Nódulos mamários e lesões

• Introdução
• Incidência de nódulos mamários e lesões
• Causas de nódulos mamários
• História
• Examinação
• Investigações
• Tratamento

Introdução

Os nódulos de peito são uma queixa muito comum para mulheres de todas as idades. Os nódulos mamários podem ocorrer espontânea ou gradualmente e podem ser acompanhados por outros sintomas, como dores mamárias, alterações na pele ou alterações no mamilo. Um nódulo mamário pode ou não ser perceptível para a paciente; o tecido mamário normal pode ser bastante irregular em algumas mulheres e alguns nódulos podem ser pequenos ou localizados no fundo do peito. Testes especiais, como uma mamografia, detectam frequentemente nódulos mamários que não podem ser sentidos. Mais de 90% dos nódulos mamários são causados por doenças benignas da mama, uma série de condições não cancerígenas. Se estiver preocupada com um caroço de mama, procure aconselhamento médico para um exame mais aprofundado por um médico.

Incidência de caroço de mama e lesões

Lombo de mama é um achado comum em mulheres de todas as idades, mas é particularmente comum durante os anos reprodutivos (desde a primeira menstruação até à menopausa). Um estudo examinou mulheres de 40 a 69 anos de idade que apresentavam queixas mamárias – 40% delas eram por nódulos mamários ou protuberância. Nas que se queixaram de um caroço, foi encontrado cancro da mama em 11% das pacientes.

Câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres australianas (excluindo os cânceres de pele) e constitui 27,7% de todos os diagnósticos de câncer em mulheres. Na Austrália, 35 mulheres são diagnosticadas com câncer de mama todos os dias. As taxas de câncer de mama são mais altas na faixa etária de 60-64 anos, mas podem afetar mulheres de todas as idades. Dois em cada três cânceres de mama são diagnosticados em mulheres entre 40-69 anos de idade. Aos 75 anos, 1 em cada 11 mulheres australianas será diagnosticada com câncer de mama. Enquanto a pesquisa sobre câncer de mama em mulheres indígenas é mais limitada, elas têm metade da probabilidade de serem diagnosticadas com câncer de mama do que mulheres não indígenas.

Causas dos nódulos mamários

Causas benignas dos nódulos mamários

Salvar um nódulo mamário não significa automaticamente que uma paciente tenha câncer de mama, já que apenas 11% das pessoas que apresentam nódulos mamários acabam por ter câncer de mama. Além disso, muitos cânceres de mama são localizados e podem ser tratados eficazmente se diagnosticados precocemente. A maioria dos nódulos mamários são doenças benignas da mama, uma série de condições que podem causar nódulos mamários, mas não são cancerosas. No entanto, algumas doenças benignas da mama estão associadas a um risco ligeiramente maior de cancro no futuro, dependendo do historial médico, historial familiar e factores de risco dessa paciente. Consulte o seu médico para mais conselhos e investigações apropriadas para um caroço de mama.

As seguintes condições são comuns, causas benignas de nódulos mamários e não aumentam o seu risco de cancro da mama no futuro.

• Cisto mamário – canais obstruídos no seio criam um pequeno saco cheio de líquido – estes são comuns na altura da menopausa. Por vezes podem ser dolorosas, e são facilmente tratadas por drenagem com uma agulha;
• Mastite – geralmente devido a uma infecção, a mama desenvolve uma área de inflamação que pode ser dura, vermelha ou tenra. São comuns durante a amamentação e podem variar desde infecções simples até abcessos complicados que requerem tratamento agressivo. As mastites que não respondem ao tratamento devem ser investigadas com uma biopsia para assegurar um diagnóstico correcto;
• Lipoma – um tumor benigno de células gordas que pode ocorrer em qualquer parte do corpo. São comuns e geralmente suaves e indolores.

Algumas doenças benignas da mama não são elas próprias cancerígenas, mas podem acarretar um ligeiro aumento no risco de cancro da mama no futuro. O nível deste risco depende do histórico médico e familiar do paciente. Estes incluem:

• Fibroadenomas – áreas de crescimento excessivo do tecido mamário normal devido à estimulação hormonal que são comuns em mulheres mais jovens. Eles são geralmente indolores, macios e móveis. São removidos se maiores que 2 cm, crescendo rapidamente, ou causando angústia à paciente;
• Papiloma intraductal – tumores benignos do tecido que reveste os dutos de leite no seio. Podem ser simples ou múltiplos e podem causar uma descarga de líquido do mamilo. Geralmente não estão associados ao câncer e são mais comuns em mulheres entre 30 e 50 anos;
• Adenomas tubulares – tumores benignos de células das glândulas mamárias, são raros mas mais comuns em mulheres mais jovens;
• Tumores filódicos – tumores raros de tecido mamário que podem ser difíceis de diagnosticar. Parecem semelhantes aos fibroadenomas, mas têm uma maior tendência à recorrência. Raramente, um tumor de Phyllodes pode ser canceroso e alastrar-se a tecidos distantes, pelo que são removidos cirurgicamente se diagnosticados.

Muitas outras doenças raras podem apresentar-se como um caroço de mama. Para mais informações, consulte o seu médico de família.

Causas malignas de nódulos mamários

O cancro da mama é o cancro mais comum nas mulheres (excluindo os cancros da pele) e a segunda causa mais comum de morte por cancro nas mulheres. Os principais fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama incluem idade, idade na primeira menstruação, idade no primeiro parto, fatores hormonais, histórico familiar e histórico de biópsias mamárias anormais.

Câncer de mama pode se apresentar primeiro como um nódulo mamário palpável (pode ser sentido pressionando uma mão no local) e pode ser indolor. Qualquer alteração na aparência da mama ou da pele, descarga do mamilo, inversão do mamilo e dor mamária deve ser relatada ao seu médico de família para uma investigação mais aprofundada.

Câncer de mama é amplamente classificado como ductal (proveniente dos ductos de leite dentro da mama) ou lobular (proveniente do tecido mamário que envolve os ductos). O câncer de mama é precedido por uma série de estágios de mudança celular; células mamárias normais tomam uma forma anormal (hiperplasia atípica), desenvolvem-se em áreas localizadas de células cancerosas (carcinoma in-situ) e depois em câncer de mama franco que pode se espalhar para outras áreas do corpo. Estas alterações também são classificadas pela área (ductal ou lobular), daí os termos carcinoma ductal in-situ (DCIS) e carcinoma lobular in-situ (LCIS). Aproximadamente 80% dos cânceres de mama são de origem ductal e 12% são lobulares, sendo os casos restantes compostos pelas causas mais raras de câncer de mama.

Os tipos raros de câncer de mama incluem linfoma da mama, propagação do câncer de outros tecidos para a mama (como o câncer de intestino delgado) ou cânceres dos vasos sanguíneos da mama (angiossarcoma mamário).

História

Embora muitos nódulos mamários não sejam câncer de mama, todas as pacientes que apresentem um nódulo mamário devem ser investigadas exaustivamente para excluir essa possibilidade. No caso de um novo caroço de mama, o seu médico fará um historial médico e um exame físico completo. O seu médico pode também instruí-la sobre como realizar o auto-exame mamário.

Perguntas importantes que o seu médico lhe fará incluir:

• A localização, tamanho e número de nódulos mamários;
• Quando e como o nódulo foi notado pela primeira vez;
• Um inchaço, dor ou sensibilidade do nódulo;
• Uma mudança no tamanho ou sintomas em relação ao seu ciclo menstrual;
• Todos os outros sintomas da mama, incluindo sensibilidade, dor, retracção ou inversão do mamilo, inflamação, corrimento do mamilo ou alterações cutâneas (vermelhidão, inchaço ou mordidela da pele);
• Outros sintomas como febre, perda de peso, perda de apetite;
• Todos os factores de risco de cancro da mama, incluindo idade, história familiar, idade na primeira menstruação, número de gravidezes, uso de terapia de reposição hormonal, obesidade, uso excessivo de álcool e exposição à radiação;
• Uma história médica passada significativa, incluindo história de caroços ou problemas de mama, cancro da mama ou cancro infantil;

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• Medicamentos de uso, particularmente uso de medicamentos hormonais;
• Histórico menstrual (último período menstrual normal, regularidade do ciclo menstrual, duração do ciclo, dismenorreia, menstruação anormal ou incomum, sintomas pré-menstruais); e
• Histórico familiar, ou seja; parentes com problemas de mama ou câncer de mama.

Exame

Um exame completo da mama deve incluir tanto os seios, mamilos e gânglios linfáticos circundantes, como também um exame geral completo. O objectivo do exame é detectar quaisquer sinais sugestivos de cancro da mama ou outras condições mamárias. Um exame clínico deve avaliar o tamanho, forma, consistência, mobilidade e sensibilidade do caroço mamário, a natureza do tecido mamário e a presença de quaisquer gânglios linfáticos palpáveis. Sentir um caroço de mama pode ser bastante desafiador, pois todos os seios têm combinações variáveis de glândulas, tecido fibroso e gordura, e muitas mulheres têm seios naturalmente grumosos.

Para mais informações, veja Anatomia da mama.

Investigações

Após uma história completa e um exame físico, o seu médico poderá encaminhá-la para testes especiais para determinar a causa do nódulo mamário. O uso de várias investigações depende do histórico e dos resultados dos exames. Por exemplo, a mamografia é uma investigação menos eficaz em mulheres mais jovens. O objectivo destas investigações é separar com precisão as doenças benignas das doenças malignas da mama.

Mamografia

Uma mamografia usa raios X de baixo consumo energético para imagearem as mamas. Para uma mulher com mais de 30 anos apresentando um novo caroço de mama, uma mamografia é uma primeira investigação apropriada. É também usada no rastreio do cancro da mama para detectar nódulos mamários que não podem ser sentidos. Embora uma mamografia possa identificar características suspeitas num caroço de mama, não pode determinar se um caroço é benigno ou não.

Ultrasom

Ultrasom é uma primeira investigação apropriada para mulheres com menos de 30 anos de idade ou grávidas e que têm um caroço de mama. É também útil em pacientes com um nódulo mamário palpável e um resultado anormal de mamografia. O ultra-som pode demonstrar se uma massa é cística ou sólida e também pode ser usado para orientar a aspiração (por exemplo, para o tratamento de um cisto mamário) ou biópsia.

Ressonância magnética do peito (RM)

No caso de achados de imagem incertos, a RM pode ser usada para a imagem da mama. Entretanto, não é usada rotineiramente devido a um alto número de resultados falsos positivos.

Amostra de tecido – Aspiração com agulha fina (FNA)

Tirar uma amostra de tecido de um caroço de mama permite um diagnóstico mais definitivo, uma vez que as células podem ser examinadas directamente. A aspiração com agulha fina (FNA) é um procedimento menor, onde a anestesia local é utilizada para anestesiar uma área de tecido mamário e uma agulha FNA inserida no caroço mamário e o êmbolo da seringa é retirado (aspirado) para obter uma amostra de células. A amostra de tecido ou líquido colhida pode ser examinada para detectar a presença de quaisquer células cancerosas. O FNA também pode ser usado para tratar um cisto mamário, aspirando o líquido dentro do próprio cisto.

Amostras de tecido – Biópsia com Agulha Central (CNB)

A biópsia com agulha central (CNB) é um procedimento mais invasivo que o FNA, mas é superior ao FNA na detecção do cancro da mama. Utiliza uma agulha oca maior que permite uma melhor amostragem do tecido dentro do caroço, que pode então ser examinado para detecção de malignidade. A CNB é guiada por mamografia ou ultra-som para garantir que o caroço mamário seja amostrado com precisão.

Tratamento

O manejo apropriado de um caroço mamário requer o uso de um histórico médico, exame e investigações para estabelecer um diagnóstico provável. Embora comuns, as doenças benignas da mama devem ser sempre investigadas exaustivamente até que o câncer de mama possa ser confiantemente excluído.

O “teste triplo” é uma combinação de exame físico, exame de mama (geralmente mamografia) e biópsia (FNA ou CNB) para calcular um resultado de teste triplo. A pontuação do teste triplo pode separar de forma confiável as causas benignas e malignas de nódulos mamários. O teste triplo é essencial para mulheres com um caroço de mama. Uma vez confirmado que um caroço de mama é benigno, pode não ser necessário um tratamento específico. Recomenda-se a vigilância contínua de um caroço de mama para que quaisquer alterações no caroço possam ser detectadas o mais cedo possível.

O tratamento apropriado para o câncer de mama depende do tipo e estágio do câncer, bem como da idade, saúde e desejos das pacientes. Geralmente, o tratamento do câncer de mama precoce e localizado pode envolver cirurgia (como uma lumpectomia ou mastectomia e/ou radioterapia). Caso as células cancerosas se tenham espalhado por outras áreas, o tratamento também pode envolver agentes quimioterápicos ou outros medicamentos. No entanto, a escolha, o momento, as desvantagens e as vantagens de várias estratégias de tratamento dependem das circunstâncias individuais de um paciente e devem ser discutidas em detalhe com o médico que o trata.

Este artigo foi gentilmente revisto pelo Professor Winthrop Christobel Saunders.

Mais informações

Para mais informações sobre câncer de mama, tipos de câncer de mama e suas investigações e tratamentos, assim como alguns vídeos úteis, veja Câncer de Mama.

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