O que causa pedras nos rins (e o que fazer)

A doença da pedra tem atormentado a humanidade desde os tempos antigos. Pedras nos rins foram identificadas em múmias egípcias. O juramento de Hipócrates descreve o seu tratamento: “Não usarei a faca, nem mesmo na verdade, em quem sofre de pedra, mas darei lugar a tais como são os artífices que nela estão”

Quem recebe pedras nos rins e porquê?

O risco de pedras nos rins entre adultos nos EUA é de aproximadamente 9%, e parece que o aquecimento global pode estar a aumentar esse risco. (À medida que o clima aquece, é mais provável que os seres humanos fiquem desidratados, o que aumenta o risco de formação de pedras). Existem quatro tipos principais de pedras nos rins: oxalato de cálcio/fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvite (fosfato de amônio magnésio) e cistina.

Um fator de risco para todas as pedras, independentemente do tipo, é a desidratação. Qualquer pessoa propensa a pedras nos rins deve prestar atenção a uma boa hidratação. Um estudo randomizado mostrou que beber 2 litros de líquido por dia reduz pela metade a probabilidade de recorrência das pedras. A diretriz da Associação Americana de Urologia para o manejo médico de cálculos renais recomenda que os pacientes que formam cálculos renais devem procurar beber mais de 2,5 litros de líquido por dia.

Anyone with symptoms of kidney stones should be referred to a urologist. A avaliação inicial incluirá frequentemente estudos de sangue, urina e imagem. As decisões sobre os testes, e finalmente o tratamento, devem ser tomadas em conjunto pelo médico e pelo paciente. Vamos analisar fatores de risco e tratamento específicos para cada um dos principais tipos de cálculos renais.

Calcium oxalate and calcium phosphate stones

Calcium stones are the most common type of kidney stones, and can be either calcium oxalate or calcium phosphate. Como mencionado, uma boa hidratação é importante para prevenir as pedras de cálcio. Pode ser surpreendente, mas os resultados de um ensaio clínico aleatório mostram que as pessoas com pedras de cálcio nos rins não devem cortar o cálcio dietético. Na verdade, devem consumir a dose diária recomendada de cálcio (1.000 mg/dia para mulheres com menos de 50 anos e homens com menos de 70, e 1.200 mg/dia para mulheres com mais de 50 e homens com mais de 70). Porquê? O cálcio liga-se ao oxalato no intestino e impede a sua absorção através do intestino, pelo que há menos na urina para formar pedras. Idealmente, o cálcio deve vir dos alimentos. Fale com o seu médico antes de tomar suplementos de cálcio, e o aumento da ingestão de líquidos pode ser benéfico dependendo da quantidade de cálcio que toma.

Os alimentos ricos em oxalatos (nozes, espinafres, batatas, chá e chocolate) podem aumentar a quantidade de oxalato na urina. Consome estes com moderação.

Calcium phosphate stones are less common than calcium oxalate stones. As causas incluem hiperparatiroidismo (quando o corpo produz demasiada hormona paratiróide), acidose tubular renal (uma condição renal que causa uma acumulação de ácido no corpo), e infecções do tracto urinário. É importante entender se uma dessas condições está por trás da formação de pedras de fosfato de cálcio.

Bom hidratação pode ajudar a prevenir a recorrência de pedras de cálcio. Além disso, diuréticos tiazídicos como o hidroclorotiazida podem ajudar o rim a absorver mais cálcio, deixando menos cálcio na urina onde pode formar pedras. O citrato de potássio é outro medicamento que se pode ligar ao cálcio e ajudar a manter o oxalato de cálcio e o fosfato de cálcio na urina de forma a não se formar pedras.

Pedras de ácido úrico

A maioria dos pacientes com pedras de ácido úrico não tem muito ácido úrico. Em vez disso, a urina deles é muito ácida. Quando isso acontece, os níveis normais de ácido úrico dissolvem-se na urina onde podem cristalizar em pedras. O ajuste do pH da urina, mais comumente com a medicação citrato de potássio, reduz o risco de formação de cálculos de ácido úrico e também pode ajudar a dissolver os cálculos existentes. O bicarbonato de sódio também pode ser utilizado para alcalinizar a urina. Algumas pessoas com pedras de ácido úrico produzem quantidades elevadas de ácido úrico. Para estes pacientes, comer menos proteína animal pode ajudar, assim como um medicamento chamado allopurinol.

Pedrastruvite

Pedrastruvite são compostas de fosfato de amónio magnésio, e formam-se na urina alcalina. A causa mais comum de pedrastruvite é uma infecção bacteriana que eleva o pH da urina para neutro ou alcalino. O ácido acetohidroxâmico (AHA) pode reduzir o pH da urina e os níveis de amônia e ajudar a dissolver pedras.

Pedras de cistina (o tipo menos comum)

Cistinúria é uma condição genética. Resulta em altos níveis de cistina (um aminoácido) na urina, que depois se forma em pedras nos rins. A maioria dos cálculos de cistina pode ser tratada aumentando a hidratação e os medicamentos que alteram o pH da urina. Se isso não for suficiente para controlar os cálculos, então outra medicação pode ser adicionada.

O resultado final

Todos os doentes com cálculos renais devem lembrar-se da frase, “A diluição é a solução para a poluição”. Uma boa hidratação é uma terapia segura e útil para todos os formadores de cálculos renais. Dito isto, é importante ter uma discussão profunda com um urologista sobre a abordagem correta para avaliação, tratamento e estratégias para evitar a formação de novas pedras.

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