Posição e marcos anatómicos
O paciente encontra-se na posição prona na mesa cirúrgica com uma almofada por baixo do abdómen para achatar a lordose lombar. Antes do procedimento, uma coluna lombar ou epidural pode ser considerada para diminuir o desconforto causado pela punção lombar. Alternativamente, os músculos parapenais profundos podem ser anestesiados com anestésicos locais.
O braço em C é posicionado de tal forma que o promontório ou awaist do corpo vertebral de L5 é visível usando visão em túnel – do ponto de inserção 5-7 cm lateral à linha média ao nível de L4 (Figura 1). O arco em C deve ser girado ± 45° tanto no sentido anterior posterior quanto no sentido cranial.
Procedimento
Após preparação estéril da área, uma agulha de 15 cm 20 ou 22-G é posicionada por meio de fluoroscopia (visão em túnel) no fronto do espaço intervertebral de L5/S1. É importante aspirar a fim de evitar a injeção nos vasos sanguíneos ilíacos. A partir de uma visão posterior ananterior, a ponta da agulha deve estar beparavertebral ao nível do espaço intervertebral de L5/S1. A partir de uma visão lateral, a ponta da agulha deve estar na borda anterior da vértebra de L5/S1.
Figure 1. Posição da agulha no bloco do plexo hipogástrico: APview.
Para confirmar a posição da agulha e evitar a injecção intravascular, é sensato injectar um agente de contraste. O agentecontraste não deve se espalhar além das bordas laterais do corpo vertebral de L5 ou no sentido dorsal em direção às raízes nervosas (Figura 2 e 3).
Para procedimentos de bloqueio do plexo hipogástrico, pode-se utilizar 6-8 ml de bupivacaína0,25-0,5%.
Figure 2. Posição da agulha no bloco do plexo hipogástrico: obliqueview com contraste.
Para fins terapêuticos, podem ser utilizados 6-8 ml de 10% de fenol em telebrixsolução injectado de cada lado da vértebra.A injecção fraccionada, utilizando o controlo contínuo da fluoroscopia do espalhamento do contraste, aumentará a segurança do procedimento.