outro profissional médico. Com o atendimento domiciliar particular, não há requisitos de elegibilidade e os clientes são livres para usar o serviço a curto ou longo prazo.
Outra distinção importante do atendimento domiciliar particular é que as agências de atendimento domiciliar têm a flexibilidade de combinar os cuidadores com os clientes, com base nas habilidades, preferências e compatibilidade geral. Esta flexibilidade leva a um alto nível de satisfação do cliente, e que pode ajudar a aumentar os lucros para a agência de atendimento domiciliar.
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Does Medicare e Medicaid cobrem os cuidados domiciliares?
Medicare e Medicaid são programas de seguro de saúde financiados pelo governo para idosos com 65 anos ou mais, e adultos elegíveis com deficiências qualificadas. Medicare Parte A (hospital) e Medicare Parte B (médico) cobrem alguns serviços de saúde domiciliar, tais como cuidados de enfermagem especializados intermitentes, terapia ocupacional e física, trabalho social médico, terapia da fala e cuidados pessoais limitados.
Medicare e Medicaid só fornecem cobertura limitada para serviços de saúde domiciliar sob circunstâncias específicas, e os serviços são prestados através de agências que estão sob contrato com o governo. A disponibilidade de serviços varia em cada estado e está sujeita a alterações a cada ano.
Muitos estados promovem o uso dos serviços de atendimento domiciliar financiados pela Medicaid e Medicaid como forma de atrasar ou reduzir as taxas de institucionalização entre idosos medicamente frágeis e pessoas com deficiência. De acordo com a Genworth’s 2019 Cost of Care Survey, o custo mediano nacional para a assistência domiciliar em um quarto privado é de US $ 8.517, enquanto os serviços de saúde domiciliar e serviços de dona de casa custam US $ 4.385 e US $ 4.290, respectivamente. Note que os custos variam em todo o país, e os custos de cuidados tendem a estar ligados ao custo de vida local.
Que tipo de serviços de cuidados domiciliares são cobertos pelo Medicare e Medicaid?
Os serviços de cuidados domiciliares financiados pelo Medicare e Medicaid são geralmente concebidos para ser uma medida de curto prazo, em vez de uma solução de longo prazo para os beneficiários que necessitam de apoio enquanto se recuperam de uma doença ou lesão grave.
Existem regras rigorosas relacionadas com os tipos de serviços de cuidados domiciliares que podem ser prestados através de programas financiados pelo governo. Por exemplo, a Medicare não pagará por refeições entregues em casa ou preparação de refeições em casa, cuidados domiciliares 24 horas por dia, ou serviços de cuidados pessoais, como assistência com banho, curativos ou banheiros quando este for o único tipo de apoio exigido pelo cliente.
Medicaid e Medicare não cobrirá serviços de dona de casa, incluindo assistência a clientes com compras ou recados pessoais, lavandaria ou limpeza, ou fornecimento de companhia quando nenhum outro cuidado for necessário.
Qualificar-se para serviços de cuidados domiciliares financiados pelo governo pode ser difícil, pois os clientes devem estar sob os cuidados de um médico que concorda em criar um plano de cuidados contínuos que inclua especificamente cuidados domiciliares. Os clientes também devem ser clinicamente certificados como requerendo cuidados de enfermagem especializados intermitentes e/ou serviços de terapia domiciliar limitados no tempo, concebidos para ajudar o cliente a melhorar dentro de um período de tempo razoável. Na maioria dos estados, os clientes também devem ser designados como domiciliares por um médico, a fim de serem elegíveis para os cuidados domiciliares financiados pelo governo através do Medicare ou Medicaid.
Como é que os cuidados domiciliares privados são diferentes do Medicare e Medicaid-Funded Home Care?
Existem diferenças significativas entre o tipo de atendimento disponível através de uma agência privada de atendimento domiciliar e os serviços de atendimento domiciliar financiados pelo governo.
Na perspectiva do cliente, Medicare e Medicaid-funded home care podem ser difíceis de se qualificar, uma vez que existem critérios de elegibilidade rigorosos que devem ser cumpridos. Os clientes de cuidados domiciliários financiados pelo governo não têm voz activa sobre quem é o seu prestador de cuidados, com que frequência o prestador de cuidados visita, ou quando as visitas são efectuadas. Na maioria dos casos, Medicare e Medicaid serviços de atendimento domiciliar são limitados no tempo, e os clientes que necessitam de cuidados contínuos são obrigados a se qualificar novamente para os serviços frequentemente.
Em termos de prestação de serviços, as agências que prestam serviços contratados de atendimento domiciliar sob Medicare ou Medicaid muitas vezes têm que lidar com barreiras financeiras e logísticas significativas que limitam a sua capacidade de alcançar e manter a rentabilidade. Os serviços de assistência domiciliar financiados pelo governo são focados na prestação de serviços ao menor custo possível, e isso muitas vezes significa que os cuidadores não podem prestar os serviços que o cliente requer.
Na perspectiva de um cuidador ou agência de assistência domiciliar, trabalhar com clientes de assistência domiciliar financiados pelo Medicare ou Medicaid envolve pouco ou nenhum controle sobre as margens de lucro. A obtenção de reembolso pelos serviços prestados também pode ser um desafio, uma vez que os pagamentos são feitos através de departamentos governamentais que frequentemente envolvem vários níveis de burocracia.
Os prestadores de serviços devem preencher formulários de relatórios complexos e demorados para contabilizar suas faturas, e a quantidade de trabalho é altamente variável e sujeita às políticas governamentais. Existem também regras rigorosas em torno do tipo de cuidados que os prestadores de serviços contratados pelo governo podem prestar, e que podem colocar uma pressão sobre os clientes, suas famílias e os prestadores de serviços ao mesmo tempo levando a conflitos entre o prestador de serviços e o cliente. Por exemplo, Medicare e Medicaid não pagarão por serviços básicos de apoio, tais como assistência na preparação de refeições ou cuidados de acompanhantes, que muitas vezes são fundamentais para a saúde e bem-estar de idosos e pessoas com deficiência.
Por estas razões, muitos prestadores de cuidados domiciliares optam por evitar trabalhar com os clientes do Medicare e Medicaid em conjunto, em favor do modelo de prestação de serviços directos de cuidados privados.
Benefícios do Dever Privado vs Medicare/Medicaid Home Care
Como um prestador de cuidados, trabalhar numa base privada-paga oferece muitas vantagens. As agências de atendimento domiciliar privado têm controle total sobre suas margens, o que torna este modelo de prestação de serviços muito mais atraente do que trabalhar como uma agência contratada pelo governo.
As agências de atendimento domiciliar privado também são livres para oferecer uma ampla gama de serviços não médicos aos seus clientes, tais como serviços domésticos, cuidados de acompanhantes e cuidados pessoais contínuos, independentemente de o cliente estar ou não se recuperando de uma lesão ou doença. Além disso, as agências de atendimento domiciliar são capazes de oferecer atendimento 24 horas por dia mediante solicitação, o que pode significar aumento de receita e melhor prestação de serviços para clientes que desejam usar os serviços de atendimento domiciliar como uma alternativa a uma instituição de atendimento sênior.
Também há benefícios financeiros a serem levados em conta. É um equívoco comum que o não atendimento Medicare/Medicaid pode remover as agências de serviço privado de obter lucros de um mercado de atendimento domiciliar maior. Embora este possa ser o caso para alguns, a Nurse Next Door é uma marca de cuidados domiciliares premium que oferece uma experiência premium – e os nossos Parceiros Franchise são capazes de cobrar um preço premium para a fornecer. Quando você considera que as margens de lucro no Medicare/Medicaid não são tão substanciais como alguns podem acreditar, e que as agências de cuidados domiciliares privadas são capazes de definir os seus próprios preços, é claro que trabalhar numa base de pagamento privado também pode ter as suas vantagens financeiras.
As franquias de cuidados domiciliares privados têm controle total sobre o recrutamento de pessoal e alocação de cuidadores, o que tem um impacto significativo tanto nas margens como na satisfação do cliente. Ao manter o controlo sobre o pessoal, as agências privadas podem optar por contratar cuidadores que cumpram critérios específicos que se alinhem com o modelo geral de prestação de serviços e a marca da agência, e que por sua vez possam ajudar a fazer crescer o negócio. Como parte da filosofia de Envelhecimento Mais Feliz da Nurse Next Door, fornecemos a todos os clientes um prestador de cuidados de saúde perfeitamente adaptado – este é outro benefício dos cuidados privados-pagos. Proporcionar um cuidador altamente treinado, amigável e fiável proporciona aos clientes e suas famílias a paz de espírito que advém da continuidade dos cuidados. Tudo volta à Nurse Next Door fornecendo um serviço premium. Ao criar um sistema de apoio de cuidados de que os clientes e suas famílias podem depender, somos capazes de construir uma relação duradoura e, em alguns casos, tornarmo-nos como um membro da família ao longo do tempo. Esta é uma das razões para comprar uma franquia de cuidados sénior com a Nurse Next Door.
Para saber mais sobre as diferenças entre os cuidados domiciliários privados e a prestação de serviços de cuidados domiciliários financiados pela Medicare/Medicaid, contacte a Nurse Next Door. Como fornecedor líder de serviços de cuidados domiciliares privados em toda a América do Norte, a Nurse Next Door oferece oportunidades atractivas de franquia para aqueles que querem fazer parte de um negócio de serviços essenciais em crescimento.