New Research Shows Pelvic Organ Prolapse Surgery Less Effective Than Expected

Maio 15, 2013 10:03

SALT LAKE CITY – Pesquisa conduzida pela Rede de Distúrbios do Pavimento Pélvico, uma iniciativa financiada pelos Institutos Nacionais de Saúde, revelou que as taxas de sucesso a longo prazo de uma cirurgia para tratar o prolapso de órgãos pélvicos são menores do que o esperado. Quase um terço das mulheres desenvolvem falha no tratamento anatômico ou sintomático dentro de cinco anos após se submeterem à sacrocolpopexia para prolapso de órgãos pélvicos, de acordo com um estudo publicado na edição de 15 de maio de JAMA.

“Cada ano, 225.000 mulheres nos Estados Unidos são submetidas a cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos, mas pouco se sabe sobre resultados cirúrgicos a longo prazo”, diz Ingrid Nygaard, M.D, uma uroginecologista e cirurgiã reconstrutiva pélvica da Universidade de Utah e primeira autora do estudo. “À medida que nossa população envelhece, cada vez mais mulheres serão afetadas pelo prolapso de órgãos pélvicos, por isso é crítico saber se estas cirurgias são eficazes”

Prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição onde os músculos e ligamentos que suportam os órgãos pélvicos de uma mulher se esticam ou enfraquecem, fazendo com que estes órgãos deslizem para fora do lugar. Embora o POP possa envolver qualquer órgão pélvico, o órgão mais comum afectado é a bexiga. A POP está mais frequentemente ligada ao parto, mas também pode desenvolver-se após a histerectomia e tende a piorar com a idade. Os sintomas comuns de POP incluem uma sensação de pressão ou de plenitude na vagina e problemas relacionados com a bexiga ou o intestino. Não existem medicamentos para tratar a POP, embora muitas mulheres ganhem alívio ao usar um pessário, um anel ou cubo silástico que segura o volume para cima, na vagina. Estima-se que 7% a 19% das mulheres passam por algum tipo de reparo cirúrgico em sua vida.

Abdominal sacrocolpopexy é considerado o padrão ouro do tratamento cirúrgico para POP, e envolve a colocação de uma malha através de uma abordagem abdominal para segurar a vagina em sua posição anatômica correta. Nygaard e suas colegas da Rede de Distúrbios do Pavimento Pélvico (PFDN) estudaram mulheres submetidas à sacrocolpopexia por um período de sete anos após a cirurgia. Aproximadamente metade dessas mulheres também foi submetida a outro procedimento cirúrgico ao mesmo tempo para prevenir a incontinência, que é uma complicação comum após a cirurgia de POP. Os pesquisadores descobriram que cerca de um terço das mulheres tiveram uma recorrência de POP, seja ao exame ou por sintomas relatados, nos cinco anos seguintes à cirurgia.

“Ficamos surpresas ao descobrir que as taxas de insucesso do tratamento após a sacrocolpopexia foram tão altas quanto elas”, diz Nygaard. “Mas, é importante notar que a taxa de insucesso depende de como o fracasso é definido”. Em nosso estudo, poucas mulheres repetiram a cirurgia, mesmo que tivessem sintomas relacionados à POP”

Nygaard e suas colegas descobriram que a maioria das mulheres que se submetem à sacrocolpopexia acaba por apresentar incontinência urinária em algum momento. As mulheres que se submeteram a uma cirurgia de prevenção da incontinência no momento da sacrocolpopexia tinham menos probabilidades de experimentar incontinência urinária e não sofreram complicações adicionais relacionadas com essa cirurgia. Nygaard e suas colegas também descobriram que as complicações relacionadas com a malha da sacrocolpopexia continuam a ocorrer ao longo do tempo. Aproximadamente 10% das mulheres inscritas no estudo sofreram erosão da malha, e dois terços dessas mulheres foram submetidas à remoção da malha cirúrgica.

“As mulheres que se submetem à sacrocolpopexia precisam ser educadas sobre sintomas, como sangramento, corrimento ou dor, que podem ser sinais de alerta da erosão da malha para que possam procurar ajuda”, diz Nygaard. “Nossas descobertas também destacam a importância de melhorar nossa compreensão da história natural do POP, bem como desenvolver métodos para prevenir a progressão do POP se diagnosticado em seus estágios iniciais”

Uma equipe multidisciplinar de pesquisadores da Universidade de Utah, incluindo médicos, engenheiros biomecânicos, cientistas de exercício, bioestatísticos, enfermeiros e fisioterapeutas, está atualmente conduzindo pesquisas sobre a prevenção precoce do POP. O PFDN também está realizando um estudo para examinar resultados de longo prazo para cirurgias vaginais para tratar POP. Nygaard e duas de suas colegas da Universidade de Utah, Peggy Norton, M.D., professora de obstetrícia e ginecologia, e Yvonne Hsu, M.D., professora assistente de obstetrícia e ginecologia, estão participando deste estudo, que inclui 68 mulheres de Utah. Nygaard prevê que este novo estudo, em combinação com o estudo atual, fornecerá informações valiosas sobre o que a cirurgia pode e não pode realizar no tratamento do POP.

“O custo direto das cirurgias POP a cada ano é superior a US$ 1 bilhão”, diz Nygaard. “A pesquisa contínua ajudará tanto médicos quanto pacientes a entender os benefícios e limitações potenciais das diferentes opções de tratamento cirúrgico”.

Prolapso da incontinência urinária uroginecológica