Esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é uma condição hepática crônica que pode progredir para o estágio final da doença hepática, e possivelmente se apresentar como cirrose criptogênica (CC).1, 2 A prevalência da NASH é desconhecida, mas aflige cerca de 8 milhões de adultos nos Estados Unidos.2 A patogênese da HAS permanece pouco conhecida, mas a disfunção mitocondrial tem sido proposta.3 A disfunção muscular ocular é uma característica comum das desordens mitocondriais sistêmicas.4
Saving sporadically observed intermitent disconjugate gaze (IDG), em pacientes com HAS e CC, procuramos determinar a prevalência de IDG em ambas as populações, em comparação com pacientes com o vírus da hepatite C (HCV) de gravidade semelhante da doença. Cento e dezenove pacientes ambulatoriais atendidos em nossa prática de hepatologia com HAS, comprovados por histologia (n = 43), CC (n = 31) e HCV (n = 45), foram examinados prospectivamente para a presença do IDG. O IDG foi detectado através do exame da amplitude de movimento dos músculos oculares (Fig. 1). Em todos os casos, a disfunção envolveu o olhar horizontal, mas não vertical, e apenas poucos dos pacientes estavam cientes de sua presença, em alguns casos datando da infância. Verificamos que cinco dos 43 (12%) pacientes com HAS, 7 dos 31 (23%) pacientes com CC e nenhum do grupo HCV tinha IDG, P = .05 e P = .001, respectivamente, quando comparado aos pacientes com HCV (12 dos 74 pacientes com HAS e CC combinados vs. 0 dos 45 HCV, P = .01). Os 12 pacientes com IDG (idade 54 anos ± 10) eram compostos por 5 mulheres e 7 homens, com IMC médio de 37 ± 7. Nove tinham diabetes mellitus tipo 2, 5 tinham uma ingestão modesta de álcool no passado, enquanto 7 eram abstêmios vitalícios e 3 não tinham cirrose. Os pacientes negaram qualquer conhecimento de distúrbios musculares ou mitocondriais em sua família. Entretanto, nos pacientes IDG a história familiar foi positiva em dois para paralisia cerebral e três tinham história familiar de distúrbios neurodegenerativos (2 de Parkinson e 1 de Alzheimer).
(A) Olhos em posição de repouso. (B) Olhos ao olhar para a esquerda e depois movendo o objeto seguido para o centro do campo visual, mostrando a defasagem do olho esquerdo a seguir. (C) Olhos ao olhar para a direita e depois movendo o objeto seguido para o centro do campo visual, mostrando a defasagem do olho direito a seguir. (D) Olhos ao focalizar o objeto no centro do campo visual. A anormalidade flutua e não estava tipicamente presente em todos os momentos.
Intermitente do olhar desconjuntado, uma forma de disfunção muscular ocular distinta da neuropatia ocular diabética, foi significativamente detectada em pacientes com HAS e CC em comparação com pacientes com VHC. A disfunção mitocondrial, observada em alguma miopatia ocular4, pode explicar a suscetibilidade variável ao estresse oxidativo em diferentes tecidos. Tais condições poderiam resultar de alterações adquiridas ou congênitas no equilíbrio entre o estresse oxidativo e o sistema antioxidante ou de comprometimento do metabolismo energético do tecido metabolicamente ativo.5 A presença recentemente descrita de disfunção mitocondrial no músculo esquelético da descendência de resistência insulínica de pacientes com diabetes tipo 2 apóia o papel do mitocôndrio nesta desordem.5 Especulamos que o IDG é uma característica distintiva da HAS, podendo indicar ainda mais a natureza sistêmica da doença hepática gordurosa e a lipotoxicidade que justifica investigação adicional.