Num exame pré-natal de rotina de 36 semanas, a tensão arterial de Jessie Ha mediu 120/80.
Estes números estavam no lado alto para ela. Ela tem uma doença auto-imune que normalmente faz com que a sua pressão sanguínea baixe. Mas o defensor da deficiência de 35 anos não estava muito preocupado. Nem o médico dela. Eles a classificaram em nervosismo pré-natal normal, já que Jessie foi agendada para uma indução mais tarde naquela semana.
Em retrospectiva, o médico dela pode ter ficado muito blasé. Os picos na pressão arterial durante a gravidez não devem ser tomados de ânimo leve. Podem sinalizar pré-eclâmpsia – uma complicação grave da gravidez que envolve tensão arterial elevada. E mulheres com doenças auto-imunes, como Jessie, correm um risco elevado de pré-eclâmpsia.
Por outro lado, o stress, ansiedade ou falta de sono também podem aumentar temporariamente a tensão arterial, e a de Jessie não estava acima de 140/90, o limiar típico considerado elevado.
Na manhã seguinte, quando Jessie acordou e se olhou ao espelho, descobriu que o meio do seu rosto “estava desaparecido”. Ela tinha um buraco negro no centro do seu campo visual. Era se o queixo dela encontrasse a sua testa. De anos de trabalho com pessoas com lesões cerebrais traumáticas, ela sabia que algo estava errado e correu para o ER.
Quando chegou, sua pressão arterial havia subido para 250/160 – perigosamente alta. Seus médicos rapidamente induziram o parto (suas plaquetas estavam baixas, então seus médicos sentiram que uma indução era mais segura que uma cesariana de emergência)
Em poucas horas, ela deu à luz uma menina saudável, e sua pressão sanguínea caiu de volta ao normal.
- O que é a pré-eclâmpsia?
- Mitos e mal-entendidos sobre a pré-eclâmpsia
- MISSÕES #1: A proteína na sua urina é necessária para o diagnóstico.
- MISMUNDERSTANDING #2: A entrega cura a pré-eclâmpsia.
- SINTOMAS DE PRÉ-ECLÂMPSIA:
- MISUNDERSTANDING #3: A pré-eclâmpsia é frequentemente “suave”
- MISSÃO #4: Não precisamos de uma cura porque a pré-eclâmpsia pode ser controlada.
O que é a pré-eclâmpsia?
Pré-eclâmpsia em todo o mundo, a pré-eclâmpsia afecta 2-8% de todas as gravidezes. Esta grave complicação da gravidez é caracterizada por hipertensão arterial e sinais de danos a outros sistemas orgânicos, tais como o fígado e os rins.
Apesar de ser um dos mais comuns distúrbios graves da gravidez, a pré-eclâmpsia continua a ser mal compreendida. Ninguém sabe exactamente o que a causa, embora os problemas com a placenta provavelmente desempenhem um papel.
A pré-eclâmpsia é responsável por 10-15% de todas as mortes maternas a nível global. No mundo desenvolvido, a taxa de morte materna é muito menor, mas as complicações – como a necessidade de induzir trabalho de parto precoce – são comuns.
Felizmente, muitos dos resultados negativos são evitáveis, dada a detecção precoce e o tratamento.
>
Mitos e mal-entendidos sobre a pré-eclâmpsia
Mitos e mal-entendidos sobre a pré-eclâmpsia podem impedir a detecção precoce. Por isso quisemos chamar a sua atenção para os quatro mais comuns:
MISSÕES #1: A proteína na sua urina é necessária para o diagnóstico.
FACTOS:
A pré-eclâmpsia pode ser diagnosticada na presença de hipertensão arterial sustentada e QUALQUER um dos seguintes sintomas:
- Proteína na urina
- Fluido nos pulmões
- Problema com o rim ou fígado
- Sinais de lesão de órgãos
- Diminuição das plaquetas sanguíneas
- Sinais de problemas cerebrais (visão turva, manchas, dores de cabeça graves que não respondem ao tratamento, ou como Jessie experimentou, perda parcial da visão)
Até 2013, a pressão arterial elevada e a proteína na urina eram ambas necessárias para um diagnóstico de pré-eclâmpsia. Naquele ano, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas atualizou seus critérios diagnósticos para remover proteína na urina como um requisito, observando que a presença de proteína na urina de uma mulher não é preditiva de danos orgânicos contínuos ou de quão rapidamente a pré-eclâmpsia progride.
“Muitos pacientes com pré-eclâmpsia não têm proteinúria suficiente para atender aos critérios, então seu diagnóstico e tratamento é atrasado”,
– James N. Martin, Jr, MD, ex-presidente da ACOG e membro do Conselho Médico Consultivo da Preeclampsia Foundation.
– Nem todos os prestadores actualizaram a sua abordagem ao diagnóstico da pré-eclâmpsia. No último mês de duas das minhas próprias gravidezes, também tive uma hipertensão arterial. Uma foi antes de 2013, a outra depois. No entanto, ambas as vezes a minha equipa de saúde me disse que eu não tinha pré-eclâmpsia porque eu não tinha nenhuma proteína na minha urina.
Olhando para trás, agora pergunto-me se eu não tinha pré-eclâmpsia. Os meus médicos não testaram o meu sangue para os outros indicadores, como plaquetas baixas e enzimas hepáticas elevadas.
MISMUNDERSTANDING #2: A entrega cura a pré-eclâmpsia.
FACTOS:
Números respeitados websites de saúde e artigos científicos continuam a descrever a entrega como uma cura para a pré-eclâmpsia. Embora a pré-eclâmpsia por vezes se resolva após o parto, e os médicos possam induzir o parto precocemente como um tratamento crítico, não é uma cura. As mulheres devem continuar a ser monitorizadas até os seus sintomas estarem resolvidos.
A pré-eclâmpsia também pode começar após o parto (e até 6 semanas pós-parto). Esta condição é rara mas tão perigosa como a gravidez, especialmente porque pode passar facilmente despercebida.
Muitas mulheres vão para casa após o parto sem saberem que a pré-eclâmpsia pode ocorrer dentro de dias ou semanas após o parto.
Hospitais dão frequentemente alta à mãe e ao bebé após apenas 48 horas. Eles mandam a mãe para casa com instruções que se concentram em assuntos práticos de rotina – cuidar de lágrimas vaginais e cuidados e alimentação de recém-nascidos. Assim, muitas mulheres permanecem sem saber que a pré-eclâmpsia pode ocorrer dentro de dias ou semanas após o parto. Sem saber que sintomas devem ser observados, podem facilmente confundir os sintomas precoces da pré-eclâmpsia pós-parto com a fadiga pós-parto normal.
De todos os conceitos errados, que o parto é uma cura é talvez o mais mortal. De acordo com ProPublica, a grande maioria das mortes maternas por pré-eclâmpsia ocorre após o parto, principalmente por acidente vascular cerebral.
SINTOMAS DE PRÉ-ECLÂMPSIA:
- Ganho de peso rápido (2 ou mais libras numa semana)
- Inchaço grave na cara, mãos, ou tornozelos
- Dores abdominais
- Dores de cabeça graves que não respondem ao tylenol
- Mudança nos reflexos
- Não urinar tanto quanto o habitual
- Tonturas
- Vómitos excessivos e náuseas
- Mudanças de visão, tais como visão turva, luzes intermitentes, ou ver manchas
- Não-sa pressão arterial pode estar alta sem você saber
>
>
>
>
>
>
>
Adaptado da The Preeclampsia Foundation e WebMd
MISUNDERSTANDING #3: A pré-eclâmpsia é frequentemente “suave”
FACTOS:
Embora a maioria das mulheres com pré-eclâmpsia dê à luz um bebé saudável e tenha uma recuperação completa, não existe pré-eclâmpsia “suave”, segundo a Fundação Preeclâmpsia.
Os Institutos Nacionais de Saúde e outras fontes respeitadas são culpados de perpetuar este equívoco, fazendo declarações sobre a maioria dos casos de pré-eclâmpsia ser “suave”.
Não existe pré-eclâmpsia “suave”.
Todas as mulheres com pré-eclâmpsia precisam de cuidadoso acompanhamento e tratamento agressivo.
No entanto, esta descrição é sobre os eventuais resultados. Não se trata de um diagnóstico. Os resultados são geralmente bons, sim, mas se a pré-eclâmpsia toma um curso suave ou grave não pode ser prevista com antecedência.
“Diagnosticar a condição da mulher como “pré-eclâmpsia suave” não é útil porque é uma doença progressiva, progredindo a ritmos diferentes em mulheres diferentes. Cuidados adequados requerem reavaliação frequente para características graves da doença”
– Preeclampsia Foundation.
Por outras palavras, todas as mulheres com pré-eclâmpsia necessitam de uma monitorização cuidadosa e tratamento agressivo.
MISSÃO #4: Não precisamos de uma cura porque a pré-eclâmpsia pode ser controlada.
FACTOS:
Pré-eclâmpsia em todo o mundo, a pré-eclâmpsia é responsável por cerca de 15% de todas as mortes maternas. É também responsável por 12-25% de todos os casos de restrição do crescimento fetal e 15-20% do trabalho de parto prematuro.
Embora a carga da doença seja pior nos países em desenvolvimento, mesmo nos EUA, a pré-eclâmpsia continua a ser uma das principais causas de mortalidade materna, parto prematuro e outras complicações relacionadas com a gravidez. Após a gravidez, as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia enfrentam riscos elevados de hipertensão, acidente vascular cerebral e doenças cardiovasculares posteriores.
“A pré-eclâmpsia pré-termo é um fator de risco mais forte do que o fumo para o desenvolvimento de AVC e outras doenças cardiovasculares nas mulheres”
– Basky Thilaganathan Professor e Diretor de Medicina Fetal no St George’s Hospital, Reino Unido, em um editorial recente.
Mais do que uma melhor gestão, que é desesperadamente necessária, precisamos de prevenção.
Felizmente, a pré-eclâmpsia está finalmente a receber a atenção que merece. Um estudo na Califórnia que rastreou as mortes maternas entre 2003-2005 descobriu que 60% das mortes por pré-eclâmpsia poderiam ter sido prevenidas com o devido cuidado. E uma nova colaboração entre a Fundação CDC, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Associação de Programas de Saúde Materna e Infantil (AMCHP) está criando uma base de dados nacional para investigar as mortes maternas. Em 2006, o NIH estava a financiar apenas 40 projectos de investigação sobre pré-eclâmpsia. Até 2013, estava a financiar mais de 180 projectos deste tipo.
Mas ainda melhor que a detecção e gestão precoce, precisamos de prevenção. Precisamos de uma maneira de parar a pré-eclâmpsia antes que ela cause estragos na mãe e no bebê.