História organizacionalEditar
NIMH tinha passado por uma série de mudanças de nome e arranjos organizacionais com o Serviço de Saúde Pública (PHS) dos Estados Unidos ao longo de sua história:
- Divisão de Narcóticos do PHS (1929-30)
- Divisão de Higiene Mental do PHS (1930-43)
- Divisão de Higiene Mental, dentro do PHS Bureau of Medical Services (1943-49)
- Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), um dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH, 1949-67)
- NIMH como divisão independente do PHS (1967-68)
- NIMH, dentro dos Serviços de Saúde e Administração da Saúde Mental (1968-73)
- NIMH, dentro do NIH (1973)
- NIMH, dentro da Administração de Álcool, Abuso de Drogas e Saúde Mental (1973-1992)
- NIMH, dentro do NIH (1992-presente)
Em 1992, quando a Administração de Álcool, Abuso de Drogas e Saúde Mental foi abolida, o NIMH foi transferido para o NIH, mantendo suas funções de pesquisa enquanto seus serviços de tratamento foram transferidos para a nova Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental.
FunçõesEditar
A saúde mental tem sido tradicionalmente uma responsabilidade do estado, mas após a Segunda Guerra Mundial houve um aumento do lobby para uma iniciativa federal (nacional). Tentativas de criar um Instituto Nacional Neuropsiquiátrico falharam. Robert H. Felix, então chefe da Divisão de Higiene Mental, orquestrou um movimento para incluir a política de saúde mental como parte integrante da política federal biomédica. Foram realizadas audiências nos subcomitês do Congresso e a Lei Nacional de Saúde Mental foi assinada em 1946. Isto visava apoiar a pesquisa, prevenção e tratamento de doenças psiquiátricas, e exigiu a criação de um Conselho Nacional Consultivo de Saúde Mental (NAMHC) e de um Instituto Nacional de Saúde Mental. Em 15 de abril de 1949, o NIMH foi formalmente estabelecido, tendo Felix como diretor. O financiamento para o NIMH cresceu lentamente e depois, a partir de meados dos anos 50, dramaticamente. O instituto assumiu um papel altamente influente na formação de políticas, pesquisa e comunicação com o público, legitimando a importância de novos avanços na ciência biomédica, serviços psiquiátricos e psicológicos e políticas de saúde mental baseadas na comunidade.
Em 1955, a Lei de Estudo da Saúde Mental exigiu “uma análise e reavaliação objetiva, completa e nacional dos problemas humanos e econômicos da saúde mental”. A resultante Comissão Conjunta sobre Doenças Mentais e Saúde preparou um relatório, “Ação para a Saúde Mental”, resultando no estabelecimento de um comitê interagências em nível de gabinete para examinar as recomendações e determinar uma resposta federal apropriada.
Em 1963, o Congresso aprovou a Lei de Construção de Instalações de Retardo Mental e Centros Comunitários de Saúde Mental, iniciando uma nova era no apoio federal aos serviços de saúde mental. NIMH assumiu a responsabilidade de monitorar os programas dos Centros Comunitários de Saúde Mental da Nação (CMHC).
Em meados da década de 1960, NIMH lançou uma campanha sobre problemas especiais de saúde mental. Parte disto foi uma resposta ao compromisso do Presidente Lyndon Johnson de aplicar a pesquisa científica aos problemas sociais. O instituto estabeleceu centros de pesquisa sobre esquizofrenia, saúde mental infantil e familiar, suicídio, assim como crime e delinquência, problemas de saúde mental de grupos minoritários, problemas urbanos e, mais tarde, estupro, envelhecimento e assistência técnica a vítimas de desastres naturais.
O abuso do álcool e o alcoolismo não receberam reconhecimento total como um grande problema de saúde pública até meados dos anos 60, quando o Centro Nacional de Prevenção e Controle do Alcoolismo foi estabelecido como parte do NIMH; um programa de pesquisa sobre abuso de drogas foi inaugurado dentro do NIMH com o estabelecimento do Centro de Estudos de Abuso de Narcóticos e Drogas.
Em 1967, o NIMH se separou do NIH e recebeu o status de bureau dentro do PHS. Entretanto, o programa de pesquisa intramural da NIMH, que conduziu estudos no Centro Clínico do NIH e outras instalações do NIH, permaneceu no NIH sob um acordo de administração conjunta entre o NIH e a NIMH. O Secretário de Saúde, Educação e Bem-Estar John W. Gardner transferiu o Hospital St. Elizabeths, o único hospital psiquiátrico civil do Governo Federal, para o NIMH.
Em 1968, o NIMH tornou-se um componente dos Serviços de Saúde e Administração de Saúde Mental (HSMHA) da PHS.
Em 1970, a Lei Abrangente de Prevenção, Tratamento e Reabilitação do Abuso do Álcool e do Alcoolismo (P.L. 91-616) estabeleceu o National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism within NIMH.
Em 1972, o Drug Abuse Office and Treatment Act estabeleceu um National Institute on Drug Abuse within NIMH.
Em 1973, NIMH passou por uma série de movimentos organizacionais. O instituto voltou temporariamente ao NIH em 1º de julho com a abolição do HSMHA. Em seguida, o secretário do DHEW estabeleceu administrativamente a Administração de Álcool, Abuso de Drogas e Saúde Mental (ADAMHA) – composta pelo Instituto Nacional sobre Abuso de Álcool e Alcoolismo, o Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas e o NIMH – como a organização sucessora do HSMHA. A ADAMHA foi oficialmente estabelecida em 1974.
A Comissão Presidencial de Saúde Mental em 1977 revisou as necessidades de saúde mental da nação e para fazer recomendações ao presidente sobre a melhor forma de atender a essas necessidades em 1978.
Em 1980 foi lançado o estudo da Área de Captação Epidemiológica (ECA), um esforço de pesquisa sem precedentes que envolveu entrevistas com uma amostra representativa nacionalmente de 20.000 americanos. As entrevistas de campo e as análises da primeira vaga foram concluídas em 1985. Dados da ECA forneceram um quadro de taxas de distúrbios mentais e viciantes e uso de serviços.
A Lei de Sistemas de Saúde Mental de 1980 – baseada em recomendações da Comissão Presidencial de Saúde Mental e projetada para fornecer melhores serviços para pessoas com distúrbios mentais – foi aprovada. NIMH participou do desenvolvimento do Plano Nacional para os Doentes Mentais Crônicos, um grande esforço para melhorar os serviços e afinar vários programas federais para aqueles com distúrbios mentais graves e persistentes.
Em 1987, o controle administrativo do Hospital Santa Isabel foi transferido do NIMH para o Distrito de Columbia. A NIMH reteve instalações de pesquisa nos terrenos do hospital. O NIMH Neuroscience Center e o NIMH Neuropsychiatric Research Hospital, localizado nos terrenos do St. Elizabeth’s Hospital, foram dedicados em 1989.
Em 1992, o Congresso aprovou a Lei de Reorganização da ADAMHA, abolindo a ADAMHA. Os componentes de pesquisa do NIAAA, NIDA e NIMH voltaram a integrar o NIH, enquanto os componentes de serviços de cada instituto passaram a fazer parte de uma nova agência de PHS, a Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA). O retorno ao NIH e a perda das funções dos serviços para a SAMHSA exigiu um realinhamento da organização administrativa do programa extramural da NIMH. Novos escritórios foram criados para pesquisas sobre Prevenção, Populações Especiais, Saúde Mental Rural e AIDS.
Em 1994, o Comitê de Apropriações da Casa mandatou que o diretor do NIH conduzisse uma revisão do papel, tamanho e custo de todos os programas de pesquisa intramural do NIH (IRP). O NIMH e o Conselho Nacional Consultivo em Saúde Mental (NAMHC) iniciaram um grande estudo do Programa de Pesquisa Intramural do NIMH. O comitê de planejamento recomendou um investimento contínuo no IRP e recomendou mudanças administrativas específicas; muitas delas foram implementadas após o lançamento do relatório final do comitê; outras mudanças – por exemplo, o estabelecimento de um novo programa importante sobre distúrbios de humor e ansiedade – foram introduzidas nos anos desde então.
Em 1996, a NIMH, com o NAMHC, iniciou revisões sistemáticas de várias áreas de seu portfólio de pesquisa, incluindo a genética dos distúrbios mentais; epidemiologia e serviços para populações infantis e adolescentes; pesquisa de prevenção; tratamento clínico e pesquisa de serviços. A pedido do diretor do Instituto Nacional de Saúde Mental, o Conselho da NAMH estabeleceu grupos programáticos em cada uma dessas áreas. O NIMH (Instituto Nacional de Saúde Mental) continuou a implementar recomendações emitidas por esses Grupos de Trabalho.
Em 1997, o NIMH realinhou sua estrutura organizacional extramural para capitalizar novas tecnologias e abordagens tanto para a ciência básica quanto clínica, bem como mudanças que haviam ocorrido nos sistemas de prestação de cuidados de saúde, mantendo o foco do Instituto nas doenças mentais. A nova organização extramural resultou em três divisões de pesquisa: Pesquisa Neurocientífica Básica e Clínica; Pesquisa de Serviços e Intervenção; e Distúrbios Mentais, Pesquisa Comportamental e AIDS.
Entre 1997 e 1999 a NIMH reorientou os recursos de desenvolvimento de carreira para o início de carreira e acrescentou novos mecanismos para a pesquisa clínica.
Em 1999 o NIMH Neuroscience Center/Neuropsychiatric Research Hospital foi realocado de St. Elizabeth’s Hospital em Washington, D.C. para o Campus do NIH em Bethesda, Maryland, em resposta às recomendações da revisão de 1996 do Programa de Pesquisa Intramural do NIMH (National Institute of Mental Health) pelo Comitê de Planejamento do IRP.
A primeira Conferência da Casa Branca sobre Saúde Mental, realizada em 7 de junho, em Washington, D.C., reuniu líderes nacionais, pessoal científico e clínico da saúde mental, pacientes e consumidores para discutir necessidades e oportunidades. O Instituto Nacional de Saúde Mental desenvolveu materiais e ajudou a organizar a conferência.
U.S. Surgeon General David Satcher lançou O Chamado à Ação do Surgeon General para Prevenir o Suicídio, em julho, e o primeiro Relatório do Surgeon General sobre Saúde Mental, em dezembro. NIMH, juntamente com outras agências federais, colaborou na preparação desses dois relatórios de referência.
Desde a nomeação de Thomas R. Insel como Diretor da NIMH em 2002, o instituto passou por mudanças organizacionais para melhor atender às necessidades de pesquisa em saúde mental (a expansão de três divisões extramurais para cinco divisões, com as duas novas divisões focando a pesquisa translacional de adultos e crianças). O NIMH também resistiu a vários anos de controvérsia devido a conflitos de interesses e violações éticas por parte de alguns de seus investigadores intramuros. Esta situação lançou luz sobre uma área que afetou todo o NIH, e resultou em regras mais rigorosas sobre conflito de interesses para todo o NIH. Recentemente, o interesse do Congresso voltou-se para a ética e as preocupações de conflito de interesses com investigadores externos que recebem apoio do MNI ou de outros NIH. A lei federal atual tem a responsabilidade de gerenciar e monitorar conflitos de interesses para investigadores externos com suas instituições/organizações de origem. O NIH respondeu a essas novas preocupações iniciando um processo formal de busca de opiniões e conselhos públicos que provavelmente resultará em uma mudança nas regras de monitoramento e gestão de conflitos de interesse para investigadores apoiados externamente. Finalmente, a última década também foi marcada por avanços e esforços científicos empolgantes na pesquisa de doenças mentais, à medida que novos avanços genéticos e metodologias de bioimagem têm aumentado a compreensão das doenças mentais. Duas consequências notáveis desses avanços são a colaboração do Instituto com o Departamento do Exército para lançar o Estudo de Avaliação de Risco e Resiliência em Membros de Serviço (STARRS), um esforço semelhante ao de Framingham programado para durar até 2014 e o esforço de Critérios de Domínio de Pesquisa (RDoC), que procura definir dimensões básicas de funcionamento (como circuitos de medo ou memória de trabalho) a serem estudadas em múltiplos níveis de análise, desde genes a circuitos neurais a comportamentos, cortando através de distúrbios como tradicionalmente definidos.
Uma coleção de entrevistas com diretores e indivíduos significativos na fundação e história inicial do instituto, conduzida pelo Dr. Eli A. Rubenstein entre 1975 e 1978 é realizada na Biblioteca Nacional de Medicina em Bethesda, Maryland.