Como são tratadas as PAVM?
Os objectivos do tratamento da PAVM são bloquear a PAVM e reduzir o risco de AVC, insuficiência cardíaca e melhorar a falta de ar.
As opções de tratamento dependem da anatomia. A maioria da PAVM é tratada por uma técnica chamada embolização que bloqueia as artérias de alimentação da PAVM. Raramente quando há uma anormalidade muito extensa localizada em uma única parte do pulmão esta pode ser tratada por uma operação cirúrgica para remover esta área.
Embolização.
Este procedimento é realizado sob orientação de raios-X em uma sala de raios-X especializada chamada de suite ou sala angiográfica. O procedimento é normalmente realizado por um radiologista intervencionista; um médico especializado em tratamento guiado por imagem.
A maioria dos PAVM são tratados sob anestesia local com uma injecção na virilha utilizada para adormecer a área onde o cateter será inserido. Por vezes os doentes podem ser sedados por via intravenosa para os ajudar a relaxar; se estiver ansioso pergunte se isto é possível.
A virilha é anestesiada com anestesia local e um cateter é inserido na veia principal na virilha. O cateter pode então ser guiado através dos vasos sanguíneos para a área em que a PAVM foi identificada na tomografia. A injecção de contraste através do cateter delineia os vasos sanguíneos e ajuda a guiar o cateter para os vasos correctos. Existem centenas de vasos sanguíneos nos pulmões e pode demorar algum tempo a entrar nos vasos correctos; é necessária paciência tanto do paciente como do radiologista! Uma vez que o cateter esteja nas artérias de alimentação, são tiradas várias fotos detalhadas (muitas vezes chamadas run) para determinar o tamanho exato dos vasos sanguíneos envolvidos e planejar onde deixar o material de bloqueio (Figura 3).
O material de bloqueio utilizado varia de acordo com a anatomia. O material mais comum utilizado são bobinas de embolização; molas de aço inoxidável que podem ser inseridas através do cateter endireitadas para fora mas que formam uma espiral maior quando empurradas para fora do cateter (Figura 4).
Estes variam em tamanho de 2-20mm e é usual precisar de vários para bloquear o recipiente de alimentação. Cada vez mais, um dispositivo alternativo chamado Amplatz oclusivo está sendo usado para tratar PAVM maior. Este dispositivo é efetivamente uma gaiola de pequenos fios mantidos em forma de donut (Figura 5), que é entregue através do cateter comprimido e se expande quando liberado do cateter. O oclusivo Amplatz tem as vantagens de ser mantido no fio de entrega e pode ser reposicionado se o radiologista não estiver satisfeito com a posição exata e normalmente é necessário apenas um dispositivo para bloquear a artéria.