Nefropatia Obstrutiva – Uropatia

Pelo Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Yolanda Smith, B.Pharm.

Nefropatia obstrutiva, também conhecida como uropatia, refere-se à síndrome causada por obstrução do trato urinário, seja funcional ou anatômica. Inclui dilatação do trato urinário, impedância e a consequente diminuição do fluxo urinário, alteração da pressão no interior do sistema tubular renal e diminuição da função renal. O bloqueio do fluxo de urina leva a hidronefrose e hidroureter.

Nefropatia obstrutiva é uma condição comum, e sua incidência aumenta com o avanço da idade.

Em crianças, a causa principal é obstrução da junção ureteropélvica, com incidência de uma em 1500. A urolitíase em crianças ocorre em 1-5%

Manifestações e Causas Clínicas

Nefropatia ureteropélvica pode se manifestar de várias formas, desde assintomática até insuficiência renal aguda.

Pode ser aguda ou crônica, unilateral ou bilateral. A obstrução aguda é mais frequentemente devida a cálculos ureterais. As causas crônicas incluem:

• Hiperplasia benigna da próstata
• Bexiga neurogénica
• Pedras do tracto urinário
• Estruturaureteral
• Anomalias congénitas como o uretero-estenose da junção pélvica
• Fibrose do retroperitônio
• Tumores do uréter
• Ureteroceles
• Cânceres do cólon ou das vísceras pélvicas
• Tumores metastáticos no abdómen

Obstrução pode não estar presente em todos os casos de dilatação do tracto urinário, como no megaureter congênito, ou após cirurgia na pélvis renal ou no uréter.

Sintomas

Os sintomas de nefropatia obstrutiva podem ter origem na causa da obstrução, bem como no próprio órgão dilatado. Assim eles incluem

• Dores no saco e no lombo, ou dor na virilha
• Febre
• Nausea e vómitos
• oligúria
• Edema
• Urgência ou frequência de micção
• Incompleta micção
• Pingos de urina
• Hematúria

Diagnóstico e tratamento

Diagnóstico é baseado em exame clínico seguido por testes de imagem como urografia intravenosa, ureterografia retrógrada, ultra-som, tomografia computadorizada e imagens de contraste.

A ureterografia tornou-se a técnica de imagem de escolha porque está disponível em quase todos os lugares e é segura, mas sensível.

As varreduras de TC são especialmente úteis na identificação de crescimento retroperitoneal ou pélvico que estão obstruindo o ureter.

A urografia da excreção do tintura mostrará o nefrograma denso característico em caso de obstrução ureteriana.

A cintilografia renal usando I123-hippuran ou varreduras tecnéticas são úteis na avaliação da função renal de forma menos invasiva, incluindo o acúmulo do isótopo, seu tempo de trânsito e excreção.

Existem vários outros métodos, como estudos de pressão de perfusão e cintilografia renal para ajudar a diferenciar as vias urinárias obstruídas das que estão apenas dilatadas.

O diagnóstico precoce da obstrução urinária é vital para prevenir danos adicionais ou para reverter o comprometimento renal.

O tratamento está focado na remoção da causa da obstrução, evitando qualquer deterioração da função renal e, se possível, revertendo qualquer comprometimento que já tenha ocorrido. A obstrução aguda é aliviada pelo uso de stents, tubos de nefrostomia ou cateteres.

Opedimento crônico freqüentemente requer reparo cirúrgico, drenagem da infecção ou remoção de um rim.

Obstrução crônica pode resultar em doença renal crônica e insuficiência renal. A sobredistensão da bexiga, como seguir um cálculo vesical, pode resultar em lesão da bexiga e falha no esvaziamento ou vazamento adequado de urina.

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Escrito por

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas é um OB-GYN, que se formou na Faculdade de Medicina do Governo, Universidade de Calicut, Kerala, em 2001. Liji praticou como consultor em tempo integral em obstetrícia/ginecologia em um hospital particular por alguns anos após sua formatura. Ela já aconselhou centenas de pacientes que enfrentam problemas relacionados à gravidez e infertilidade, e foi responsável por mais de 2.000 partos, esforçando-se sempre para atingir um parto normal, em vez de operatório.

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