Instrabilidade patelar, com deslocamento lateral repetido, comumente observada em adultos mais jovens e ativos, está associada a uma série de patologias anatômicas e geralmente requer intervenção cirúrgica. Entre estas, o aumento da distância entre o tubérculo tibial e o sulco troquelar (TT-TG) é um fator de risco proeminente. A distância TT-TG descreve o grau de lateralização do tubérculo tibial. “A distância TT-TG é rotineiramente medida na maioria dos pacientes que apresentam uma luxação parcial ou completa da rótula. Isso a torna uma informação acessível que poderia ser utilizada para identificar pacientes em risco de luxações repetidas”, explica Paul Sherbondy, MD, Penn State Bone and Joint Institute.
Análise de RMN revela aumento da distância TT-TG de 21,36 mm em um paciente com luxação patelar repetida (esquerda), em comparação com a distância TT-TG de 10.49 mm em um paciente sem luxação patelar (direita).
Usando a RM em uma série recente de casos, Dr. Sherbondy e Ashley Anderson, MD, ortopedista da medicina esportiva Penn State, encontraram distâncias médias de TT-TG de 12-13 mm em pacientes com luxação patelar repetida (n=30), comparado a 9-10 mm em controles normais sem luxação (n=38) (Figura). Essas distâncias do TT-TG são menores do que as descritas anteriormente, utilizando a tomografia computadorizada. Em um estudo precoce utilizando tomografia computadorizada, Dejour, et al.,1 constataram que a distância média do TT-TG em luxadores repetidos era maior ou igual a 20 mm, em comparação com 12-13 mm nos controles. As medidas de RM, entretanto, são conhecidas por serem consistentemente menores do que aquelas obtidas com a TC.2 Portanto, o limiar definido por Dejour não pode ser aplicado aos pacientes para os quais a RM foi realizada.
Dr. Sherbondy explica que “as medidas de RM em nosso estudo mostraram alta confiabilidade interatores e pouca variação entre os pacientes”, indicando que esses valores são altamente reprodutíveis e precisos. Para determinar a distância TT-TG, o Dr. Sherbondy observa que “a RM pode ser preferida por ser amplamente utilizada, não expõe o paciente à radiação e fornece informações sobre lesões e patologias relacionadas, como danos ao retináculo medial e cartilagem articular, contusões ósseas ou presença de corpos soltos por trauma”
Não existem atualmente limiares claros para definir as distâncias TT-TG, usando a RM, que predizem deslocamento patelar repetido. Dr. Sherbondy observa, “Não existem grandes estudos epidemiológicos que caracterizem definitivamente a distância TT-TG na população geral e em populações clínicas como pacientes com luxação patelar repetida”
Os novos achados dos Drs. Sherbondy e Anderson contribuem para o entendimento sobre a distância TT-TG normal versus a distância TT-TG anormal. Investigações futuras, em maior escala, usando a RM que claramente definem um limiar para o que constitui uma distância anormalmente grande do TT-TG poderiam ajudar a orientar decisões clínicas sobre se e que tipo de intervenção cirúrgica é mais apropriada para pacientes com luxação patelar. O Dr. Sherbondy acrescenta: “Com uma distância elevada do TT-TG, pode ser útil realizar uma osteotomia do tubérculo tibial. Com outros tipos de patologia, uma reconstrução medial do ligamento patelofemoral (MPFL) pode ser adequada para resolver o problema.”
Paul Sherbondy, MD
Professor Associado, Ortopedia e Reabilitação
Cirurgião de Medicina Esportiva Ortopédica
Telefone: 814-865-3566
Email: [email protected]
Fellowship: Medicina Esportiva Ortopédica, Hospital Universitário Johns Hopkins, Baltimore, Md.
Residência: Cirurgia Ortopédica, Universidade de Tulane, Nova Orleans, La.
Escola Médica: Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pa.
Conectar com Paul Sherbondy, MD, on Doximity
- Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C. 1994. Factores de instabilidade patelar: um estudo radiográfico anatómico. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2(1): 19-26.
- Camp CL, Stuart MJ, Krych AJ, Levy BA, Bond JR, Collins MS, Dahm DL. 2013. As medidas de TC e RM das distâncias do sulco tibial tubercle-trochlear não são equivalentes em pacientes com instabilidade patelar. Am J Sports Med. 41(8):1835- 40.