Discussão
Embora as dores de cabeça postural atribuíveis a hipotensão intracraniana espontânea no ambiente de punção pós-lombar sejam bastante freqüentes, a hipotensão intracraniana espontânea idiopática é uma causa incomum, mas importante, de novas dores de cabeça postural de início na população jovem a de meia-idade, especialmente nas mulheres 1.
A hipotensão intracraniana espontânea idiopática ou iatrogênica é classicamente descrita como uma dor de cabeça ortostática que piora quando o paciente está sentado de pé ou em pé e reside quando está deitado 1, 2, e pode ser acompanhada por uma série de sintomas, incluindo náuseas, vômitos, anorexia, dores no pescoço, tonturas, fotofobia, etc. 3. A hipotensão intracraniana espontânea idiopática é geralmente causada por uma fuga oculta persistente do LCR, que se apresenta com uma dor de cabeça postural como o sintoma mais proeminente 4,
O reconhecimento da hipotensão intracraniana espontânea idiopática nos pacientes é essencial e pode evitar procedimentos dispendiosos e desnecessários. Um estudo retrospectivo feito por Schievink envolvendo 18 pacientes com dor de cabeça devido à hipotensão intracraniana idiopática demonstrou que 17, ou 94%, foram diagnosticados incorretamente com um atraso diagnóstico que variou de 4 dias a 13 anos 1.
O diagnóstico de hipotensão intracraniana espontânea idiopática é idealmente obtido com RM da cabeça com gadolínio, que freqüentemente mostra realce meníngeo difuso, ingurgitamento dos seios venosos, coleções de líquido subdural ou descida das amígdalas cerebelares, muitas vezes mal diagnosticada como uma malformação do chiari .
Os resultados das imagens acima são explicados usando a hipótese de Monro-Kellie que afirma que a relação entre a pressão intracraniana e o volume do LCR, sangue e tecido cerebral formam uma constante . Quando uma dessas variáveis é aumentada ou diminuída, as outras variáveis devem compensar adequadamente para manter a pressão constante . É importante notar que esses achados de imagem só são significativos no cenário clínico correto de uma dor de cabeça postural não atribuível a qualquer outra causa.
Punção lombar com pressões de abertura é confirmatória no diagnóstico de hipotensão intracraniana espontânea e espera-se que seja de 0-60 mm H2O (as pressões normais variam de 60 a 120 mm H2O) 4, entretanto, é importante observar que a punção lombar pode piorar os sintomas do paciente ao remover mais líquor e potencialmente causar outro vazamento, levando à dor de cabeça intracraniana iatrogênica pós-PLP 4.
O tratamento preferido dos pacientes com hipotensão intracraniana espontânea idiopática é o tratamento conservador com repouso no leito, reposição de líquidos e cafeína, na forma de comprimidos de cafeína e/ou alta ingestão dietética de cafeína, que devido às suas propriedades vasoconstritoras tem provado funcionar bem 4, 5, 6. Se o tratamento conservador for considerado ineficaz, pode ser colocada uma mancha de sangue epidural não-focalizada. Se isso também se revelar ineficaz, então um mielograma de TC pode ser feito para localizar o vazamento e então corrigido com um adesivo de sangue epidural focal 4, 5, 6,
Não obstante, a hipotensão intracraniana espontânea idiopática é uma condição controlável, que, se abordada corretamente, pode aliviar o seu paciente de uma angústia significativa, mais cedo ou mais tarde, e pode evitar procedimentos invasivos dispendiosos.