A diretriz abaixo é importante na forma como relatamos códigos para determinantes sociais de saúde.
I.B.14 Para determinantes sociais de saúde:A documentação do paciente auto-relatado também pode ser usada para atribuir códigos para determinantes sociais de saúde, desde que a informação do paciente auto-relatado seja assinada e incorporada no registro de saúde por um clínico ou provedor.
Guia 1 do capítulo 1
A seguir, há atualizações importantes para a codificação COVID-19, incluindo os seguintes:
I.C.1.g.1.a. Código somente casos confirmados: Code only confirmed diagnosis of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) as documented by the provider or documentation of a positive COVID-19 test result. Se o provedor documentar “suspeita”, “possível” ou “COVID-19 inclusivo”, não atribuir o código U07.1. Em vez disso, codifique os sinais e sintomas relatados.
I.C.1.g.1.b. Sequenciação de códigos: Quando a COVID-19 atende à definição de diagnóstico principal, o código U07.1, COVID-19, deve ser seqüenciado primeiro, exceto quando outra diretriz exige que certos códigos sejam seqüenciados primeiro, como obstetrícia, sepse ou complicações de transplante.
I.C.1.g.1.c Manifestações respiratórias agudas da COVID-19: Quando o motivo do encontro/admissão for uma manifestação respiratória da COVID-19, atribuir o código U07.1, COVID-19, como principal/primeiro diagnóstico e atribuir código(s) para a(s) manifestação(ões) respiratória(s) como diagnósticos adicionais.
Exemplos:
- Pneumonia confirmada devido à COVID U07.1, J12.89
- Bronquite aguda confirmada como devido à COVID U07.1, J40
- Infecção Respiratória Baixa COVID documentada como sendo associada à LRI, U07.1, J22
- COVID documentada como associada à infecção respiratória, NOS U07.1, J98.8
- Insuficiência respiratória aguda devido à COVIDE, U07.1, J96.0-
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I.C.1G.1.d. Manifestações não respiratórias da COVID-19: Quando o motivo do encontro/admissão for uma manifestação não respiratória (por exemplo, enterite viral) da COVID-19, designar U07.1 como diagnóstico principal e a(s) manifestação(ões) como diagnósticos adicionais.
I.C.1.g.1.e. Exposição à COVID-19: Para indivíduos assintomáticos com exposição real ou suspeita de exposição à COVID-19, atribuir o código Z20.828, Contacto com e (suspeita de) exposição a outras doenças transmissíveis virais.
Para indivíduos sintomáticos com exposição real ou suspeita de exposição à COVID-19 e a infecção tiver sido descartada, ou os resultados dos testes forem inconclusivos ou desconhecidos, atribuir o código Z20.828. Contacto com e (suspeita de) exposição a outras doenças transmissíveis virais. Consulte a diretriz I.C.21.c.1. Se a COVID-19 for confirmada, consulte a diretriz I.C.1.g.1.a.
I.C.1.g.1.f. Triagem para COVID-19:Durante a pandemia de COVID-19, um código de triagem geralmente não é apropriado. Para encontros para testes COVID-19, incluindo testes pré-operatórios, codifique como exposição à COVID-19 (diretriz I.C.1.g.1.e).
I.C.1.g.1.g. Sinais e sintomas sem diagnóstico definitivo de COVID-19: Se um paciente com quaisquer sinais/sintomas associados à COVID-19 também tiver um contacto ou suspeita de contacto ou exposição a alguém que tenha COVID-19, atribua a Z20.828, Contacto com e (suspeita de) exposição a outras doenças transmissíveis virais, como um código adicional.
Se um paciente com sinais/sintomas associados à COVID-19 (como febre, etc.), mas não foi estabelecido um diagnóstico definitivo, atribua o(s) código(s) apropriado(s) para cada um dos sinais e sintomas apresentados.
I.C.1.g.1.g.i. História pessoal da COVID-19: Para pacientes com histórico de COVID-19, atribuir o código Z86.19,
I.C.1.g.1.h. Indivíduos assintomáticos que testam positivo para COVID-19: Para indivíduos assintomáticos que testam positivo para COVID-19, veja diretriz 1.C.1.g.1.a. Embora o indivíduo seja assintomático, o indivíduo testou positivo e é considerado como tendo a infecção por COVID-19.
I.C.1.g.1.k. Encontro para teste de anticorpos:Para um encontro para teste de anticorpos que não está sendo realizado para confirmar uma infecção COVID-19 atual, nem um teste de acompanhamento após a resolução da COVID-19, atribua Z01.84, Encontro para exame de resposta de anticorpos.
Seguir as diretrizes aplicáveis acima se o indivíduo estiver sendo testado para confirmar uma infecção COVID-19 atual.
Capítulo 4 Diretrizes
I.C.4.a.3Diabetes mellitus e o uso de insulina, hipoglicemiantes orais e drogas injetáveis não insulínicas:Se o paciente for tratado com insulina e uma droga injetável não insulínica antidiabética, atribuir códigos Z79.4, Uso de insulina de longo prazo (corrente), e Z79.899, Outras terapias medicamentosas de longo prazo (corrente).
Se o paciente for tratado tanto com drogas hipoglicemiantes orais como com uma droga antidiabética injetável não insulínica, atribuir códigos Z79.84, Uso de longo prazo (corrente) de drogas hipoglicemiantes orais, e Z79.899, Outra terapia medicamentosa de longo prazo (corrente).
(NOTA: Esta terminologia de orientação também é utilizada em I.C.4.a.6 Diabetes mellitus secundário.)
Capítulo 9 Diretrizes
Clarificação para I.C.9.a.3 CKD hipertensivo e insuficiência renal aguda: Para pacientes com insuficiência renal aguda e doença renal crônica, a insuficiência renal aguda também deve ser codificada. Sequência de acordo com as circunstâncias da admissão/encontro.
Capítulo 10 Diretrizes
I.C.10.e. Desordens relacionadas ao Vaping-: Para pacientes que apresentam condição(ões) relacionada(s) ao vaping, atribuir o código U07.0, Transtorno relacionado ao vaping-, como o principal diagnóstico. Para lesão pulmonar devida ao vaping, atribua apenas o código U07.0. Atribuir códigos adicionais para outras manifestações, como insuficiência respiratória aguda (subcategoria J96.0-) ou pneumonite (código J68.0).
Associados sinais e sintomas respiratórios devidos ao vaping, tais como tosse, falta de ar, etc., não são codificados separadamente, quando um diagnóstico definitivo tiver sido estabelecido. Entretanto, seria apropriado codificar separadamente quaisquer sintomas gastrointestinais, tais como diarréia e dor abdominal.
Capítulo 15 Diretrizes
I.C.15.k. Sépsis puerperal: O código O85 não deve ser atribuído para sepse após um procedimento obstétrico (Ver secção 1.C.1.d.5.b., Sepse devido a uma infecção pós-procedimento).
I.C.15.s. Infecção COVID-19 na gravidez, parto e puerpério: Durante a gravidez, parto ou puerpério, quando a COVID-19 é o motivo da admissão/encontro, O98.5-, Outras doenças virais que complicam a gravidez, parto e puerpério, devem ser sequenciadas como diagnóstico principal/primeiro diagnóstico seguido pelo código U07.1, COVID-19, e os códigos apropriados para manifestação(ões) associada(s) devem ser atribuídos como diagnósticos adicionais. Os códigos do Capítulo 15 sempre têm prioridade de seqüenciamento.
Se o motivo da admissão/encontro não estiver relacionado à COVID-19, mas o paciente apresentar positivo para COVID-19 durante a admissão/encontro, o código apropriado para o motivo da admissão/encontro deve ser seqüenciado como o diagnóstico principal/primeiro listado, e os códigos O98.5- e U07.1, bem como os códigos apropriados para as manifestações associadas à COVID-19, devem ser atribuídos como diagnósticos adicionais.
Capítulo 16 Diretrizes
I.C.16.h. COVID-19 Infecção em recém-nascidos:Para um recém-nascido que tenha teste positivo para COVID-19, atribuir o código U07.1, COVID19, e os códigos apropriados para manifestação(ões) associada(s) em recém-nascidos/nascidos, na ausência de documentação indicando um tipo específico de transmissão. Para um recém-nascido que tenha teste positivo para a COVID-19 e o provedor documentar que a condição foi contraída no útero ou durante o processo de nascimento, atribuir os códigos P35.8, Outras doenças virais congênitas, e U07.1, COVID-19. Ao codificar o episódio de nascimento em um registro de recém-nascido, o código apropriado da categoria Z38, Bebês nascidos vivos de acordo com o local de nascimento e tipo de parto, deve ser atribuído como o principal diagnóstico.
Capítulo 21 Diretrizes
I.C.21.c.6 Observação: Os códigos de observação devem ser usados principalmente apenas como diagnóstico principal/primeiro diagnóstico. Um código de observação pode ser atribuído como código de diagnóstico secundário quando o paciente está sendo observado para uma condição que é excluída e não está relacionada com o diagnóstico principal/primeiro listado (por exemplo, o paciente apresenta-se para tratamento após lesões sofridas em um acidente de veículo motorizado e também é observado para suspeita de infecção COVID-19 que é posteriormente excluída). Também quando o diagnóstico principal é requerido para ser um código da categoria Z38, Bebés vivos de acordo com o local de nascimento e tipo de parto, então um código da categoria Z05, Encontro para observação e avaliação de recém-nascidos por suspeita de doenças e condições excluídas, é sequenciado após o código Z38. Códigos adicionais podem ser usados além do código de observação, mas apenas se não estiverem relacionados com a condição suspeita a ser observada.
Renee Dowling é um consultor de faturamento e codificação com a VEI Consulting em Indianápolis, Indiana.