Vancomicina é um antibiótico glicopeptídeo com atividade contra bactérias gram-positivas, utilizado no tratamento da endocardite, como alternativa à penicilina em caso de alergia e é o medicamento de escolha para o tratamento de infecções devidas a estafilococos resistentes à meticilina (MRSA). Com o aumento das infecções por MRSA, o uso de vancomicina está em ascensão. O uso de vancomicina é estimado em 3,5/100 admissões na Holanda .
Vancomycin foi documentado para causar uma variedade de reações adversas que podem ser divididas aproximadamente em dois grupos. O primeiro está relacionado a uma liberação aguda de histamina e também é chamado de reação pseudoalérgica de vancomicina . Um exemplo bem conhecido é a Síndrome do Homem Vermelho (SRA), com uma incidência de 1-10%. Os sinais clínicos são eritmatosos ou erupção maculopapular na face, tronco e extremidades, em alguns casos acompanhados de hipotensão . O mecanismo causal está relacionado com uma libertação directa de histamina por vancomicina ou co-produtos. Esta reacção não é mediada por IgE. O RMS está frequentemente associado com a velocidade da infusão. Os anti-histamínicos, epinefrina e corticosteróides podem reduzir esta reacção. A dessensibilização é uma opção para estas reacções pseudo-alérgicas como RMS, dermatose IgA e síndrome de Stevens-Johnson, se não houver outra terapia disponível. O segundo grupo de reacções adversas está relacionado com uma reacção de hipersensibilidade causada pela libertação de histamina mediada por IgE e pode ocorrer em até 5% dos doentes . O terceiro grupo de reacções adversas consiste numa mistura heterogénea que inclui ototoxicidade, nefrotoxicidade, febre induzida por drogas, reacções neurológicas, hematológicas, gastrointestinais e várias reacções dermatológicas . O mecanismo dessas reações não é claro, mas algumas podem ser devidas a impurezas na vancomicina.
Gostaríamos de descrever um novo efeito adverso da vancomicina.
Uma mulher de 63 anos foi internada na UTI após uma laparotomia de emergência para um vazamento anastomótico após hemicolectomia. As culturas peritoneais se tornaram positivas para Enterococcus faecium para o qual foi iniciada a terapia com vancomicina intravenosa, usando uma linha intravenosa no dorso do pé esquerdo devido à dificuldade em obter acesso venoso periférico. Após 48 h, foi observada uma lesão cutânea progressiva no leito vascular regional da linha IV e a perna esquerda estava inchada e avermelhada (Figura 1). Uma lesão isquêmica desenvolveu-se após 72 h. A linha foi testada quanto à patência, funcionando adequadamente e não correndo de forma subcutânea. Nenhuma outra droga foi administrada sobre a linha IV e um gotejamento salino de 0,9% estava correndo. Após a descontinuação da vancomicina e remoção da linha intravenosa, as lesões regrediram e recuperaram gradualmente ao longo de várias semanas. Quatro semanas depois a vancomicina administrada através de um cateter venoso central subclávio não causou nenhum efeito adverso.
Pé esquerdo com lesões isquêmicas após infusão de vancomicina na área de fluxo da veia. Ponto de acesso venoso com seta dupla
Flebite pode ocorrer em até 3-13% em pacientes com uma linha venosa periférica. A vancomicina é uma droga irritante muito provavelmente devido ao seu baixo pH (2,8-4,5), que tem um efeito irritante directo na parede vascular. Portanto, a causa mais provável da necrose da pele foi um vazamento da linha i.v. ou vazamento capilar, com extravasamento da droga causando necrose. Uma reação alérgica ou generalizada não ocorreu após a rechamada da vancomicina. Isto aumenta a probabilidade de uma etiologia irritante local. Além disso, embora a dermatose bula induzida por drogas e a necrólise epidérmica tóxica mais generalizada tenham sido relacionadas ao uso da vancomicina, a necrose cutânea local não bolhosa induzida por vancomicina, como encontrada em nosso paciente, não foi relatada antes de .
Se a vancomicina for administrada através de uma linha periférica, é aconselhável a verificação regular de flebite e necrose cutânea.