Lesões de pele preta e castanha

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Lesões de pele preta e castanha podem ser consideradas como neoplasias melanocíticas. A tarefa essencial é excluir o melanoma maligno. Veja também a separação entre Melanoma Maligno de Pele e Técnicas de Biópsia de Pele em artigos de Prática Geral.

É importante ter em mente que as pessoas mais jovens no Reino Unido estão sendo cada vez mais afetadas por melanoma maligno, com mais de 900 diagnósticos por ano. Isto torna-o o segundo cancro mais comum naqueles que têm entre 25 e 49 anos de idade no Reino Unido.

Melanoma maligno

Imagem: uma lesão plana suspeita, de forma irregular e pigmentação

Melanoma de propagação superficial

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Melanoma de propagação superficial acima:
DermNet Nova Zelândia. Esta obra está licenciada sob uma Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Melanomas podem ter uma variedade de cores, incluindo bronzeado, castanho escuro, preto, azul, vermelho e, ocasionalmente, cinzento claro.

Ao avaliar melanomas, factor de risco incluindo:

  • História familiar do melanoma.
  • História pessoal de melanoma.
  • Immunosupressão.
  • Exposição UV excessiva, incluindo camas de bronzeamento.

Lista de verificação de 7 pontos
Utilizar a lista de verificação ponderada de 7 pontos para avaliação de lesões cutâneas pigmentadas:

  • Características maiores das lesões (dois pontos cada):
    • Mudança no tamanho.
    • Forma irregular.
    • Cor irregular.
  • Características menores das lesões (um ponto cada):
    • Diâmetro maior 7 mm ou mais.
    • Inflamação.
    • Oozing.
    • Mudança de sensação.
  • As lesões com três pontos ou mais na lista de verificação de 7 pontos acima são suspeitas (se você suspeitar fortemente de câncer, qualquer uma característica é adequada para solicitar encaminhamento urgente).
  • Para lesões de baixa suspeita, realize um monitoramento cuidadoso para mudança, usando a lista de verificação de 7 pontos.
  • O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda, idealmente, fazer medições com fotografias e uma escala de marcador e/ou régua.

Esta orientação vem da diretriz do NICE de 2015 sobre detecção de câncer. A orientação foi actualizada em 2020, mas não houve alterações relevantes para a avaliação e diagnóstico do cancro da pele.

ABCDE
Uma alternativa à lista de verificação de 7 pontos descrita abaixo é a lista ‘ABCDE’:

    • Assimetria.
    • Fronteira irregular.
    • Cor irregular.
    • Diâmetro maior que 7 mm.
    • Evolutivo.

Melanoma vs toupeira normal

No entanto, nem todas estas características podem estar presentes e, se o melanoma maligno não puder ser excluído, então é necessária uma biópsia de excisão.

  • Mudança no tamanho: o naevi pode mudar de tamanho ao longo dos anos mas qualquer mudança ao longo das semanas ou meses é suspeita.
  • Mudança na cor:
    • Melanomas apresentam frequentemente pigmentos irregulares numa lesão, com tonalidades de preto, castanho, cinzento e rosa. No melanoma nodular (ver abaixo) a lesão é frequentemente preta em toda a extensão.
    • Raramente, um melanoma pode apresentar-se como um nódulo vermelho não pigmentado (melanoma amelanótico), o que é mais provável nas mãos e pés.
  • Mudança no contorno: os melanomas mostram frequentemente um contorno geográfico com um corte brusco da pele normal.
  • A comichão pode ser um sinal tardio e muitas vezes não é confiável, já que muitos naevi benignos causam comichão intermitente.
  • Sangria também é um sinal tardio e está frequentemente presente no melanoma avançado.
  • Melanoma em mulheres ocorre mais comumente nas extremidades e em homens no tronco ou cabeça e pescoço, mas pode surgir de qualquer local na superfície da pele.

Exame de lesões suspeitas deve incluir uma avaliação completa para outras lesões cutâneas suspeitas, palpação para gânglios linfáticos regionais e exame do abdômen para aumento do fígado e/ou baço.

Melanoma nodular

Melanoma nodular tende a carecer dos sinais de alerta típicos de melanoma ABCDE e, portanto, pode ser diagnosticado tardiamente com um prognóstico muito pior. Os melanomas nodulares tendem a ocorrer nas cabeças e pescoços de homens idosos danificados pelo sol. Um melanoma nodular é geralmente de cor uniforme com ulceração e sangramento precoce.

Image: lesão pigmentada em uma área exposta. Parece altamente suspeito – o paciente deve ser encaminhado com urgência

Melanoma nodular em uma orelha

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Melanoma nodular imagem acima:
DermNet Nova Zelândia. Esta obra está licenciada sob uma Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Multiple cutaneous melanomas

  • É estimado que aproximadamente 7,4% dos pacientes com melanoma desenvolvem múltiplos melanomas primários.
  • Melanomas subseqüentes podem aparecer ao mesmo tempo ou até décadas após o primeiro melanoma primário. Em um estudo de 13 anos de seguimento, 49% dos melanomas subseqüentes foram diagnosticados dentro de três anos após o primeiro.
  • A incidência de um segundo melanoma primário invasivo tem se mostrado aumentada em homens e para melanomas iniciais com espessura maior que 2 mm.
  • As lesões podem ser classificadas como síncronas se apresentarem ao mesmo tempo ou dentro de dois meses, ou metacrónicas se o segundo melanoma se apresentar mais tarde.

Outras causas de lesões cutâneas pigmentadas

Naevi intradérmico

Tambem chamado naevi comum. Veja também o artigo separado Naevi Intradérmico e Naevi Composto.

A maioria dos adultos terá aproximadamente 30 toupeiras que têm vindo a adquirir desde a infância. O Naevi permanece estático enquanto o melanoma muda de tamanho, forma ou cor ao longo de semanas ou meses. Novas toupeiras comuns raramente se desenvolvem após os 40 anos de idade e quaisquer que o façam são suspeitas.

As características típicas do naevi comum são:

  • Symmetrical na área.
  • Even, coloração castanha (clara ou escura).
  • Margem de corte.
  • <5 mm de diâmetro.
  • Perfil variando de plano a pedunculado.

Anyone com >50 moles está com risco muito aumentado de melanoma maligno, que pode ou não surgir de uma toupeira existente. Estes pacientes necessitam de uma monitorização cuidadosa da pele, incluindo a fotografia de pele de base. Qualquer lesão que comece a mudar de cor, sangramento, prurido, dor ou aumento de tamanho precisa de biópsia excisional.

Moles atípicos

Tão conhecido como naevi displásico. Eles são encontrados em aproximadamente 1 em cada 12 Caucasianos e geralmente não se tornam evidentes até a puberdade. Ao contrário do melanoma, os naevos atípicos são geralmente simétricos e não têm uma borda afiada com borda geográfica; assimetria e bordas afiadas são sinais claros de transformação maligna. Moles atípicos são facilmente confundidos com melanoma maligno por causa de:

  • Falta de simetria.
  • Falta de margem afiada.
  • Tamanho >6 mm.
  • Variação de cor dentro da lesão.

Imagem: naevus atípico

Naevus atípico

Imagem naevus atípica acima:
DermNet Nova Zelândia. Esta obra está licenciada sob uma Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

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Moles comuns não semelhantes continuam a aparecer ao longo da vida e ocorrem em áreas não frequentemente expostas ao sol – por exemplo, nádegas. Elas são um fator de risco forte e independente para melanoma maligno, conferindo um risco 10 vezes maior de melanoma maligno. Este é especialmente o caso quando eles estão presentes em números (risco de 12% em dez anos). Os doentes devem ser muito cuidadosos com a luz solar e submeter-se a uma vigilância cutânea regular. A excisão do naevi displásico não é realizada rotineiramente.

Naevi congênito

Veja o artigo separado Naevi Pigmentado Congênito.

Naevi congênito muito grande são conhecidos como naevi gigante. Pacientes com naevi congênito grande têm um risco aumentado de desenvolver melanoma maligno, muitas vezes até os 10 anos de idade. Estes aparecem ou dentro da lesão ou como melanoma do SNC. O tratamento é ou a excisão ou a monitorização de perto. O tratamento a laser também está disponível.

Naevus azul

Veja o artigo separado naevus azul.

Naevus azul é uma pequena lesão azul ou cinza, com uma aparência semelhante a uma toupeira. Uma lesão recém ocorrida pode precisar de biópsia de excisão para excluir melanoma nodular.

Imagem: naevus azul

Naevus azul

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Imagem naevus azul acima:
DermNet Nova Zelândia. Esta obra está licenciada sob uma Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 New Zealand License.

Spitz naevus

Spitz naevi normalmente afecta o rosto ou membros de crianças pequenas. Inicialmente eles crescem rapidamente mas depois podem permanecer estáticos por anos. Com freqüência desaparecem espontaneamente após um período de tempo.

Naevus da epiderme

Veja o naevus epidérmico separado e seu artigo de Síndromes.

  • Naevos da epiderme podem ser lesões congênitas ou desenvolver-se durante os primeiros anos de vida. Elas tendem a crescer durante a infância e depois se estabilizam durante a adolescência. Podem ser localizadas em uma pequena área ou ocorrer em formas mais difusas.
  • As síndromes de naevos epidérmicos são um grupo heterogêneo de desordens caracterizadas pela presença de um ou mais naevos ectodérmicos hamartomatosos congênitos da pele com outros órgãos envolvidos, incluindo cérebro, olho e o esqueleto.
  • Naevos de Becker: esta é uma forma de naevos epidérmicos (marca de nascença). Geralmente aparece ao redor da puberdade como uma mancha hiperpigmentada, mais frequentemente encontrada no tronco superior ou ombros.

Halo naevus

Veja o artigo separado de Halo Naevus.

Usualmente, estes consistem de um naevus central uniformemente pigmentado, geralmente de forma redonda ou oval, com uma área circundante de despigmentação de largura uniforme da borda do naevus.

Naevus naevus juncional

Vejam o artigo separado do Naevus juncional.

  • Naevos juncionais são frequentemente bastante pigmentados e são maculares ou muito finamente papulares com apenas uma elevação mínima acima do nível da pele.
  • São uma lesão adquirida e, à medida que envelhecem, podem alterar as suas características para a de naevos compostos.

Naevos compostos

Veja o artigo separado de Naevi intradérmico e composto.

  • Naevos compostos surgem de um naevus plano (juncional) que existe mais cedo na vida. A pigmentação pode ser desigual dentro do naevus, mas geralmente é distribuída simetricamente.
  • Têm geralmente uma forma redonda/oval e aproximadamente 2-7 mm de diâmetro. Elas podem existir com um grau variável de pigmentação e até ser da mesma cor que a pele circundante.

Naevus sebáceo

Veja o artigo Sebaceous Naevus separado.

Usualmente uma única mancha sem pêlos (redonda ou linear) é notada no couro cabeludo ao nascimento ou pouco tempo depois. A aparência clássica é bronzeado aveludado ou amarelo alaranjado.

Verruga seborreica

Veja o artigo separado da verruga seborreica.

Uma lesão de ponta lisa ou com aspecto de verruga que parece estar presa à pele. Elas são normalmente pigmentadas, às vezes profundamente. Elas podem até ser pretas.

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