Sir,
Pele sensível, também referida como pele reativa, hiperreativa, intolerante e irritável, é definida como o início de sensação de formigamento, ardor ou formigamento, com ou sem dor ou prurido. É desencadeada por vários factores, que podem ser físicos (radiação ultravioleta, calor, frio e vento), químicos (cosméticos, sabão, água e poluição), psicogénicos (stress), ou hormonais (ciclo menstrual).
Pele sensível é frequentemente vista no rosto, mas também pode envolver outras áreas. Um estudo recente mostrou que a pele sensível pode ocorrer no couro cabeludo e nas mãos além da face.
Sensibilidade do couro cabeludo é caracterizada pela presença de sensação de formigamento ou queimadura no couro cabeludo. Antes, dizia-se que era uma síndrome vaga, mas um estudo epidemiológico revela que se trata de uma entidade distinta. O couro cabeludo sensível é uma extensão do conceito de pele sensível em outras áreas anatômicas como a face, comumente com dermatite atópica.
Variações étnicas são observadas na sensibilidade do couro cabeludo. Um estudo da população francesa mostrou que 44,2% da população sofre de sensibilidade do couro cabeludo. Os principais fatores desencadeantes identificados foram poluição, calor, fatores emocionais e xampus.
Apresentamos dois casos da seguinte forma:
Caso 1: Uma mulher de 35 anos apresentou a queixa de queda de cabelo de dois meses de duração. Ela ainda reclamou de dor no couro cabeludo ao pentear o cabelo e sensação de picada na área do vértice. Ela se tratou com massagem com um óleo de ervas no couro cabeludo. Os seus sintomas pioraram. Assim, ela nos consultou.
O exame da pele foi grosseiramente normal, exceto pelo eritema leve devido ao arranhão. Mas, o couro cabeludo estava muito tenro ao toque. O teste de tracção do cabelo foi positivo. Suas investigações de base, incluindo hemoglobina, urinálise, açúcar no sangue, e testes de função tireoidiana estavam normais. Investigações: Algumas pústulas foliculares no couro cabeludo foram notadas após alguns dias no vértice e gânglios linfáticos occipitais também eram palpáveis e não sensíveis. Cefalexina oral e medicamentos anti-inflamatórios curaram as pústulas e reduziram o tamanho dos linfonodos, mas os sintomas do couro cabeludo persistiram em grande parte.
Caso 2: Um homem de 30 anos de idade apresentou queixa de picada e sensação de queimadura no couro cabeludo de três semanas de duração. Ele usou óleo de ervas para a calvície de padrão masculino. O seu consultor anterior tinha-lhe receitado uma loção de minoxidil à base de álcool para aplicação tópica, que não podia ser tolerada pelo seu couro cabeludo sensível. Ao exame, o eritema e as pústulas foram anotados no couro cabeludo. As suas investigações de base eram normais. Nós pedimos ao paciente para parar o óleo de ervas. Também retirámos temporariamente o minoxidil e prescrevemos anti-histamínico e loção tópica de fluticasona durante uma semana, o que resultou numa boa melhoria clínica.
Scalpo com pústulas e eritema
Sintomas comuns de couro cabeludo sensível são queimadura, picadas, couro cabeludo seco, desconforto vago no couro cabeludo, e às vezes, a tricodinia. Esta última é definida como “desconforto, dor ou parestesia do couro cabeludo”. Os pacientes frequentemente o percebem como um penteado desagradável do cabelo.
Sensibilidade do couro cabeludo pode variar de acordo com as características do couro cabeludo e foi claramente mais frequente e intensa em pacientes com couro cabeludo oleoso ou seco. A sensibilidade do couro cabeludo, provavelmente, pertence à síndrome da pele sensível e a maioria dos pacientes declarou pele sensível em outra área.
Na nossa experiência, o couro cabeludo sensível é frequentemente visto nos indivíduos com fundo atópico. Fatores psicogênicos ou alterações súbitas no clima, especialmente durante o inverno, podem precipitar os sintomas em pacientes indianos. O eritema pode ser observado às vezes, mas acreditamos que a formação de pústulas é rara no couro cabeludo sensível não tratado. As doenças locais do couro cabeludo podem ocasionalmente ter um papel de exacerbação. A prática de massagem da cabeça com óleos à base de ervas é comum na Índia. Isto envolve uma fricção vigorosa do óleo de cabelo no couro cabeludo, que pode resultar na formação de pústulas devido a factores mecânicos e microbianos (invasão bacteriana secundária), como aconteceu no nosso doente.
A patogénese do couro cabeludo sensível é mal compreendida. O shampoo freqüente é um importante fator predisponente para a sensibilidade do couro cabeludo, que pode ser devido ao distúrbio da função de barreira resultante da perda excessiva de água transepidérmica, permitindo assim uma maior exposição aos detergentes.
Trichodynia pode ser parte da sensibilidade do couro cabeludo, que é definida como “desconforto, dor ou parestesia do couro cabeludo”. A presença de sensações anormais clinicamente e histologicamente observadas vasodilatação em distúrbios cutâneos sensíveis sugere o papel do sistema nervoso. A inflamação neurogênica provavelmente resulta da liberação de neurotransmissores como a substância P, peptídeo relacionado ao gênero calcitonina e peptídeo intestinal vasodilatador, que induzem vasodilatação e desgranulação dos mastócitos. A inflamação não específica também pode estar associada à liberação de interleucina (IL)-1, IL-8, prostaglandina E2, prostaglandina F2, e fator-alfa de necrose tumoral. As únicas proteínas que podem ser ativadas por fatores químicos e físicos pertencem à família do potencial receptor transitório (TRP), como TRPV1.
Em ambos os nossos pacientes, todas as três coisas foram notadas, incluindo queda de cabelo, couro cabeludo sensível e aplicação de óleo de cabelo. Pode-se argumentar que sua condição pode ser dermatite irritante ao invés de couro cabeludo sensível, porque é bem conhecido que os óleos de ervas frequentemente causam dermatite de contato. Nesses pacientes, o histórico de sensibilidade existia antes da aplicação de qualquer coisa no couro cabeludo. A intolerância ao número de produtos não relacionados também existia, o que aponta para a consideração do couro cabeludo sensível. No entanto, se a sensibilidade tivesse começado após a aplicação do óleo de cabelo, é racional pensar na dermatite de contacto. Por isso, acreditamos que uma boa anamnese é importante para fazer um diagnóstico preliminar do couro cabeludo sensível.
Para resumir, o couro cabeludo sensível é muitas vezes uma entidade negligenciada em nossos pacientes e a condição pode ser agravada ou desencadeada pela queda de cabelo. A massagem vigorosa com óleo de ervas pode agravar o problema em certos indivíduos. Não há estudos da Índia sobre este assunto e, portanto, pode valer a pena estudá-lo mais a fundo.