Madelung Deformity
Raymond Liu, M.D.
Introduction
Madelung deformity é uma condição onde uma porção da placa de crescimento do punho não cresce adequadamente. Isto causa deformidade no punho. A condição ocorre frequentemente em ambos os punhos.
Anatomia
Os ossos do rádio e do cúbito ligam-se aos ossos da mão para formar a articulação do punho. A porção do raio que está mais próxima do cúbito e do mesmo lado da palma não cresce adequadamente na deformidade Madelung. Pensa-se que uma estrutura chamada ligamento de Vickers está envolvida na perturbação deste crescimento. O resultado é uma deformidade angular (inclinação na articulação do pulso) que se agrava com o crescimento. Ela também muda a relação entre o raio e os ossos do cúbito. Geralmente a extremidade do osso do ulna cabe num sulco na extremidade do osso do rádio, mas na deformidade Madelung mais grave os dois ossos já não se juntam e há uma protuberância no dorso do punho.
Cause
Madelung deformity can be associated with some rare conditions, such as Leri-Weill dyschondrosteosis and Turner syndrome. Muitos casos não têm causa conhecida. É controverso se a deformidade Madelung pode resultar de trauma.
Symptoms
Muitas pessoas com deformidade Madelung não têm quaisquer sintomas, e simplesmente reparam numa deformidade do pulso ou têm a condição descoberta após uma radiografia por uma razão não relacionada, tal como uma lesão do pulso. Algumas pessoas têm dor e rigidez no pulso devido à deformidade Madelung.
Exame Doutor
O seu cirurgião irá avaliar a localização da dor, e a natureza da deformidade do pulso. O alcance do teste de movimento do punho é útil para avaliar o quão significativa é a condição. As radiografias são geralmente adequadas para o diagnóstico. Uma TC ou RM pode ser usada para compreender melhor a deformidade e/ou planejar a cirurgia.
Tratamento não-cirúrgico
Se não houver sintomas e o punho for feito, a simples observação crescente é muito razoável. Em casos de pequenos sintomas o fortalecimento do pulso com fisioterapia ou terapia ocupacional pode ser útil, assim como a escora.
Tratamento Cirúrgico
A cirurgia é considerada se houver dor significativa, rigidez ou deformidade. Múltiplas opções podem ser consideradas.
Em uma criança em crescimento, o cirurgião pode considerar um procedimento onde o osso ao redor da placa de crescimento é removido, e uma estrutura chamada ligamento de Vickers, que se pensa que restringe a placa de crescimento também é liberada. Idealmente, após este procedimento, o osso pode crescer mais adequadamente e até corrigir alguma da deformidade. No entanto, em alguns casos pode ser necessária uma cirurgia adicional se o osso ainda crescer inadequadamente ou não tiver tempo suficiente para corrigir totalmente.
Uma operação para corrigir a deformidade do punho pode ser considerada em uma criança mais velha ou adulto. Isto pode ser feito com uma osteotomia aguda, onde o osso é cortado e endireitado ao mesmo tempo, e depois mantido em posição com uma placa. Muitas vezes, isso requer um aloenxerto, que é osso doador, que foi processado para minimizar qualquer potencial de transmissão de doenças. Às vezes são necessários dois cortes, um para remodelar a região articular e outro para endireitar o restante do osso.
Correção do osso também pode ser feita com um fixador externo, onde o osso é cortado no dia da cirurgia e depois gradualmente corrigido nas semanas seguintes.
Em adultos com sintomas crônicos (presentes há muito tempo) a correção da deformidade óssea pode não ser aconselhável. Nestes casos, opções como fusão (os ossos são unidos para limitar o movimento) e artroplastia (substituição da articulação geralmente com plástico e metal) poderiam ser consideradas.
Overtudo, a deformidade Madelung é um problema complicado com múltiplas opções de tratamento. Por favor, fale com seu cirurgião para determinar a melhor opção para você.