Relatório de Caso
Em maio de 2009, uma menina de 5,5 anos de idade foi encaminhada à clínica psiquiátrica infantil para avaliações adicionais. Ela nasceu no Afeganistão e até o momento da coleta de dados ela estava vivendo no Irã. Ela tinha dois irmãos e era a mais nova. Eles não apresentavam anormalidades físicas e/ou mentais. Seus pais eram consanguíneos e também não apresentavam anormalidades. O tio da paciente foi diagnosticado com BD há vários anos. O nível sócio-económico da família era baixo. O paciente não tinha nenhum problema psiquiátrico ou médico passado. Seus sintomas começaram há cerca de 6 meses atrás por alguns ciclos rápidos de mudanças de humor e ela mostrou uma responsabilidade marcante no humor, distractibilidade e raiva e birras explosivas de temperamento (durando até várias horas). A cada episódio, ela começava a rir a maior parte do tempo, mesmo durante a noite inteira, durante cerca de duas semanas. Ela não mostrava falácia e incapacidade de percepção ou pensamento. Depois de passar essa fase, ela chorava com o mesmo padrão por mais duas semanas. O seu comportamento era pegajoso e o seu apetite diminuiu durante as fases depressivas. Entretanto ela começou a se assustar enquanto dormia e também usando o banheiro ou a privada, esta situação se tornou grave desde 2 meses atrás. Depois de algum tempo ela também se assustou com outras pessoas e crianças; ela queria ser abraçada e ser protegida pelos pais o tempo todo. Desde então ela sempre repetia a frase “Quero estar limpa”, mas não mostrava sintomas compulsivos. Com base nesses sintomas, ela tinha um problema de ansiedade de separação, mas os pais não procuravam ajuda para o seu problema. A sua capacidade de atenção tinha diminuído. Ela também era muito agressiva e tinha uma marcada irritabilidade e mordeu as unhas. Ela tinha distractibilidade, hiperactividade e emoção labial e também inquietação e inquietação. O seu sono também tinha diminuído. A sua interacção social era pobre. Ela não tinha comportamentos opostos, pensamentos de corrida ou grandiosidade. Ela também não tinha dificuldade para se levantar de manhã, fazer xixi na cama ou terráqueos noturnos. Não havia sinais ou sintomas de comportamento compulsivo, tiques, paranóia, alucinações e delírios nela. Os pais não mencionaram qualquer crueldade para com os animais nela. Ela não tinha nenhuma ideação suicida. O histórico de desenvolvimento da criança era normal, mas o seu desenvolvimento emocional estava comprometido. Há cerca de 6 meses ela tinha sido visitada por um psiquiatra geral e o risperidon foi-lhe prescrito, mas ela recusou-se a recebê-lo. Não há nenhum relatório sobre o diagnóstico nessa altura. Na nossa clínica, um psiquiatra infantil e um psiquiatra geral visitaram-na. Ela tinha um típico BD completo que raramente é visto nas crianças. O diagnóstico foi baseado nos critérios DSM-IV-TR para a DD. Não houve comorbidades. Com base em nosso diagnóstico, sugerimos fortemente que ela fosse tratada em ambiente psiquiátrico hospitalar, mas sua família se recusou a interná-la no hospital.
Durante nossa observação, ela teve labialidade de humor grave, distúrbios comportamentais e diminuiu a necessidade de dormir. Ela não aceitou comer comprimidos, portanto o único estabilizador de humor acessível na forma de xarope (valprovate 200mg/dia) foi prescrito. Seus testes bioquímicos e de função tireoidiana estavam normais. Nenhuma deficiência foi relatada no EEG e na imagem do cérebro. Em Junho de 2009, seguimo-la falando com a mãe dela por telefone. A paciente teve uma adesão muito fraca e não tomou a medicação para que ela não tivesse nenhuma alteração em seus problemas comportamentais, mas sua labialidade de humor ficou mais branda sem qualquer medicação. Na verdade, ela é contabilizada como uma forma de negligência infantil que os pais ignoram o direito da criança de receber o tratamento.