- Insulin Lispro
- Farmacologia
- Farmacocinética e Farmacodinâmica
- Insulinas Rápidas e de Curta Duração: Diferenças farmacocinéticas
- Insulinas Rápidas e de Curta Duração: Diferenças farmacocinéticas
- Indicações, Dosagem e Administração
- Controle glicêmico para pessoas com diabetes*
- Controle glicêmico para pessoas com diabetes*
- Dose de Insulin Lispro* e Humano de Ação Intermediária ou Longa Insulin†
- Dose de Insulin Lispro* e Humano de Ação Intermediária ou Longa Insulin†
- Reações adversas
- Hipoglicemia: Considerações práticas na mudança da insulinoterapia
- Hipoglicémia: Considerações práticas na mudança da insulinoterapia
- Interacções medicamentosas
- Papel terapêutico
- Considerações especiais no uso da insulina lispro
- Considerações especiais no uso da insulina Lispro
Insulin Lispro
Análogos de insulina de ação rápida são projetados para superar as limitações da insulina humana convencional regular. Insulin lispro (Humalog), anteriormente chamado LYSPRO da nomenclatura química , é o primeiro análogo de insulina comercialmente disponível. Em comparação com a insulina humana regular, este análogo oferece as vantagens de uma absorção subcutânea mais rápida, um pico de insulina mais precoce e maior e uma duração de acção mais curta.11,12
Os benefícios alcançados pelo insulin lispro estão relacionados com uma mudança de sequência de dois aminoácidos da cadeia beta. A insulina humana, uma hormona proteica composta por duas cadeias de polipeptídeos, tem uma cadeia A e uma cadeia B ligadas. Na insulina lispro, a inversão da prolina em B-28 e da lisina em B-29 resulta numa dissolução mais rápida desta insulina para um dímero e depois para um monómero que é absorvido mais rapidamente após a injecção subcutânea6 (Figura 1).13
Ver/Impressão Figura
FIGURA 1.
Perfil de acção temporal da insulina lispro (Humalog) e da insulina humana regular (Humulin R), ambas administradas por via subcutânea na dose 0.2 unidades por kg.
FIGURA 1.
Perfil de acção temporal da insulina lispro (Humalog) e da insulina humana regular (Humulin R), ambas administradas por via subcutânea numa dose de 0.2 unidades por kg.
Farmacologia
A farmacologia da insulina lispro é semelhante à de todas as insulinas. A insulina lispro é equipotente à insulina humana regular numa base molar. Uma unidade desta insulina tem o mesmo efeito glucose-lowering que uma unidade de insulina humana regular.14
Farmacocinética e Farmacodinâmica
Insulin lispro e insulina humana regular têm farmacocinética diferente (Tabela 3).14 Como a insulina lispro começa a exercer seus efeitos dentro de 15 minutos após a administração, os pacientes devem comer dentro deste período de tempo. Em comparação com a insulina lispro, a insulina humana regular tem um início de acção mais lento. Assim, ela deve ser injetada 30 a 45 minutos antes das refeições (comunicação pessoal da Eli Lilly and Company, com base em dados arquivados, setembro de 1997). Este período de tempo permite que a insulina humana regular atinja o pico de atividade no momento do pico de absorção de nutrientes de uma refeição.15 Pesquisas indicam, entretanto, que os pacientes encontram dificuldades para coordenar o tempo de injeção de insulina de 30 a 60 minutos antes de uma refeição com o tempo real de consumo da refeição.16
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Insulinas Rápidas e de Curta Duração: Diferenças farmacocinéticas
| Tipo de insulina | Inset | Efeito de bico | Duração |
|---|---|---|---|
|
Acção rápida: Insulin lispro (Humalog) |
0 a 15 minutos |
30 a 90 minutos |
Menos de 5 horas |
|
Curta atuação: insulina humana regular (Humulin R, Novolin R) |
30 a 45 minutos |
2 a 4 horas |
6 a 8 horas |
Informação de referência médica. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, e de dados em arquivo com Eli Lilly and Company (comunicação pessoal, setembro de 1997).
Insulinas Rápidas e de Curta Duração: Diferenças farmacocinéticas
| Tipo de insulina | Inset | Efeito de bico | Duração |
|---|---|---|---|
|
Acção rápida: Insulin lispro (Humalog) |
0 a 15 minutos |
30 a 90 minutos |
Menos de 5 horas |
|
Curta atuação: insulina humana regular (Humulin R, Novolin R) |
30 a 45 minutos |
2 a 4 horas |
6 a 8 horas |
Informação de referência médica. Montvale, N.J.: Medical Economics, 1997:1488-90,1846-7, e de dados em arquivo com Eli Lilly and Company (comunicação pessoal, setembro de 1997).
Grandes reduções nas excursões de glicemia pós-prandial foram conseguidas com insulina lispro administrada imediatamente antes das refeições do que com insulina normal administrada 30 minutos antes das refeições.17-19 Quando a insulina lispro é utilizada, a monitorização de glicemia pós-prandial deve ser adicionada ao programa de monitorização.
Concentrações séricas de insulina lispro ocorrem 30 a 90 minutos após a administração subcutânea. Com a administração subcutânea regular de insulina humana, os picos de concentração sérica ocorrem dentro de duas a quatro horas. Portanto, a insulinoterapia humana regular pode levar à hipoglicemia entre as refeições (isto é, após a absorção dos alimentos, mas enquanto a insulina ainda está ativa).
A duração da atividade para insulina lispro é inferior a cinco horas, em comparação com seis a 10 horas para insulina humana regular (comunicação pessoal de Eli Lilly and Company, com base em dados arquivados, setembro de 1997). Com a injeção no abdômen, o pico de concentração de insulina lispro é ligeiramente maior e a duração da ação ligeiramente menor do que quando o análogo é administrado no braço ou na coxa. Entretanto, a insulina lispro é consistentemente absorvida mais rapidamente que a insulina humana normal, independentemente do local de administração.13 Como em qualquer preparação de insulina, podem ocorrer diferenças na absorção entre pacientes ou mesmo no mesmo paciente.
Indicações, Dosagem e Administração
Insulin lispro está disponível apenas por prescrição médica e é indicada para o tratamento da hiperglicemia em pacientes com diabetes mellitus. As diretrizes para o controle glicêmico estão listadas na Tabela 4.20,21 Devido ao seu início mais rápido e menor duração de ação, a insulina lispro deve sempre fazer parte de um regime que inclua uma insulina humana de ação mais longa,5 exceto quando for usada a terapia contínua de infusão subcutânea de insulina.22
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Controle glicêmico para pessoas com diabetes*
| Índice bioquímico | Normas para pessoas não-diabéticas | Golo glicémico | Acção suggested† |
|---|---|---|---|
|
Nível de glicose pré-prandial |
Inferior a 115 mg por dL (6.4 mmol por L) |
80 a 120 mg por dL (4,4 a 6,7 mmol por L) |
Inferior a 80 mg por dL (4.4 mmol por L) ou superior a 140 mg por dL (7,8 mmol por L) |
| >
Nível de glicose no sedimento |
Inferior a 120 mg por dL (6.7 mmol por L) |
100 a 140 mg por dL (5,6 a 7,8 mmol por L) |
Inferior a 100 mg por dL (5,6 mmol por L) ou superior a 160 mg por dL (8.9 mmol por L) |
|
Hemoglobina A1C value‡ |
Inferior a 6% |
Inferior a 7 percentagem |
Mais de 8% |
*- Estes valores apresentados nesta tabela são para pacientes que não estão grávidas.
†- A “ação sugerida” depende do paciente individual. A ação pode incluir maior educação do paciente, auto-monitoramento mais freqüente dos níveis de glicemia ou encaminhamento a um endocrinologista.
‡-Hemoglobina A1C é referida a uma faixa não diabética de 4,0 a 6,0 por cento (média: 5,0 por cento; desvio padrão: 0,5 por cento).
Adaptada com permissão da American Diabetes Association. Padrões de cuidados médicos para pacientes com diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, e Associação Americana de Diabetes. Recomendações para a prática clínica 1997 . Diabetes Care 1997;20(Supl. 1):S1-S70.
Controle glicêmico para pessoas com diabetes*
| Índice bioquímico | Normas para não diabéticos pessoas | Golo glicêmico | Ação suggested† |
|---|---|---|---|
|
Nível de glicose pré-prandial |
Inferior a 115 mg por dL (6.4 mmol por L) |
80 a 120 mg por dL (4,4 a 6,7 mmol por L) |
Inferior a 80 mg por dL (4.4 mmol por L) ou superior a 140 mg por dL (7,8 mmol por L) |
| >
Nível de glicose no sedimento |
Inferior a 120 mg por dL (6.7 mmol por L) |
100 a 140 mg por dL (5,6 a 7,8 mmol por L) |
Inferior a 100 mg por dL (5,6 mmol por L) ou superior a 160 mg por dL (8.9 mmol por L) |
|
Hemoglobina A1C value‡ |
Inferior a 6% |
Inferior a 7 percentagem |
Mais de 8% |
*- Estes valores indicados nesta tabela são para pacientes que não estão grávidas.
†- A “ação sugerida” depende do paciente individual. A ação pode incluir maior educação do paciente, auto-monitoramento mais freqüente dos níveis de glicemia ou encaminhamento a um endocrinologista.
‡-Hemoglobina A1C é referida a uma faixa não diabética de 4,0 a 6,0 por cento (média: 5,0 por cento; desvio padrão: 0,5 por cento).
Adaptada com permissão da American Diabetes Association. Padrões de cuidados médicos para pacientes com diabetes mellitus . Diabetes Care 1996;19(Suppl 1):S8-S15, e Associação Americana de Diabetes. Recomendações para a prática clínica 1997 . Diabetes Care 1997;20(Suppl 1):S1-S70.
Com base nas informações do produto da Eli Lilly and Company, a dosagem de insulina lispro deve ser individualizada, com a terapia iniciada conforme descrito na Tabela 5. Os pacientes que usam insulina lispro devem monitorar seus níveis de glicemia com freqüência, especialmente seus níveis pós-prandial. A U.S. Food and Drug Administration não aprovou insulin lispro para terapia de infusão subcutânea contínua, embora este método tenha sido utilizado em estudos clínicos. A insulin lispro também não é aprovada para administração intravenosa ou intramuscular.
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Dose de Insulin Lispro* e Humano de Ação Intermediária ou Longa Insulin†
|
1. Calcular o TDD. |
|||
|
2. Selecionar o regime de injeção diária: |
|||
|
a. Duas vezes -regime de injecção diária |
|||
|
Antes do pequeno-almoço |
20 por cento de TDD como Humalog e 50 por cento de TDD como Humulin N |
||
|
Antes do jantar |
10 por cento de TDD como Humalog e 20 por cento de TDD como Humulin N |
||
| >
b. Múltiplos regimes de injeção diária |
|||
|
Antes do café da manhã |
20 a 30% de TDD como Humalog |
||
|
Antes do almoço |
>20 por cento de TDD como Humalog |
||
|
Antes do jantar |
>
20 por cento de TDD como Humalog e 30 a 40% de TDD como Humulin U |
||
|
ou |
|||
| >
Antes do jantar |
20 de TDD como Humalog e 30 a 40% de TDD como Humulin N ou Humulin L |
||
|
Antes de dormir |
|||
TTD = dose diária total de insulina.
*-Insulina lispro (Humalog); insulina humana de ação intermediária (Humulin N, Humulin L); insulina humana de ação longa (Humulin U).
†-As recomendações de tratamento nesta tabela representam apenas algumas das muitas abordagens possíveis para iniciar o tratamento com insulina lispro. A seleção de um regime específico depende do julgamento do médico, baseado em seu conhecimento do paciente específico.
Adaptado com permissão da ficha informativa do produto Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Dose de Insulin Lispro* e Humano de Ação Intermediária ou Longa Insulin†
|
1. Calcular o TDD. |
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|
2. Selecionar o regime de injeção diária: |
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|
a. Duas vezes -regime de injecção diária |
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Antes do pequeno-almoço |
20 por cento de TDD como Humalog e 50 por cento de TDD como Humulin N |
||
|
Antes do jantar |
10 por cento de TDD como Humalog e 20 por cento de TDD como Humulin N |
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| >
b. Múltiplos regimes de injeção diária |
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|
Antes do café da manhã |
20 a 30% de TDD como Humalog |
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|
Antes do almoço |
>20 por cento de TDD como Humalog |
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|
Antes do jantar |
>
20 por cento de TDD como Humalog e 30 a 40% de TDD como Humulin U |
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|
ou |
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| >
Antes do jantar |
20 de TDD como Humalog e 30 a 40% de TDD como Humulin N ou Humulin L |
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|
Antes de dormir |
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TTD = dose diária total de insulina.
*-Insulina lispro (Humalog); insulina humana de ação intermediária (Humulin N, Humulin L); insulina humana de ação longa (Humulin U).
†-As recomendações de tratamento nesta tabela representam apenas algumas das muitas abordagens possíveis para iniciar a terapia com insulina lispro. A seleção de um regime específico depende do julgamento do médico, baseado em seu conhecimento do paciente específico.
Adaptado com permissão da ficha informativa do produto Humalog 60-LI-0012-1, Eli Lilly and Company, Indianapolis.
Insulin lispro é fisicamente compatível com as insulinas humanas de ação intermediária do Eli Lilly (Humulin N, Humulin L) e a insulina humana de ação mais longa (Humulin U). A insulina lispro pode ser misturada na mesma seringa com essas insulinas, desde que a injeção seja administrada imediatamente.14 No entanto, a insulina lispro deve ser colocada primeiro na seringa para que o frasco de insulina de ação curta não seja contaminado por uma insulina de ação mais longa.21 Seringas de insulina de ação pré-determinada não devem ser armazenadas. Não há informação suficiente para determinar se a insulina lispro pode ser misturada com outros tipos de insulina em seringas pré-desenhadas. Insulinas animais ou humanas produzidas por outras empresas que não Eli Lilly não devem ser misturadas com insulina lispro, porque as compatibilidades ainda não foram confirmadas.5,14
Insulin lispro é embalado como 100 unidades por mL, em frascos de 10 ml, a um preço médio por atacado de $24,98 por frasco, ou como cinco cartuchos de 1,5 ml a um preço médio por atacado de $29,99 por cinco cartuchos.16 Em contraste, a insulina humana normal custa $19,84 por 100 unidades por mL, em frascos de 10 ml, ou $24,11 por cinco cartuchos de 1,5 ml.23 A insulina lispro deve ser mantida refrigerada, mas não congelada. Entretanto, pode ser deixada sem refrigeração por até 28 dias, período no qual deve ser descartada.14
Informação insuficiente sobre o efeito da função renal ou hepática prejudicada nos níveis de insulina lispro. Ajustes de dosagem podem ser necessários devido à possibilidade de maiores concentrações de insulina em pacientes com doença renal ou hepática.
Reações adversas
Hipoglicemia pode ocorrer se os pacientes não comerem dentro de 15 minutos após receberem a insulina lispro. Além disso, os pacientes podem experimentar hipoglicemia pós-prandial se o teor de carboidratos de uma refeição for muito baixo. Assim, a dosagem de insulina lispro pode precisar de ser ajustada para a composição e tamanho das refeições. Hiperglicemia pós-prandial tardia pode ocorrer se a dosagem de insulina lispro for diminuída e o paciente consumir posteriormente uma refeição pobre em hidratos de carbono.24
A taxa geral de hipoglicemia não diferiu para pacientes diabéticos que recebem insulina lispro ou insulina humana regular. No entanto, pacientes com diabetes tipo 1 que são tratados com insulina lispro têm menos episódios de hipoglicemia entre a meia-noite e as 6 da manhã do que pacientes tratados com insulina humana regular.25 A menor taxa de hipoglicemia com insulina lispro pode estar relacionada a níveis mais altos de glicemia noturna (devido à menor duração de ação da insulina), como refletido por um aumento nos níveis de glicemia matinal.
O DCCT26 estabeleceu que a incidência de hipoglicemia grave induzida pelo tratamento aumenta significativamente com a terapia intensiva. Hipoglicemia grave é definida como qualquer episódio de hipoglicemia que prejudique a função neurológica do paciente para que seja necessária a assistência de outra pessoa.27 Manifestações de hipoglicemia grave podem incluir comportamento desorientado, perda de consciência, incapacidade de ser despertado pelo sono e/ou ocorrência de convulsões. Alguns pacientes com diabetes tipo 1 temem a hipoglicemia grave tanto quanto as complicações da doença a longo prazo.28 Na verdade, este medo da hipoglicemia pode ser uma grande barreira para alcançar o controle glicêmico.26
A magnitude da hipoglicemia induzida pelo exercício com insulina lispro depende do intervalo entre a administração de insulina e o exercício. Em comparação com a insulina humana normal, a insulina lispro tem maior probabilidade de prevenir a hipoglicemia induzida por exercício em pacientes com diabetes tipo 1 que optam por fazer exercício duas a três horas após uma refeição.29 Se o exercício for realizado logo após a ingestão de alimentos e a administração de insulina, a dose de insulina lispro deve ser diminuída. Considerações práticas para pacientes com reações hipoglicêmicas estão listadas na Tabela 6.
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Hipoglicemia: Considerações práticas na mudança da insulinoterapia
| Consideração | |
|---|---|
|
É a quantidade correta de insulina sendo medida e administrada? |
A vista deteriora-se como consequência da doença ocular diabética e não diabética. |
|
Considerando que o paciente usa um dispositivo de caneta* ou uma lupa que cabe ao redor do frasco de insulina enquanto ele ou ela está desenhando a dose de insulina, ou tem um cuidador ou alguma outra pessoa que forneça assistência na elaboração da dose. |
|
|
Os locais de injeção rotativos do paciente? |
Examinem os locais de injeção; se necessário, lembrem o paciente de rotacionar esses locais. |
|
Patientes com diabetes de longa data usam freqüentemente locais de injeção única porque parecem relativamente livres de dor; a absorção de insulina desses locais é notoriamente variável. |
|
|
O paciente realiza uma monitorização regular da glicemia? |
Instruir o paciente a monitorizar os níveis de glicemia frequentemente no momento de uma alteração na terapia com insulina. |
|
Confirmar a técnica de monitorização do paciente para erros comuns, incluindo não ter sangue suficiente no bastão, limpeza incorrecta da amostra e tempo incorrecto antes da leitura do bastão. |
|
|
Os novos dispositivos de auto-monitoramento eliminaram a maioria dos erros de tempo e limpeza, e alguns até dizem ao paciente que o sangue no bastão é insuficiente. |
*Um dispositivo de caneta, que se assemelha a uma caneta de escrever, é um auxiliar mecânico para a administração de insulina. O dispositivo está programado para fornecer uma dose predefinida de insulina.
Hipoglicémia: Considerações práticas na mudança da insulinoterapia
| Consideração | |
|---|---|
|
É a quantidade correcta de insulina a ser medida e administrada? |
A vista deteriora-se em consequência da doença ocular diabética e não diabética. |
|
Considerando que o paciente usa um dispositivo de caneta* ou uma lupa que cabe ao redor do frasco de insulina enquanto ele ou ela está desenhando a dose de insulina, ou tem um cuidador ou alguma outra pessoa que forneça assistência na elaboração da dose. |
|
|
Os locais de injeção rotativos do paciente? |
Examinem os locais de injeção; se necessário, lembrem o paciente de rotacionar esses locais. |
|
Patientes com diabetes de longa data usam freqüentemente locais de injeção única porque parecem relativamente livres de dor; a absorção de insulina desses locais é notoriamente variável. |
|
|
O paciente realiza uma monitorização regular da glicemia? |
Instruir o paciente a monitorizar os níveis de glicemia frequentemente no momento de uma alteração na terapia com insulina. |
|
Confirmar a técnica de monitorização do paciente para erros comuns, incluindo não ter sangue suficiente no bastão, limpeza incorrecta da amostra e tempo incorrecto antes da leitura do bastão. |
|
|
Os novos dispositivos de auto-monitoramento eliminaram a maioria dos erros de tempo e limpeza, e alguns até dizem ao paciente que o sangue no bastão é insuficiente. |
*Um dispositivo de caneta, que se assemelha a uma caneta de escrever, é um auxiliar mecânico para a administração de insulina. O dispositivo está programado para administrar uma dose predefinida de insulina.
As taxas de alergia à insulina, lipodistrofia, hipoglicemia e resultados anormais das análises laboratoriais não diferiram nos pacientes que usaram insulina lispro ou insulina humana regular.30
Interacções medicamentosas
Nenhum estudo avaliou especificamente as interacções medicamentosas em pacientes diabéticos que estão a receber insulina lispro. O monitoramento próximo dos níveis de glicose no sangue é importante quando um regime medicamentoso é alterado em qualquer paciente com diabetes.
Papel terapêutico
Insulin lispro foi considerado um tratamento seguro e eficaz para diabetes mellitus. A melhora no controle glicêmico é demonstrada pela diminuição da concentração de glicose no sangue pós-prandial, embora o significado clínico desta melhora seja ainda desconhecido.
Os ensaios clínicos multinacionais não mostraram diferença estatisticamente significativa entre os níveis de hemoglobina A1c em pacientes tratados com insulina lispro e pacientes tratados com insulina humana regular.5,17 No entanto, o uso de lispro de insulina em bombas de infusão de insulina externas mostrou produzir uma pequena, mas clinicamente significativa (0,34%) redução nos níveis de hemoglobina A1c em comparação com a redução obtida com o uso regular de insulina humana. Com base na análise de risco dos dados do DCCT, essa melhora na hemoglobina A1c representa uma redução de aproximadamente 20% no risco de retinopatia em pacientes com diabetes.22
Controle glicêmico normal é necessário para prevenir ou retardar o aparecimento de complicações em pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2. Pacientes com diabetes tipo 2 que não responderam aos agentes que diminuem a glucosidade oral frequentemente necessitam de terapia insulínica para alcançar os objetivos glicêmicos estabelecidos pela Associação Americana de Diabetes. Um estudo31 tanto em diabéticos do tipo 1 como do tipo 2 concluiu que a insulin lispro melhora o controle glicêmico pós-prandial sem aumentar o risco de hipoglicemia.32 A terapia com insulina de curto ou longo prazo tem se mostrado útil em diabéticos do tipo 2 nos quais falta o componente rápido da secreção endógena de insulina.32 Nestes pacientes, a insulin lispro é uma terapia fisiológica. As considerações especiais sobre a dosagem de insulina lispro estão listadas na Tabela 7.33
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Considerações especiais no uso da insulina lispro
| Problema potencial | Comentários e possíveis soluções |
|---|---|
|
Jantares de Pacientes atrasados |
Por causa da menor duração de ação da insulina lispro, A hiperglicemia pode ocorrer porque o tempo entre o almoço e o jantar pode ser demasiado longo. |
|
Considerando adicionar uma pequena dose de insulina de ação intermediária (NPH) no almoço para atender às necessidades de insulina basal entre as refeições. |
|
|
Patiente tem lanches contendo mais de 5 g de carboidrato |
Considerando adicionar uma dose adicional de insulina lispro; se o paciente também janta tarde à noite, esta dose adicional de insulina lispro pode substituir a suplementação de insulina NPH basal na hora do almoço. |
|
Patient é um comedor lento ou um grazer (isto é.., come pequenas quantidades de carboidratos ao longo do dia em vez de três refeições) |
Por causa do rápido início da insulina lispro, este tipo de paciente pode não responder tão bem à insulina lispro como à insulina humana regular. |
|
A paciente tem hábitos alimentares imprevisíveis |
Insulin lispro oferece ao paciente flexibilidade, na medida em que a administração desta insulina pode ser cronometrada com as refeições. |
|
Patiente tem diabetes tipo 2 e está recebendo duas injeções de NPH/insulina regular a cada dia |
Este paciente poderia se beneficiar da substituição da insulina lispro por insulina humana regular para diminuir as excursões de glicemia pós-prandial. |
|
Exercícios doentes |
>
O paciente que usa insulina lispro pode esperar menos episódios de hipoglicemia se o exercício for realizado 2,0 a 2,5 horas após a injeção de insulina lispro. |
Informação de Bohannon NJ. Benefícios da insulina lispro: o controlo dos níveis de glicose pós-prandial está ao nosso alcance. Pós-graduação Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Considerações especiais no uso da insulina Lispro
| Problema potencial | Comentários e possíveis soluções |
|---|---|
|
Jantares de Pacientes atrasados |
Por causa da menor duração de ação da insulina lispro, A hiperglicemia pode ocorrer porque o tempo entre o almoço e o jantar pode ser demasiado longo. |
|
Considerando adicionar uma pequena dose de insulina de ação intermediária (NPH) no almoço para atender às necessidades de insulina basal entre as refeições. |
|
|
Patiente tem lanches contendo mais de 5 g de carboidrato |
Considerando adicionar uma dose adicional de insulina lispro; se o paciente também janta tarde à noite, esta dose adicional de insulina lispro pode substituir a suplementação de insulina basal NPH na hora do almoço. |
|
Patient é um comedor lento ou um grazer (isto é.., come pequenas quantidades de carboidratos ao longo do dia em vez de três refeições) |
Por causa do rápido início da insulina lispro, este tipo de paciente pode não responder tão bem à insulina lispro como à insulina humana regular. |
|
A paciente tem hábitos alimentares imprevisíveis |
Insulin lispro oferece ao paciente flexibilidade, na medida em que a administração desta insulina pode ser cronometrada com as refeições. |
|
Patiente tem diabetes tipo 2 e está recebendo duas injeções de NPH/insulina regular a cada dia |
Este paciente poderia se beneficiar da substituição da insulina lispro por insulina humana regular para diminuir as excursões de glicemia pós-prandial. |
|
Exercícios doentes |
>
O paciente que usa insulina lispro pode esperar menos episódios de hipoglicemia se o exercício for realizado 2,0 a 2,5 horas após a injeção de insulina lispro. |
Informação de Bohannon NJ. Benefícios da insulina lispro: o controlo dos níveis de glicose pós-prandial está ao nosso alcance. Postgrad Med 1997;101(2):73-6,79-80.
Os médicos de cuidados primários devem considerar a inclusão da insulina lispro na hora da refeição em regimes de insulina. As desvantagens do tratamento com insulina lispro são o aumento do risco de hipoglicemia se a ingestão ou absorção das refeições (gastroparese) for retardada e o aumento do custo total do tratamento. Além disso, a insulina lispro só está disponível mediante receita médica. No entanto, um análogo de insulina de acção curta, como a insulina lispro, deve proporcionar maior comodidade e flexibilidade aos pacientes que estão actualmente a receber insulina humana regular. Além disso, as características da insulina lispro podem ajudar os pacientes a alcançar um melhor controle glicêmico a longo prazo e podem reduzir a incidência de episódios hipoglicêmicos. Os análogos de insulina podem ser uma ferramenta importante para ajudar os pacientes com diabetes mellitus a atingir seus objetivos de glicose.