Abstract
Fístula da Artéria Coronária são caracterizadas pela comunicação entre uma artéria coronária e uma câmara cardíaca ou outra estrutura vascular. São geralmente congênitas, mas formas adquiridas podem ocorrer. A maioria dos pacientes são geralmente assintomáticos. Entretanto, alguns estudos têm enfatizado que a incidência de sintomas e complicações aumenta com a idade, particularmente após os 20 anos (Liberthson et al. 1979, Hong et al. 2004). Visamos apresentar uma forma muito rara de fístula originária da primeira artéria diagonal e que se conecta ao ventrículo esquerdo.
1. Relato de Caso
1,1. História
Uma mulher de 76 anos com história de hipertensão e hiperlipidemia foi admitida em nosso serviço de emergência com angina de peito típica em andamento por 30 minutos. Na admissão, sua pressão arterial era de 160/95 mmHg; a freqüência de pulso era de 72 bpm. Seu exame físico estava normal. O eletrocardiograma de 12 derivações revelou ritmo sinusal normal, hipertrofia ventricular esquerda (onda R V6 de 27 mm) e inversão da onda T nos eletrodos II, III, aVF, I, aVL e V3-V6. A radiografia de tórax não mostrou cardiomegalia ou congestão pulmonar. As enzimas cardíacas não foram levantadas durante toda a admissão. O ecocardiograma revelou função ventricular normal sem anormalidade do movimento da parede e hipertrofia ventricular esquerda.
1,2. Angiografia
(1)As figuras 1, 2 e 3 mostram a fístula desde a primeira artéria diagonal até o ventrículo. Não houve estenose nas artérias coronárias (Figuras 1, 2 e 3).(2)A ventriculografia esquerda demonstrou boa função sistólica () sem anormalidade do movimento da parede.
2. Discussão
Esta anormalidade infrequente é um achado incidental em 0,3-0,8% da população adulta referida para a angiografia coronária . Fístulas coronárias podem ocorrer de qualquer uma das três principais artérias coronárias, bem como do tronco principal esquerdo . A artéria coronária direita ou seus ramos são o local da fístula em cerca de 55% dos casos, a artéria coronária esquerda em cerca de 35%, e ambas as artérias coronárias em 5% . O envolvimento da artéria coronária Circumflex é incomum. A drenagem fistulosa ocorre no ventrículo direito em 41%, no átrio direito em 26%, na artéria pulmonar em 17%, no ventrículo esquerdo em 3% e na veia cava superior em 1% . As causas iatrogênicas devem ser consideradas, incluindo cirurgia e intervenção percutânea. Apresentamos este caso porque uma fístula da artéria diagonal para o ventrículo esquerdo é muito rara, particularmente em pacientes com idade avançada. Em nossa paciente, devido à sua idade avançada, recomendamos tratamento medicamentoso, após o qual ela ficou assintomática.
A anormalidades da ECG são geralmente devidas ao aumento do átrio esquerdo, hipertrofia do ventrículo esquerdo ou isquemia miocárdica. Neste caso, as características do ECG foram atribuídas à hipertrofia ventricular esquerda.
A estratégia terapêutica ótima para as fístulas coronarianas não é clara. A melhor estratégia de tratamento para pacientes assintomáticos é a observação, pois a incidência de complicações tardias é muito baixa. Entretanto, alguns autores defendem o fechamento da fístula mesmo em pacientes assintomáticos para prevenção de complicações, devido à alta taxa de sucesso e ao baixo risco de complicações. As principais indicações para o fechamento são (1) sintomas clínicos, especialmente de insuficiência cardíaca e isquemia miocárdica, e (2) em pacientes assintomáticos, com shunting de alto fluxo, para prevenir a ocorrência de sintomas ou complicações, especialmente na população pediátrica. A correção cirúrgica é segura e eficaz com bons resultados .