IMC 27: O Novo Normal?

O valor do índice de massa corporal (IMC) associado ao menor risco de mortalidade por todas as causas é agora de 27, contra 24 nos anos 70, de acordo com um grande estudo de coorte dinamarquês.

Isso significa que o IMC de mais baixo risco está agora na categoria de sobrepeso, disse Børge Nordestgaard, MD, da Universidade de Copenhague, Dinamarca, e colegas no Journal of the American Medical Association.

Além disso, em comparação com IMCs na faixa normal convencional, a razão de risco para mortalidade por todas as causas associada a um IMC de 30 ou mais caiu de 1,3 para cerca de 1,0 no mesmo período de tempo, disseram os cientistas dinamarqueses.

“Na medida em que estes resultados são replicáveis e generalizáveis, eles levantam tanto hipóteses interessantes como reiteram pontos feitos em trabalhos anteriores”, disse Tapan Mehta, PhD, um pesquisador de obesidade da Universidade do Alabama em Birmingham, em um e-mail para MedPage Today. Mehta também está no comitê de defesa da The Obesity Society.

“Uma explicação potencial para a tendência secular pode ser que, embora o tratamento melhorado dos fatores de risco cardiovascular ou doenças complicadoras tenha reduzido a mortalidade em todas as classes de peso, os efeitos podem ter sido maiores em níveis mais altos de IMC do que em níveis mais baixos de IMC”, escreveu Nordestgaard e colegas.

Os cientistas dinamarqueses analisaram dados de três coortes inscritas em diferentes momentos: o Copenhagen City Heart Study em 1976-78 (n=13.704), o mesmo estudo em 1991-1994 (n=9.482), e o Copenhagen General Population study em 2003-2013 (n=97.362). Todos os participantes foram seguidos até novembro de 2014, emigração ou morte, o que ocorrer primeiro.

Exceto para mortalidade por câncer, a associação do IMC com todas as causas, cardiovascular e outras mortalidade foi em forma de U. O IMC associado ao menor risco de mortalidade por todas as causas aumentou em 3,3 pontos durante o período do estudo:

• 1976-1978 coorte: 23,7 (IC 95% 23,4-24,3)
• 1991-1994 coorte: 24.6 (IC 95% CI 24,0-26,3)
• coorte 2003-2013: 27,0 (IC 95% CI 26,5-27,6)

Nordestgaard e colegas encontraram um padrão similar para mortalidade cardiovascular e outras.

A razão de risco ajustada para mortalidade por todas as causas para IMC de 30 ou mais versus IMC na faixa normal diminuiu durante o período de estudo:

• 1976-1978 coorte: FC 1.31 (IC 95% CI 1,23-1,39)
• 1991-1994 coorte: FC 1,13 (IC 95% CI 1,04-1,22)
• 2003-2013 coorte: FC 0,99 (IC 95% CI 0,92-1.07)

Análises estratificadas por idade, sexo, tabagismo e presença de doença cardiovascular ou câncer também produziram resultados similares, disse Nordestgaard e colegas.

Apontaram também que “um subgrupo de nunca fumantes sem histórico de doença cardiovascular ou câncer” teve o menor risco de mortalidade no IMC 26,1, apoiando os resultados da análise principal.

“Se este achado for confirmado em outros estudos, indicaria a necessidade de rever as categorias da OMS atualmente utilizadas para definir o excesso de peso, que são baseadas em dados anteriores aos anos 90”, concluiu Nordestgaard e colegas.

Mehta disse ao MedPage Today que o estudo “reitera a necessidade de se afastar de uma abordagem centrada no IMC a nível clínico”. O trabalho recente sobre sistemas de estadiamento da obesidade (sistema de estadiamento da obesidade cardiometabólica, sistema de estadiamento da obesidade Edmonton) aborda alguns deles, concentrando-se não no IMC, mas na saúde cardiometabólica em geral. Melhores medidas de gordura corporal que podem ser aplicadas em ambientes clínicos também podem ser úteis”

Ele acrescentou, “Teria sido interessante e útil para os autores fazer essas análises usando circunferências de cintura que estavam disponíveis para os dois últimos coortes”

“Perguntas ou hipóteses interessantes são: Em que medida as melhorias nas doenças cardiovasculares e medicamentos explicam esta mudança? O IMC de um indivíduo afeta sua propensão a ser triado e diagnosticado para as condições subjacentes através de check-ups e monitoramentos de rotina?” Mehta disse.