Os Prós e Contras do Medicare Original, Medicare Advantage, Medicare Supplement Insurance and Medicare Part D

Perguntas Comuns

• por Christian Worstell
• 22 de fevereiro, 2021
• Revisado por John Krahnert

No início 63 milhões de americanos estão inscritos no Medicare em dezembro de 2020.1

Tal grande número de beneficiários dependem de algum tipo de cobertura de saúde Medicare, mas quais são alguns dos benefícios e desvantagens que os beneficiários do Medicare podem enfrentar?

Este guia analisa em profundidade tanto as vantagens e desvantagens do Medicare. Nós olhamos para os benefícios e desvantagens potenciais de:

• Original Medicare (Parte A e Parte B)
• Princípios de Medicare Advantage (Parte C)
• Princípios de Medicare Supplement Insurance (Medigap)

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Quais são as vantagens do Medicare?

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algumas das potenciais vantagens da cobertura do Medicare Original incluem:

Prêmios mensais baixos

A maioria das pessoas recebe Medicare Parte A (seguro hospitalar) sem ter que pagar um prêmio.

Medicare Parte B (seguro médico) é opcional. O prêmio padrão da Parte B é de $148,50 por mês em 2021.

Por comparação, o custo médio do prêmio de referência de um plano Silver sob o mercado Affordable Care Act (Obamacare) é de $452 por mês em 2021.2

Elegibilidade para a Broadway

Para ser elegível para o Medicare Parte A e Parte B, você normalmente deve ser:

• Com pelo menos 65 anos de idade
• A U.Cidadão S. ou residente permanente legal há pelo menos cinco anos
• A idade inferior a 65 anos, mas com uma deficiência ou condição qualificável, como a doença de Lou Gehrig (ALS) ou doença renal em fase terminal (ESRD)

Aceitação no estrangeiro

Os medicamentos são aceites por mais de 90 por cento dos médicos.3

Medicare pode ser usado em todos os 50 estados e no Distrito de Columbia. Medicare Parte A e Parte B também pode ser usado em:

• Puerto Rico
• S. Ilhas Virgens

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• Guam
• Samoa Americana
• Ilhas Marianas do Norte

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Quais são as desvantagens do Medicare?

Original Medicare pode incluir algumas desvantagens, que podem incluir alguns dos seguintes.

Sem cobertura de medicamentos para a visão, odontologia, audição ou varejo

Medicare Parte A e Parte B cobrem uma ampla gama de benefícios hospitalares e médicos, mas ainda deixam muitas coisas não cobertas.

Original Medicare normalmente não cobre itens ou serviços como:

• Prescrição de medicamentos
• Cuidados dentários ou próteses dentárias de rotina
• Cuidados oftalmológicos ou óculos de rotina
• Cuidados auditivos ou aparelhos auditivos de rotina
• Associações do clube de fitness ou ginásio

A fim de obter cobertura para alguns dos benefícios listados acima, os beneficiários do Medicare podem considerar a inscrição em um plano Medicare Advantage que inclui alguns ou todos esses benefícios.

Custos de bolso

Medicare Parte A e Parte B incluem custos de bolso que os beneficiários devem considerar.

• Em 2021, você deve cumprir a sua Parte A dedutível de $1.484 por período de benefício antes que a sua cobertura da Parte A entre em vigor. Você poderia pagar custos adicionais de seguro monetário de até $742 por dia em 2021 para internações hospitalares de mais de 90 dias.
  Pois esta é uma situação rara, vale a pena considerar.
• Medicare Parte B inclui uma franquia de $203 por ano em 2021. Depois de você conhecer a sua franquia da Parte B, você normalmente é responsável pelo pagamento de 20% do custo aprovado para os seus serviços ou itens cobertos.
• Não há limite para estes 20% de co-seguro ou co-pagamento, o que significa que você pode potencialmente enfrentar altos custos de gastos com os seus serviços de assistência médica da Parte B.

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Os beneficiários de Medicare podem considerar inscrever-se num plano de seguro de suplemento de Medicare que pode ajudar a cobrir alguns dos seus custos fora do bolso Medicare, tais como certas franquias e co-pagamentos.

Sem limite fora do bolso

Original Medicare não tem um limite fora do bolso. Isto significa que os beneficiários do Medicare não têm limite para a quantidade de dinheiro que eles podem ser obrigados a pagar de seu próprio bolso por serviços de saúde cobertos em um único ano.

Todos os planos de Medicare Advantage incluem um limite de gastos fora do bolso.

Certos planos de seguro de suplemento de Medicare também incluem um limite de gastos fora do bolso.

Vantagens e desvantagens dos planos de Medicare Advantage

Os planos de Medicare Advantage são uma alternativa ao Medicare Parte A e Parte B. Os planos de Medicare Advantage devem cobrir pelo menos os mesmos benefícios do Medicare Original.

Uma vantagem de aderir a um plano de Medicare Advantage é que alguns planos também cobrem coisas como medicamentos de prescrição e visão de rotina e cuidados dentários.

Você também pode escolher entre diferentes tipos de planos de Medicare Advantage, tais como planos de organização de manutenção de saúde (HMO) e planos de organização de fornecedores preferenciais (PPO), dependendo de onde você mora.

alguns planos Medicare Advantage também oferecem $0 prémios mensais, e todos os planos Medicare Advantage incluem um limite anual de gastos fora do bolso.

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É melhor ter Medicare Advantage ou Medigap?

Planos de Medicare Advantage e Medicare Supplement Insurance (Medigap) não são a mesma coisa. Você não pode ter um plano de Medicare Advantage e um plano Medigap ao mesmo tempo.

Se você está escolhendo entre os planos de Medicare Advantage vs Medicare Supplement, você pode querer considerar o seguinte:

• Você prefere pagar mais de seus custos de saúde antecipadamente (na forma de prêmios) em troca de custos mais baixos ou zero quando você recebe cuidados?
• Prefere pagar adiantado os custos mais baixos dos seus cuidados de saúde (tais como prémios baixos ou $0) e potencialmente pagar mais tarde se e quando receber cuidados de saúde?

Se você prefere pagar menos ou nenhum custo de co-seguro e copay em troca de prêmios mensais mais altos, você pode querer considerar um plano de suplemento Medicare.

Se você prefere pagar prêmios mensais baixos ou $0 e não planeja receber serviços de saúde freqüentes, você pode querer considerar um plano Medicare Advantage.

Um agente de seguros licenciado pode ajudá-lo a comparar suas opções e discutir sua elegibilidade para diferentes tipos de planos Medicare.

Quais são os prós e contras do Seguro de Suplemento de Medicare?

Planos de Seguro de Suplemento de Medicare pode ajudar a cobrir certos Medicare dedutíveis, seguro de moedas, co-pagamentos e outras despesas fora do bolso enfrentadas pelos beneficiários do Medicare.

Uma vantagem dos planos Medigap é que todos os 10 planos Medigap padronizados que são vendidos na maioria dos estados cobrem o seguro ou co-pagamentos Parte B do Medicare, pelo menos parcialmente.

Dependente dos tipos de serviços Parte B que você recebe e de quantas vezes você precisa deles em um ano, isso pode ajudá-lo a economizar dinheiro.

Uma outra vantagem dos planos Medigap é que eles são aceitos por todos os médicos e prestadores de serviços de saúde que aceitam Medicare.

Uma desvantagem do seguro do suplemento Medicare é que as seguradoras não são obrigadas a vender apólices Medigap para pessoas menores de 65 anos.

Alguns estados exigem que as seguradoras vendam o Medigap para pessoas menores de 65 anos, mas mesmo nesses casos, você poderia pagar prêmios mais altos se você for menor de 65 anos. Verifique com o departamento de seguros do seu estado para saber mais sobre as regras Medigap onde você mora.

Como faço para assinar um plano Medicare Advantage?

Um agente de seguros licenciado pode ajudá-lo a comparar os planos Medicare Advantage que estão disponíveis na sua área.

Você pode rever informações como custos do plano, medicamentos prescritos que podem ser cobertos pelo plano e se o seu médico faz parte da rede de fornecedores do plano.

Or chamada 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY Usuários: 711 24/7 para falar com um agente de seguros licenciado.

1 Centros de Serviços Medicare e Medicaid. Painel de Inscrição de Medicare. Recuperado dezembro 2020, de www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html.

2 Kaiser Family Foundation (KFF). Preços Médios de Mercado por Nível de Metal, 2018-2021. Recuperado dezembro de 2020, de https://www.kff.org/health-reform/state-indicator/average-marketplace-premiums-by-metal-tier.

3 Boccuti, Cristina; Fields, Christa; Casillas, Giselle; Hamel, Liz. Médicos de Atenção Primária que aceitam Medicare: Um Instantâneo. KFF. (30 de outubro de 2015). Obtido em www.kff.org/medicare/issue-brief/primary-care-physicians-accepting-medicare-a-snapshot.