VOL: 97, ISSUE: 32, PAGE NO: 34
Sarah Ryan, PhD, RGN, é enfermeira consultora em reumatologia, Haywood Hospital, North Staffordshire Hospital NHS Trust, Stoke-on-Trent
Osteoartrose costumava ser descrita como uma condição de desgaste, mas hoje em dia é mais comumente referida como falha articular. Não é simplesmente uma consequência inevitável do envelhecimento, mas a reacção de uma articulação, ou articulações, a um insulto ou lesão.
A condição é classificada como primária onde não há causa aparente e secundária onde factores metabólicos, anatómicos, traumáticos ou inflamatórios podem estar envolvidos (Caixa 1).
A evidência radiológica mostra que 80% da população acima dos 75 anos tem osteoartrite (Cooper, 1994), sendo a idade máxima de início de 50-60,
É difícil fornecer uma classificação rigorosa para a condição, uma vez que existe uma fraca correlação entre as manifestações radiográficas, patológicas e clínicas. Como resultado, é visto como um processo de doença heterogêneo e não como uma entidade doentia (Cushnaghan e McDowell, 1999).
A etiologia e patogênese exata é desconhecida, mas a osteoartrite pode estar relacionada a fatores genéticos, trauma ou doença articular anterior. Obesidade, ocupação e lesão anterior muitas vezes determinam quais articulações são afetadas e a gravidade da doença.
Os locais comuns incluem os joelhos, quadris, articulações interfalangianas distais, articulações da base do polegar das mãos e articulações da faceta da coluna vertebral. Com exceção das articulações do quadril, a condição é mais prevalente em mulheres do que em homens (Cushnaghan e McDowell, 1999).
Patologia
Osteoartrose causa destruição da cartilagem hialina do osso. O crescimento da fibrocartilagem e do osso nas margens da base produz sobrecrescimento ósseo – chamados osteófitos – que são visíveis nas radiografias.
Outras alterações radiológicas incluem perda de espaço articular, cistos ósseos e esclerose no osso subcondral. Essas alterações no osso podem causar apenas pequenos inconvenientes para alguns pacientes, enquanto outros terão dor crônica e incapacidade (Arthur, 1998).
As manifestações clínicas e os principais objetivos do tratamento da osteoartrite são descritos nos Caixas 2 e 3.
Cobre com dor
Pain só pode ser definida em termos de consciência humana e, como em toda experiência sensorial, não há como ter certeza de que as percepções de dor de duas pessoas sejam as mesmas. Trata-se de uma experiência pessoal única, subjectiva e incontrolável. Mas a dor é também um grande contribuinte para a morbidez, incapacidade e custo sócio-econômico das doenças músculo-esqueléticas.
O manejo da dor requer que a enfermeira realize uma avaliação individual (Caixa 4). Não existe um plano para o manejo da dor crônica e a enfermeira precisará negociar um programa com o paciente que corresponda às suas necessidades físicas, psicológicas e sociais. Uma avaliação regular do programa é necessária para fazer ajustes e evitar que o paciente se sinta desmotivado e desamparado, uma vez que as melhorias dos sintomas só ocorrerão ao longo de um período de tempo.
Um programa de tratamento da osteoartrite deve cobrir áreas como exercício e analgesia, bem como o controle de peso. Injeções intra-articulares de corticosteroides podem ser usadas em alguns casos, se houver evidência de inflamação.
Exercício
Patientes que estão experimentando dor devido à osteoartrite frequentemente diminuem seus níveis de atividade na tentativa de proteger seu corpo de dor adicional. Isso tem o efeito contrário, já que os períodos de inatividade aumentam a dor e rigidez articular e também causam fraqueza muscular e desperdício.
O paciente frequentemente se sente preso em um ciclo de dor. Eles relutam em se exercitar porque sentem que isso pode exacerbar a dor, mas a inatividade em si aumenta a dor.
Os pacientes precisam ter a certeza de que a dor que sentem quando se exercitam não irá exacerbar sua condição. A dor é uma reacção natural aos músculos e articulações que se tornaram rígidos devido à inactividade e irá reduzir assim que o corpo se habituar ao exercício regular.
É frequentemente nesta fase que o paciente necessita da intervenção de um fisioterapeuta para apoio e orientação relativamente a um programa de exercício e para o motivar a continuar a fazer exercício a longo prazo.
Um programa de exercício deve ser introduzido gradualmente e tornar-se parte da rotina diária de um paciente. A natação pode ser um ponto de partida útil, uma vez que a flutuabilidade da água suporta as articulações, facilitando o movimento.
O exercício também precisa de ser divertido para que o paciente possa continuar a fazê-lo. No Centro de Reumatologia de Staffordshire, um grupo de apoio usa a piscina de hidroterapia uma noite por semana. Os pacientes com osteoartrite e outras formas de artrite não só continuam os seus exercícios regularmente, como também conhecem pessoas socialmente. A dor pode isolar as pessoas e os exercícios em grupo podem ajudar a construir contactos sociais.
Atividades de preparação
Patientes muitas vezes têm dificuldade em mudar padrões de comportamento bem estabelecidos. A fadiga é frequentemente uma característica associada à dor que irá afectar o humor do paciente.
Planeamento de tarefas diárias para que os períodos de actividade sejam alternados com períodos de descanso, não só ajudará a minimizar a dor e a fadiga, mas também melhorará as capacidades do paciente para lidar com a dor.
É impossível para qualquer paciente mudar todos os seus hábitos de uma só vez, por isso vale a pena fazer com que o paciente se concentre no estabelecimento de objectivos, com o objectivo de alterar uma actividade de cada vez. Por exemplo, em vez de cortar a relva de uma só vez, faça-o em duas sessões.
Após os benefícios das alterações numa actividade serem sentidos, é mais fácil estender a estimulação e simplificação de tarefas a outros.
Combater a rigidez da inactividade
Isso pode ser facilitado pela alteração frequente da posição e por exercícios de alongamento suave que colocam o corpo em toda a gama de movimentos.
Se um paciente com osteoartrite está a ser tratado numa enfermaria geral médica ou cirúrgica, é importante encorajá-lo ou ajudá-lo a mudar de posição regularmente e envolver o maior número possível de partes do corpo em movimentos suaves.
Controlo do peso
Os pacientes com excesso de peso terão mais dores nas articulações que suportam peso, especialmente nos joelhos e na parte inferior das costas. É importante mantê-los o mais móveis possível para ajudar na redução do peso.
O calçado do paciente também deve ser avaliado: o uso de palmilhas macias e ténis de uso irá reduzir o stress nas articulações dos joelhos. Os pacientes também podem necessitar de aconselhamento de um dietista. Evidências de destruição das articulações exigirão uma revisão cirúrgica.
Analgesia
As pacientes com osteoartrite são frequentemente melhor tratadas com analgésicos simples: por exemplo, o paracetamol é um agente eficaz embora subvalorizado (Cohen, 1994).
Em pacientes com mais de 65 anos de idade, o risco de efeitos colaterais muitas vezes supera os potenciais efeitos terapêuticos dos anti-inflamatórios não-esteróides, embora seu uso possa ser considerado se a condição iniciar uma erupção de sintomas inflamatórios. Aqui, seu uso seria adequado apenas a curto prazo, a fim de evitar a possibilidade de complicações gástricas e renais.
Um ensaio randomizado controlado de três anos de 1.500mg diários de sulfato de glucosamina na osteoartrite do joelho mostrou uma redução moderada (20-25%), mas significativa e persistente na dor e instabilidade (Reginster et al, 2001).
Programas de manejo em grupo
Patientes freqüentemente se beneficiam de programas em grupo onde podem desenvolver habilidades de lidar com a doença em um ambiente de suporte e aprender com outros pacientes que também têm a condição.
Mullen et al (1987) revisaram os dados de 15 estudos sobre os efeitos da educação dos pacientes. Eles descobriram que os programas de educação resultaram em pacientes com menos dor, depressão e incapacidade.
Lorig et al (1987) também descobriram que tais programas permitiram aos participantes desenvolver habilidades de sobrevivência e encorajaram a autogestão de sua condição.
Patientes com osteoartrite serão atendidos em uma variedade de ambientes. A enfermeira envolvida no cuidado do paciente exigirá conhecimento e compreensão do manejo da condição para fornecer cuidados baseados em evidências e terapêuticamente eficazes.
– Mais informações podem ser encontradas no site da Campanha de Pesquisa sobre Artrite: www.arc.org.uk/common/research_f.htm