Por Paul Schickling, RPh, CDE, e John Walsh, PA, CDE
Complicações a longo prazo da diabetes podem incluir alterações no tecido conjuntivo que ocorrem como resultado de altos níveis de glicose. A capsulite adesiva, frequentemente referida como ombro congelado, refere-se a uma condição patológica da articulação do ombro que causa uma perda gradual de movimento geralmente em apenas um ombro.
A capsulite adesiva (CA) tem uma prevalência de 2% na população geral, mas é relatada como ocorrendo em 10 a 29% das pessoas com diabetes. Estudos demonstraram que é causada pela glicosilação do colágeno dentro da articulação do ombro desencadeada pela presença de altos níveis de açúcar no sangue. A contractura das palmas das mãos e dedos das mãos de Dupuytren é outro exemplo de síndrome de contractura relacionada com o diabetes. É por vezes referida como síndrome do homem rígido, embora ocorra em ambos os sexos.
Fases da Capsulite Adesiva
Fase 1: A Fase de Inicialização tem uma duração de 0 a 3 meses está associada à dor e a uma amplitude de movimento reduzida (ROM). Pode ser notado quando a pessoa não pode mais fazer coisas como pentear o cabelo ou alcançar uma prateleira acima do ombro.
Pain é descrito como doloroso em repouso e à noite. Artroscopia e biópsia revelam alterações nas articulações e um influxo de células inflamatórias. A avaliação é importante para estabelecer pontos de referência para avaliação posterior da progressão da doença. Os objetivos do tratamento são diminuir a dor e inflamação pelo uso de antiinflamatórios não esteróides (AINE) como aspirina e exercícios de ROM.
Fase 2: O Estágio de Congelamento, que dura de 3 a 9 meses, apresenta-se com dor crônica e redução adicional da ROM. Esta fase passa da fase inflamatória para o processo fibrótico. As radiografias revelam uma diminuição do espaço articular. Os tratamentos podem consistir em AINE e injeções de corticosteroides.
Estágio 3: O Estágio Congelado tem duração de 9 a 14 meses com dor mínima, mas uma amplitude de movimento no ombro significativamente limitada. No estágio 3, uma pessoa mostra um acentuado endurecimento do ombro e uma perda substancial da ROM. Em geral, uma fase extremamente dolorosa pode se resolver espontaneamente, mas com contínua rigidez e perda da ROM. O tratamento pode ser possível com intervenção cirúrgica, manipulação, alongamento agressivo e um programa de exercícios em casa.
Estágio 4: O estágio de descongelamento é de 15 a 24 meses e mostra o mínimo de dor e melhora progressiva na ROM. Nesta fase, a dor e a fibroplasia activa no ombro diminuiu completamente. Um indivíduo tem que recuperar a ROM através de exercícios de força e condicionamento.
Detecção precoce, estadiamento adequado e tratamento adequado podem permitir ao paciente com diabetes evitar as consequências dolorosas e incapacitantes da Capsulite Adesiva.