Background: A causa dos granulomas necrosantes pulmonares é frequentemente pouco clara, mesmo após exame histológico. Nosso objetivo foi determinar o significado clínico dos granulomas necrosantes histologicamente inexplicáveis.
Métodos: Os granulomas necrosantes pulmonares ressecados cirurgicamente na Clínica Mayo (1994-2004) foram recuperados e revistos retrospectivamente. Casos em que a causa era evidente no momento do exame histológico inicial foram excluídos. A coorte de análise foi composta por 131 granulomas histologicamente inexplicáveis de necrose pulmonar, completamente ressecados. As informações clínicas e laboratoriais foram abstraídas dos prontuários médicos, tomografia computadorizada do tórax foi revisada, lâminas histológicas foram reexaminadas e estudos auxiliares adicionais foram realizados em casos selecionados.
Resultados: Uma causa foi determinada na revisão em mais da metade dos granulomas necrosantes histológicos inexplicáveis (79 de 131, 60%) através do reexame das lâminas histológicas (47), incorporando os resultados das culturas (26), serologias fúngicas (14) e outros estudos laboratoriais (oito) e correlacionando os achados histológicos com informações clínicas e radiológicas (13). As infecções foram a maioria (64 de 79), sendo as mais comuns a histoplasmose (37) e as infecções micobacterianas não tuberculosas (18). Os diagnósticos não infecciosos (15 de 79) foram nódulo reumatóide (cinco), granulomatose com poliangite (Wegener) (cinco), sarcoidose (quatro) e doença granulomatosa crônica (uma). Muitos casos permaneceram inexplicados mesmo após extensa revisão (52 de 131, 40%). A maioria desses pacientes não recebeu nenhuma terapia médica e não evoluiu clinicamente ou desenvolveu novos nódulos (acompanhamento mediano, 84 meses).
Conclusões: Uma causa, a mais comum sendo a infecção, pode ser estabelecida em muitos granulomas necrosantes pulmonares cirurgicamente ressecados que parecem inexplicáveis no momento do diagnóstico histológico inicial. Os pacientes cujos granulomas permanecem inexplicados após uma revisão rigorosa têm um resultado favorável. A maioria não desenvolve novos nódulos ou progride clinicamente, mesmo sem terapia médica.