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12/1/2017
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Pertussis, também conhecida como tosse convulsa, é uma doença respiratória altamente contagiosa causada pela bactéria Bordetella pertussis. A infecção causa paroxismos da tosse que podem levar à dispnéia, hipoxia e feitiços apnéicos em bebês. Metade dos bebés afectados necessita de cuidados hospitalares, um em cada quatro irá apanhar pneumonia, e a mortalidade é de 1%. Embora os adultos infectados sofram menos, a tosse pode ser grave o suficiente para fraturar as costelas. É incerto se a infecção por coqueluche num adulto grávida está associada a um aumento da morbilidade ou mortalidade.
Infecções por coqueluche em bebés geralmente são contraídas por membros da família e prestadores de cuidados. A coqueluche que ocorre nos primeiros três meses de vida é responsável pela maioria da morbidade e mortalidade relacionadas à coqueluche. Os bebês não iniciam a série de vacinas contra a coqueluche até os dois meses de idade, quando se recomenda uma vacina contra difteria, tétano e coqueluche acelular (DTaP). Este período de vulnerabilidade imunológica da criança é melhor abordado pela vacinação materna durante a gravidez e a vacinação daqueles próximos e que cuidam da criança. O tétano toxoide, a difteria reduzida toxoide e a coqueluche acelular (Tdap) estimula o desenvolvimento de anticorpos maternos anti-pertussis que passam através da placenta para resultar na imunização passiva do feto. A cada gravidez é necessário repetir a administração de Tdap porque a resposta imunológica diminui rapidamente. Não há evidência de efeitos fetais adversos quando as mulheres são vacinadas com Tdap durante a gravidez.
O Conselho Consultivo de Práticas de Imunização (ACIP) do CDC atualizou suas recomendações em resposta à falta de anticorpos protetores endógenos do bebê nos primeiros meses de gestação. A vacinação com Tdap é recomendada durante cada gravidez, independentemente da idade do paciente e do histórico de imunização com Tdap ou outras vacinas relacionadas. Para maximizar a resposta dos anticorpos maternos, a transferência passiva de anticorpos e os níveis de anticorpos no recém-nascido, o momento ideal da administração do Tdap é entre 27 e 36 semanas de gestação. As evidências crescentes apoiam a vacinação mais cedo nesta janela para permitir uma resposta imunológica materna máxima antes do nascimento. A vacinação com Tdap em qualquer momento durante a gravidez é segura. Se o Tdap não for administrado durante a gravidez, a vacinação deve ocorrer imediatamente pós-parto. É seguro administrar o Tdap às mulheres que amamentam.
Todos os adultos e adolescentes que não receberam anteriormente a vacina Tdap e que terão contato próximo com um bebê menor de 12 meses de idade devem receber a vacina Tdap pelo menos duas semanas antes do contato.
As mulheres em idade reprodutiva que vivem ou trabalham em áreas com epidemias de coqueluche devem ser imunizadas de acordo com as recomendações para adultos não grávidas. A vacinação de mulheres grávidas em áreas com epidemia é encorajada fora da janela de 27 a 36 semanas. As mulheres não devem ser revacinadas com Tdap se este tiver sido administrado durante o primeiro ou segundo trimestre. Se uma mulher grávida necessitar de um reforço de tétano e difteria (Td) como parte de um protocolo de tratamento de feridas, este deve ser substituído por uma vacina contra o Tdap, independentemente da idade gestacional. Mulheres grávidas que nunca foram vacinadas contra o tétano devem iniciar a série de três vacinas Td (0 semanas, 4 semanas e 6-12 meses). Uma dose de Td deve ser substituída por Tdap, de preferência cronometrada perto ou na janela de 27 a 36 semanas.
Outras Leituras:
Havers FP, Moro PL, Hunter P, Hariri S, Bernstein H. Uso de Vacinas contra o Tétano Toxoid, Difteria Reduzida Toxoid, e Tertussis Acelular: Recomendações Atualizadas do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização – Estados Unidos, 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Jan 24;69(3):77-83. doi: 10.15585/mmwr.mm6903a5. PMID: 31971933; PMCID: PMC7367039. Também disponível em texto integral em: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6903a5
Comissão de Opinião Nº 718: Atualização sobre Imunização e Gravidez: Vacinação contra o Tétano, Difteria e Tosse convulsa. Obsteto Gynecol. 2017 Set;130(3):e153-e157. doi: 10.1097/AOG.0000000000002301. PMID: 28832489. Também disponível em texto integral em: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2017/09/update-on-immunization-and-pregnancy-tetanus-diphtheria-and-pertussis-vaccination
Aprovação inicial Novembro 2017. Reafirmado maio de 2019, Revisado dezembro de 2020.
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