Discussão
Carcoma Lobular Infiltrante é considerado o subtipo mais difícil de identificar na mamografia devido à sua tendência a assemelhar-se ao tecido fibroglandular normal. Histopatologicamente, as células invadem num padrão de ficheiro único levando a uma eventual atrofia da mama, que pode ser notada mamograficamente em casos avançados. A extensão da invasão associada à atrofia geral da mama é um achado tardio e um fator de mau prognóstico na CLI e, portanto, os marcadores para reconhecimento mais precoce são essenciais. Infelizmente, muito pouco tem sido elaborado em relação a anormalidades mamográficas específicas no carcinoma lobular infiltrante. O achado de volume glandular mamário “encolhido” que descrevemos ocorre mais cedo que a atrofia mamária, é secundário à infiltração maligna do tecido glandular e, embora sutil, é facilmente detectável na mamografia ao olho treinado.
Tradicionalmente, se visto na mamografia, a aparência típica de imagem da SIL é uma massa não-calcificada, espiculada ou uma área de distorção arquitetônica. A massa associada com a SCI geralmente não contém microcalcificações e tem o dobro da probabilidade de ser vista na visão craniocaudal do que as projeções oblíquas ou laterais . A visão CC pode ser capaz de detectar melhor lesões sutis devido à tendência do tumor a crescer em uma certa orientação em torno das estruturas ligamentares da mama . A distorção arquitectónica é mais facilmente observada em áreas onde ocorre o endireitamento dos ligamentos de Cooper, como na borda do cone de tecido glandular ou na gordura retroglandular . O aspecto normal do tecido da mama, em forma de vieira, pode assumir um aspecto de tendas. Outros achados mamográficos inespecíficos da CLI são assimetria e densidade de desenvolvimento, notados quando as imagens são comparadas com o estudo anterior de uma paciente .
Para documentar características de imagem específicas da CLI, Mendelson et al. descreveram a prevalência de cinco padrões mamográficos distintos de carcinoma lobular infiltrante após a revisão de 50 casos comprovados por biópsia. O mais comum foi uma densidade assimétrica sem margens definíveis, provavelmente causada pelo tecido espessado da infiltração tumoral. Os outros quatro padrões em ordem decrescente de prevalência foram: massa de alta densidade com bordas espiculadas, mama densa sem massa, microcalcificações (raramente o único achado e presente em 25% das amostras) e massa discreta.
Harvey et al. descreveram anteriormente a diminuição do tamanho da mama como sinal tardio de SCI nos casos de grande carga tumoral, o que foi atribuído à diminuição da compressibilidade da mama uma vez infiltrada. A diminuição do tamanho das mamas na mamografia foi notada antes das pacientes terem notado uma diminuição física no tamanho . Entretanto, todas as pacientes apresentaram achados anormais no exame das mamas, incluindo espessamento da pele e retração dos mamilos, que se correlacionaram com os achados radiológicos. As alterações mamográficas não ocorreram isoladamente, mas estavam ligadas a alterações nos exames clínicos das mamas destas pacientes. A alteração foi ainda quantificada pela diminuição da distância do mamilo ao músculo peitoral maior na visão oblíqua mediolateral (MLO) entre o diagnóstico e a mamografia anterior .
Em contraste com a literatura existente, o “encolhimento” visto na mamografia em nossa série não está associado a uma alteração na linha posterior do mamilo e, portanto, é um achado anterior na CLI e anterior ao descrito por Harvey et al. Uma mudança nesta linha de mamilo para o peitoral resultaria em uma mudança física notada no exame clínico, e as pacientes de nossa série não tiveram achados físicos anormais nos exames clínicos das mamas. A apresentação incomum dos dois casos que descrevemos só foi aparente quando a densidade glandular mamária foi comparada com mamografias anteriores datadas pelo menos dois anos antes. A mama “encolhida” é um padrão sutil que não foi descrito anteriormente e pode representar um marcador específico para carcinoma lobular invasivo.