Lesão e dor de cabeça leve na cabeça fechada

Por: Randolph W. Evans, MD

Key Points

• Lesão cerebral traumática leve (TCE) é comum.
• TBI pode ser associado com incapacidade significativa.
• Concussão não requer perda de consciência.
• Sintomas pós-concussão são mais comuns naqueles que esperam incapacidade, têm dificuldades psicológicas e na idade mais avançada.
• Cefaléia tipo tensão, ocorre em quase todos por algum tempo.
• Tratamento depende do tipo de dor de cabeça, paciente e provedor.

Definições

Resulta de um traumatismo cranioencefálico (TCE) quando um objeto ou golpe atinge a cabeça. Outras causas incluem um abalo ou sacudida da cabeça. Um traumatismo craniano fechado resulta quando não há entrada através do crânio no tecido cerebral. Um ferimento leve significa que a pessoa pode ficar atordoada, confusa ou perder a consciência por até 30 minutos. A memória (amnésia) pode existir por até 24 horas. Uma concussão ocorre quando uma lesão na cabeça faz com que a pessoa fique atordoada e confusa ou deixa a pessoa inconsciente. A perda de consciência não é necessária.

Como são comuns estas lesões?

Existem cerca de 1,4 milhões de casos de TCE por ano nos Estados Unidos. Cerca de 75% resultam em leves lesões cerradas na cabeça. As causas são: um acidente de automóvel (45%), quedas (30%), acidentes de trabalho (10%), acidentes recreativos (10%), e agressões (5%). Futebol americano, hóquei no gelo, futebol, boxe e râguebi são causas comuns relacionadas ao esporte. Só no futebol, estima-se que 10% dos universitários americanos e 20% dos jogadores do ensino médio dos EUA sofrem lesões cerebrais a cada temporada. Cerca de 360.000 tropas americanas sofreram lesões cerebrais, a maioria concussões, representando cerca de 20% dos 1,8 milhões que serviram no Iraque e no Afeganistão. Cerca de 75% dessas lesões são devidas a traumatismo por explosão devido à melhoria dos dispositivos explosivos e granadas impulsionadas por foguetes.

Como é que uma leve lesão cerebral traumática ou concussão pode realmente danificar o cérebro?

O TBI leve resulta de hematomas na superfície do cérebro, danos aos nervos e liberação de transmissores nervosos excitatórios. Uma concussão repetida que ocorre antes do cérebro se recuperar da primeira – normalmente dentro de horas, dias ou semanas – raramente pode resultar em inchaço cerebral, danos permanentes ao cérebro e até mesmo morte. Esta condição é chamada de síndrome do segundo impacto. Isto é especialmente importante em atletas que não devem voltar a jogar até que tenham se recuperado.

Informação disponível para jogadores, pais e treinadores do ensino médio em http://www.cdc.gov/ncipc/tbi/Coaches_Tool_Kit.htmand também em http://www.neurology.org/content/80/24/2250.full sob lesão cerebral sob Gestão de Concussão em Esportes.

Qual é a síndrome pós-concussão (PCS)?

Síndrome pós-concussão é um conjunto de queixas que uma pessoa experimenta durante semanas, meses, ou às vezes anos após uma concussão. As queixas mais comuns da SCP são dores de cabeça, tonturas, fadiga, irritabilidade, ansiedade, insônia, perda de concentração e memória, e sensibilidade ao ruído. Outros sintomas podem incluir zumbido nos ouvidos, perda de audição, visão turva, sensibilidade à luz e ao ruído, diminuição do olfato e do gosto, depressão, mudança de personalidade, distúrbio de estresse pós-traumático, diminuição do desejo sexual, e náuseas e às vezes vômitos.

Uma ou mais queixas de PCS ocorrem em cerca de 50% (38-80%) das pessoas com uma leve lesão fechada na cabeça. Não se sabe com certeza por que a PCS ocorre e às vezes dura longos períodos de tempo. A PCS persistente ou prolongada (SCP) está associada a um risco acrescido quando estão presentes condições psicológicas preexistentes, expectativas de incapacidade e idade avançada. Para a maioria, os problemas de memória e concentração são melhores em três meses.

Testes ou avaliações adicionais são úteis?

Realizar o cérebro como TC ou RM são normalmente normais, ou mostram leves hematomas no cérebro. Raramente, uma lesão leve na cabeça pode causar um coágulo no cérebro (um hematoma subdural ou epidural), que pode ser visto no exame. Os testes de ondas cerebrais (EEG) não são úteis, a menos que haja suspeita de convulsões. Se os problemas de memória continuarem, pode ser obtida uma bateria de testes de memória, chamados testes neuropsicológicos. A avaliação adicional depende dos sintomas. Por exemplo, avaliação por um otorrinolaringologista em caso de tonturas, oftalmologista em caso de visão turva ou dupla, ou neurologista em caso de dores de cabeça persistentes ou problemas de memória.

Cefaleias pós-traumáticas

As dores de cabeça ocorrem em até 90% das pessoas que têm sintomas de lesões leves na cabeça. As dores de cabeça pós-traumáticas são mais comuns naqueles que têm uma história anterior de dores de cabeça. As dores de cabeça começam dentro de sete dias após a lesão de acordo com os critérios oficiais. Muitas pessoas têm mais de um tipo de dor de cabeça.

Que tipos de dores de cabeça ocorrem?

Sobre 85% são do tipo tensão. A dor pode ser infrequente ou intermitente ou tão frequente como diária e constante. A qualidade da dor é tipicamente de pressão, apertada, ou dor chata. A dor de cabeça pode estar em toda a cabeça, na parte de trás da cabeça e no pescoço, na testa, nas têmporas, ao redor ou no topo da cabeça.

Algumas pessoas têm dor máxima na parte de trás da cabeça, muitas vezes diagnosticada como maior nevralgia occipital (ON). Isto pode ser devido a um golpe na parte de trás da cabeça, ou músculos apertados apertando este nervo que é responsável pela sensação na parte de trás do couro cabeludo. Pode haver uma dor, pressão, apunhalamento ou dor palpitante na parte de trás da cabeça. Também pode ser sentida adicionalmente ou em vez disso nos lados ou na frente da cabeça ou atrás ou à volta dos olhos. ON pode estar em um ou ambos os lados. Cerca de 15% têm enxaquecas, que ocorrem pela primeira vez devido à lesão da cabeça.

As enxaquecas agudas também podem ser desencadeadas por pequenas dings ou impactos na cabeça naqueles com antecedentes de enxaqueca. Isto pode ocorrer em jogadores de futebol que encabeçam a bola ou jogadores de futebol após pequenas lesões na cabeça. A lesão do nervo acima da sobrancelha pode causar tiros, formigueiros, dores ou queimaduras, juntamente com diminuição ou alteração da sensação da testa.

Quanto tempo até que as dores de cabeça melhorem?

As dores de cabeça ainda estão presentes em até 78% das pessoas três meses após a lesão, 35% após um ano, e 24% após dois anos.

Como são tratadas as dores de cabeça?

Dormir bem, exercício para tolerância, relaxamento e gestão do stress, redução da cafeína, alimentação saudável regular e evitar o uso excessivo de medicação sintomática aguda são recomendados, independentemente da gravidade da dor de cabeça ou tipo. Use fisioterapia para dores de cabeça do tipo tensão quando também estiver presente uma dor ou lesão no pescoço. Vale a pena explorar o treinamento de biofeedback. ON pode ser tratado por uma injeção ao redor do nervo irritado com um anestésico local às vezes combinado com um medicamento esteróide. Tanto os medicamentos agudos como os preventivos são usados determinados pelo(s) tipo(s) de dor de cabeça.

Educação

Muitas pessoas têm a certeza de aprender que os seus sintomas não são únicos ou loucos, mas fazem parte de uma condição médica bem descrita. Muitas pessoas acreditam que ferimentos leves na cabeça não são graves. Talvez isto seja por verem demasiados ferimentos de faz-de-conta nos filmes e na televisão. O trauma (TBI) muitas vezes parece sério em ação, artes marciais, westerns, detetive e histórias esportivas (e na vida real seria mortal), mas nada acontece muito com o ator. Em desenhos animados ou comédias, como “Road Runner” ou os “Três Estarolas”, o traumatismo craniano é até engraçado. As pessoas esperam perceber quão graves podem ser as lesões leves na cabeça quando pensam em atletas profissionais que tiveram que se aposentar por causa de futebol, hóquei e concussões de boxe.

Randolph W. Evans, Professor Clínico Médico de Neurologia, Faculdade de Medicina Baylor, Houston, TX.

Este artigo é uma contribuição legada do American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) e do Fred Sheftell, MD Education Center.