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Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Editor(es)-in-Chefe Associado(s): Ayokunle Olubaniyi, M.B,B.S

Overvisão

Ordinariamente, um impulso que viaja de um ponto alto do átrio para o ventrículo está do lado direito para cima no traçado eletrocardiográfico, mas se este impulso do marcapasso tem origem na parte inferior do átrio, a orientação do vetor elétrico pode fazer com que ele apareça de cabeça para baixo ou que seja uma “onda P invertida”.

Classificação

Ondas P invertidas podem ser classificadas em duas com base nos eletrodos afetados. Elas são:

As que causam ondas P invertidas em Leads I e aVL

  • Dextrocardia
  • Misplacement of leads a.k.a technical dextrocardia

Those Causing Inverted P waves in Leads II, III, and aVF (inferior leads)

This involves all the conditions which cause a retrograde atrial activation i.e. an upward flow of electrical currents from an ectopic focus in the lower atrium or AV node. Elas incluem:

  • Focos ectópicos no átrio inferior
    • Táquicardia atrial focal
    • Táquicardia atrial multifocal
  • Tachycardia atrioventricular
    • Taquicardia nodal reentrante AV (AVNRT)
    • Taquicardia reentrante AV (AVRT)
    • Juncional taquicardia
  • Proveniência ventricular
    • Complexo ventricular prematuro
    • Grandeeminy ventricular
    • Trigeminy ventricular
    • Apares ventriculares

Patofisiologia

Durante a despolarização atrial normal, o impulso elétrico tem origem no nó SA do átrio direito e flui para baixo através do músculo atrial direito e esquerdo até o nó AV (despolarização da direita para a esquerda). Este movimento de corrente elétrica aponta para o pólo positivo do chumbo II e para o pólo negativo do chumbo aVR. Portanto, a onda P sinusal normal é positiva (vertical) no eletrodo II e negativa (invertida) no aVR do chumbo. Entretanto, quando o fluxo de corrente elétrica é de um foco ectópico, seja na parte inferior do átrio ou na junção AV, a corrente se move no sentido ascendente da esquerda para a direita (despolarização da esquerda para a direita), conseqüentemente, levando a uma reversão da onda P normal, ou seja, negativa no eletrodo II e positiva no aVR. As anormalidades na morfologia das ondas P são melhor avaliadas nos eletrodos inferiores do eletrocardiograma – eletrodos II, III e aVF.

Dextrocardia

Esta é uma condição em que o coração está situado no lado direito. Portanto, o fluxo do impulso elétrico tem origem no lado esquerdo e termina no lado direito (uma inversão do normal). O efeito resultante no ECG inclui:

  • Desvio do eixo direito
  • Complexo QRS positivo (com ondas P e T verticais) em aVR
  • Lead I: inversão de todos os complexos, também conhecida como ‘negatividade global’ (onda P invertida, QRS negativo, onda T invertida)
  • Progressão da onda R nos eletrodos do peito (V1-V6)

Deslocamento de eletrodos

Refere-se ao deslocamento inadvertido de eletrodos de membros ou precordial que resulta em uma onda P anormal, QRS, e uma progressão anormal da onda R. Entretanto, em contraste com a dextrocardia, há uma progressão normal da onda R nos eletrodos torácicos. As características típicas incluem:

  • Inversão do eletrodo I
  • Reversão dos eletrodos aVR e aVL
  • Reversão dos eletrodos II e III

Ativação Atrial Retrógrada

Ocorre quando há uma condução de impulso cardíaco do ventrículo para a direção atrial. A origem dos impulsos elétricos pode ser de:

  • Focos ectópicos no átrio – Este pode ser um único ou múltiplos focos no átrio. Focos dentro do átrio geralmente originam-se abaixo da crista terminal no átrio direito para que tenha um efeito significativo na onda P.
  • Nó AV – Isto resulta nos vários ritmos juncionais, por exemplo, AVNRT, AVRT.
  • Ventrículos – Isto resulta na taquicardia ventricular ou ritmo.

Causas

  • Dextrocardia
  • Mudança de leds ou colocação errada
  • Causas de retrógrado ativação atrial
    • Taquicardia nodal reentrante AV (AVNRT)
    • Taquicardia reentrante AV (AVRT)
    • Focal taquicardia atrial
    • Táquicardia jugular
    • Táquicardia atrial multifocal
    • Ventrículo prematuro complexos
    • Ventricular bigeminy
    • Ventricular couplets
    • Ventricular trigeminy

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