DISCUSSÃO
As lesões do tendão da zona I são lesões relativamente comuns que envolvem o flexor profundo do digito (FDP) desde a sua inserção na base distal da falange até à inserção do flexor superficial do digito na base do fanaxo médio.1 Os pacientes estão presentes no momento da lesão ou, mais geralmente, mais abaixo no curso da lesão devido à perda contínua da função. As lesões do tendão da zona I podem ser abertas com divisão do tendão flexor1 ou fechadas com ou sem uma fratura da avulsão. As lesões fechadas são geralmente o resultado de uma extensão forçada a um DIPJ que está a flexionar activamente e por isso são frequentemente vistas em lesões sofridas através de actividades desportivas, como quando um desportista agarra a camisa ou camisola de um adversário.2 Por este motivo, tais lesões são também referidas como “dedo de camisola”. O mecanismo das lesões do tendão aberto difere do das lesões do tendão fechado e não é discutido aqui. Leddy e Packer2 classificaram as lesões do tendão flexor da zona fechada I em 3 categorias:
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Sem fragmento ósseo, ruptura de ambos os vínculos e retração tendinosa na palma da mão;
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Fragmento pequeno, com a extremidade do tendão proximal mantida por longo vínculo ao nível da PIPJ; e
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Fragmento ósseo grande preso na polia A4 e ambos os vínculos intactos.
Smith3 sugeriu uma extensão desta classificação para incluir:
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Fractura intra-articular da falange distal combinada com avulsão do tendão do FDP a partir do fragmento avulsionado.
Várias técnicas foram descritas para a reparação das lesões do tendão flexor da zona I. Se houver um tendão distal suficiente, o reparo do tendão primário pode ser realizado utilizando técnicas convencionais como a técnica de Kessler modificada.1 Se não houver um tendão distal suficiente para o reparo do tendão primário ou em casos de lesões de avulsão do FDP, o tendão do FDP precisa ser recolocado na falange distal. Várias técnicas para a correção do tendão têm sido descritas na literatura, como o uso de uma âncora óssea, técnicas de button pullout,4 ou técnicas de fixação intraóssea.5
As complicações gerais após a correção do tendão flexor da zona I incluem infecção, cicatriz, rigidez e redução da amplitude de movimento (ROM) devido a contraturas ou aderências articulares, danos a outras estruturas, como nervos e vasos, ruptura do reparo e síndrome da dor regional complexa. As técnicas de reabsorção dos tendões utilizando âncoras ósseas têm o risco adicional de reações do corpo estranho, extrusão do material estranho, ou descolamento da âncora óssea.5 As técnicas de puxar o botão, que agora raramente são usadas, podem levar à infecção porque o material de sutura é exposto e pode causar danos à matriz germinal com efeitos subsequentes no crescimento das unhas.4
A terapia com a mão após a reparação do tendão flexor é um equilíbrio entre permitir a cicatrização do tendão e prevenir a formação de aderências que podem comprometer a ROM pós-operatória. Os regimes de reabilitação da mão podem ser categorizados em mobilização retardada, que agora são raramente utilizados devido à alta incidência de aderências, e mobilização passiva ou ativa precoce. O protocolo Kleinert compreende exercícios de extensão ativa e flexão passiva usando a resistência das bandas elásticas.6 Os protocolos de movimento ativo controlado usam exercícios de flexão e extensão ativa precoce supervisionados7 e demonstraram produzir melhores resultados do que os regimes de mobilização passiva precoce.8
Lesões do tendão flexor da zona I são relativamente comuns e seu manejo pode ser desafiador, especialmente se estes envolverem a recolocação do tendão na falange distal. A fisioterapia pós-operatória com regimes de mobilização precoce é crucial para alcançar o melhor resultado funcional possível.