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Dr. Miller: Você torceu seu tornozelo, você poderia ter uma fratura e o que fazer sobre isso? Eu sou o Dr. Tom Miller aqui com o Scope Radio.
Diferença entre uma fratura de tornozelo e uma entorse de tornozelo
Dr. Miller: Eu estou aqui hoje com o Dr. Alexej Barg e ele é um cirurgião ortopédico aqui na Universidade de Utah. Ele é especialista em problemas nos pés e tornozelos. Alexej, entorses de tornozelo são muito comuns e ocorrem freqüentemente entre adolescentes e crianças que praticam esportes. Em que circunstâncias se deve ir receber atenção adicional depois de torcer um tornozelo para ter certeza de que não fraturou o tornozelo?
Eu acho que esta é uma preocupação típica que eu vejo na minha prática. As pessoas entram, torcem os tornozelos e querem saber: “Bem, eu poderia ter fraturado o tornozelo?”
Lesões mais comuns em esportes
Dr. Barg: A entorse de tornozelo é com certeza a lesão mais comum nos Estados Unidos. Esta é na verdade também a lesão desportiva mais comum. Mais do que cada 10 pacientes que aparece na sala de emergência vem à clínica por causa da entorse de tornozelo. É claro que não se pode fazer em todos os pacientes sem ver este paciente, apenas a avaliação radiográfica de rotina.
No último caso, existem alguns estudos clínicos que abordam a eficácia ou se a radiografia precisa ser feita ou não. Eu não acho que essas diretrizes sejam boas. No entanto, ainda está nas mãos do cirurgião ou ortopedista em tratamento se o paciente precisa ou não das radiografias. Na minha experiência, se for apenas uma entorse leve, especialmente nas crianças mais novas ou adolescentes, definitivamente não há necessidade de fazer radiografias imediatamente.
Dr. Miller: Como é uma entorse ligeira?
O que é uma entorse ligeira no tornozelo?
Dr. Barg: Uma entorse ligeira parece-me, por exemplo, está sempre apenas no lado lateral. Isso significa no exterior, não no interior. Normalmente, é apenas ligeiramente pequena e o paciente ainda pode suportar peso. tipo de dor ou talvez apenas uma dor, não necessariamente a dor. Eles não têm o inchaço no lado medial, no lado interior. Isto é para mim a leve dor.
Se o paciente apresentar um inchaço com algum hematoma, isso significa alguma mudança de cor, no lado medial e/ou lateral, definitivamente há necessidade de realizar ou fazer as radiografias, as radiografias para excluir uma fratura óssea.
Dr. Miller: E se, logo após a torção do tornozelo, eles não conseguirem suportar o peso? Isso faz alguma diferença? Ouvi dizer que às vezes, se a pessoa que torce o tornozelo não consegue engordar por um período de tempo logo após a lesão, ela deve receber uma radiografia.
Dr. Barg: Normalmente, logo após a lesão, quase todo mundo que tem entorses no tornozelo não consegue suportar o peso. Eu definitivamente esperaria um par de horas. Normalmente, esses pacientes têm algum alívio substancial da dor dentro de quatro a seis horas após a lesão, especialmente se eles elevarem o pé, se você fizer o resfriamento do tornozelo machucado.
Se eles ainda sentirem uma dor muito forte após seis horas, de modo que não possam andar sobre ela, há definitivamente uma indicação ou a necessidade de fazer as radiografias. Outra questão é se o paciente continua com dor duas ou três semanas após a lesão, não importa se foi uma lesão leve, ele precisa de uma radiografia. Eles devem ir à clínica e, em primeiro lugar, o cirurgião ortopedista deve dar uma olhada.
Pode ser um cirurgião de pé e tornozelo, pode ser também o cara ou o colega que tem experiência em lesões esportivas e, finalmente, vamos decidir se essa pessoa em particular precisa ou não de radiografias.
Dr. Miller: Pergunta para você, a lesão de uma entorse de tornozelo geralmente é para dentro ou para fora? Medial ou lateral no pé?
Dr. Barg: O mais provável é que seja no lado lateral. No lado lateral, temos na verdade três ligamentos e especialmente o anterior. Isso significa que o ligamento da frente. É um ligamento muito fino e quase todos nós já o ferimos. Felizmente, eles se curam muito bem e eu diria que talvez apenas 5% dos pacientes com a entorse lateral do tornozelo, ou seja, a entorse do lado de fora, eles desenvolvem a instabilidade crônica que precisa ser tratada.
Isso é diferente no lado medial. Felizmente, no lado medial, as lesões são definitivamente raras. Elas não são tão freqüentes quanto no lado lateral. Entretanto, muito provavelmente, o paciente com a entorse grave dos ligamentos mediais, ou seja, no lado interno, desenvolvem mais tarde a instabilidade crônica que precisa ser tratada cirurgicamente.
Dr. Miller: Após uma entorse de tornozelo, determinamos que não se trata de uma fractura. Quais são os tipos de coisas que um paciente pode fazer, uma pessoa pode fazer para eliminar o desconforto, o inchaço e depois voltar ao jogo, por assim dizer?
Dr. Barg: Normalmente, divido a gravidade das entorses de tornozelo em quatro graus. Como a primeira classe é uma entorse muito leve, a quarta classe é definitivamente a entorse severa. A entorse leve, o paciente com a entorse leve não precisa de uma terapia específica. Eles podem o tornozelo se for confortável para eles.
Usualmente, podemos começar com a fisioterapia muito rapidamente e a fisioterapia, a principal da fisioterapia é a primeira principal, é para diminuir o inchaço local. O segundo principal é os chamados exercícios adequados. Exercícios adequados funcionariam significando que o fisioterapeuta pode ensinar ao paciente como controlar melhor o tornozelo.
Again, se a entorse for mais grave, por exemplo, quando tenho a sensação de que todos os ligamentos do lado lateral estão rasgados ou mesmo aqueles ligamentos mediais podem ser danificados, nesses pacientes, recomendo a imobilização em uma bota, por exemplo, seis semanas com apenas uma carga parcial de peso. Durante esse tempo, estamos apenas a tentar dar aos ligamentos a oportunidade de sarar, tempo para sarar. Exactamente.
Dr. Miller: O que estou a ouvir é se uma pessoa tem uma entorse no tornozelo, número um, olha para ver se há descoloração. Então qualquer coisa que se pareça com sangue por baixo da pele. Por descoloração, quer dizer preto e azul?
Dr. Barg: Sim, e quero dizer exactamente isto.
Quando recebo um Raio-X?
Dr. Miller: Provavelmente precisa de um Raio-X ou deveria obter um Raio-X e procurar atenção para isso. Se você não consegue carregar peso imediatamente depois, isso não significa necessariamente que você tem uma fratura, mas se isso persistir além de um dia ou 12 horas a um dia, então você provavelmente precisa de uma radiografia. Mesmo que seja uma entorse leve e você ainda esteja com dores após algumas semanas, então você precisa procurar atenção para isso e fazer radiografias para ter certeza de que não teve uma fratura.
Dr. Barg: Sim, absolutamente. Outra situação específica neste grupo de pacientes é, por exemplo, mais uma vez, 95 por cento deste grupo curam sem qualquer restrição a longo prazo. No entanto, esses cinco por cento, ainda têm, por exemplo, quatro, seis meses após a lesão inicial, ainda têm alguma dor no tornozelo ou especialmente a sensação de instabilidade. Especificamente, quando o paciente tenta caminhar sobre uma superfície irregular. Esses pacientes precisam consultar o médico para ver se precisam ou não de tratamento para a instabilidade do tornozelo.
actualizado: 28 de Outubro de 2020
originalmente publicado: 9 de setembro de 2015