Meniscofemoral Ligament

A área da secção transversal do FLM varia de 6,8 a 7,8 mm2, e a área da secção transversal do FLM varia de 6,7 a 12,7 mm2,33 Para o cirurgião, isto indica que estas estruturas serão encontradas no momento da cirurgia de PCL. As cargas finais médias do FLM e do FLPM foram relatadas como sendo de 265 ± 152 N e 443 ± 287 N, respectivamente.43 Uma comparação da resistência final do FLM e do LCP não é possível, pois os dados cadavéricos publicados são de espécimes mais antigos testados com cargas de falha menores do que o esperado.

Gupte e colegas33 reviram as inúmeras teorias e perspectivas evolutivas sobre a função do FLM e concluíram que não há dados suficientes para suportar um papel funcional dessas estruturas em humanos. Em animais como ovelhas, cavalos e cães, o corno posterior do menisco lateral é ligado em virtude do PMFL sem uma ligação tibial posterior separada. Em humanos, o corno posterior do menisco lateral tem dois apegos separados na tíbia e, quando o PMFL está presente, um apego adicional no fêmur. Em casos raros, a fixação do menisco póstero-lateral da tíbia está ausente e se fixa apenas pelo FLMP femoral, que deve ser preservado com qualquer procedimento cirúrgico, como a reconstrução do LCP. O menisco lateral discóide tipo Wrisberg- pode ter o FLMP como única fixação, com ausência de fixação posterior da tíbia. Gupte e colegas33 observaram que o FLMP é apertado tanto na extensão do joelho quanto na flexão profunda do joelho. Tem sido teorizado que o FLPM pode puxar o menisco lateral para dentro da articulação durante a flexão, causando sintomas de estalido e estalido e levando à deterioração do menisco.20 É possível que o FLM forneça resistência adicional ao deslocamento posterior do menisco lateral durante a rotação externa máxima da tíbia; entretanto, isto não foi experimentalmente comprovado.

O efeito do FLM atuando como restrição secundária à translação tibial posterior foi investigado por Gupte e colegas de trabalho32 em joelhos cadavéricos. Os autores postularam que os MFLs fornecem ao PCL um “reforço sinérgico” na resistência à translação tibial posterior. Neste estudo, o LCP foi primeiro dividido e o aumento da translação tibial posterior medido; em seguida, os LCP foram divididos (Figs. 15-24 e 15-25). Os dados mostraram que os MFLs contribuíram com 28% da força de contenção a 90 graus de flexão do joelho, sem qualquer contenção para subluxações rotatórias. Os dados mostram que rasgos parciais ou isolados do LCP podem ser suportados em parte por estruturas MFL intactas, resultando em menor translação tibial posterior global. Isto sugere o benefício potencial de preservar a função do LML quando possível na cirurgia, o que muitas vezes é difícil nas reconstruções do LML de dupla fração. Isto também fornece a razão para proteger os joelhos com rupturas isoladas do LCP, usando uma cinta pós-operatória em extensão total com um bloco de panturrilha por 4 semanas para permitir a cicatrização inicial. As contenções ligamentares secundárias mantêm uma posição normal da articulação tibiofemoral em extensão total, mantendo uma distância de fixação tibiofemoral PCL normal.

Bergfeld e associados7 realizaram um estudo cadavérico em 20 joelhos em que a translação AP total foi medida em quatro ângulos de flexão diferentes após o corte do PCL e MFL. Os testes foram realizados com a tíbia em rotação neutra, interna e externa (torque de 5 N-m). Diminuições estatisticamente significativas na translação tibial posterior ocorreram com rotação interna e externa da tíbia (Fig. 15-26 e Tabela 15-5). Os autores concluíram que 90 graus de flexão do joelho e rotação neutra da tíbia foi a melhor posição para testar a translação posterior máxima e que as restrições secundárias medial e lateral foram tensionadas para reduzir o limite posterior com rotação interna-externa da tíbia. Como as MFLs foram cortadas, outras estruturas limitaram a translação posterior na rotação interna da tíbia e não as MFLs, como já havia sido relatado anteriormente.14 Note-se no Capítulo 3, após a secção da PCL, que a translação posterior da tíbia aumentou 12,1 ± 0,6mm e que 15 dos 22 espécimes tiveram aumentos maiores que 10mm. Isto indica que a quantidade de translação posterior determinada por restrições secundárias variará dependendo da sua frouxidão fisiológica. Portanto, o valor frequentemente reportado de translação posterior superior a 10 mm, indicando lesão nas restrições secundárias, não pode ser utilizado. As restrições secundárias podem ser frouxas devido à frouxidão fisiológica ou lesão.

Gupte e colegas31 introduziram o conceito de um “teste de puxão meniscal” na artroscopia, que envolve colocar tensão no AMFL com um gancho nervoso e observar o movimento no corno posterior do menisco lateral. O AMFL foi confirmado em 88% dos 68 joelhos, enquanto o PMFCL foi identificado em apenas 9%. Os autores concluíram que este teste poderia ser utilizado para distinguir entre fibras do LCP e LML, o que é útil para evitar um diagnóstico errado de uma laceração parcial versus uma completa do LCP.