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Mas a metadona foi adicionada como tratamento em meados da década de 1960. Em alguns aspectos, é obsoleta porque ainda requer visitas diárias às clínicas & o estigma de ser visto neste tipo de clínicas. Também pode ainda causar problemas se a dose for muito alta & causar uma deficiência & uma “alta”. É aqui que a metadona é obsoleta, ao contrário da mais recente Suboxona que está disponível por prescrição médica e não causa deficiência no funcionamento diário. Até mesmo os melhores modelos de tratamento baseados na abstinência, internados, infelizmente têm rendido taxas de sucesso muito baixas de 10 -15% ao longo dos anos. O risco muito real de recidiva, incluindo a morte por overdose após a alta, mudou o tratamento preferido para a dependência opióide para o Tratamento Assistido por Medicamentos com Buprenorfina. Aqui está um breve histórico de eventos……
O histórico de uso, abuso e tratamentos com ópio nos Estados Unidos é muito interessante. Na virada do século depois da Guerra Hispano-Americana, os EUA ganharam o controle das Filipinas dos espanhóis. Os missionários americanos nas Filipinas notaram que havia uma grande proporção da população civil viciada em ópio, a maior parte da qual vinha da China. O presidente Theodore Roosevelt queria melhorar as relações dos EUA com a China, que tinha sofrido as suas próprias guerras do ópio durante muitos anos. Isto foi em 1912 & Os EUA então pediram Conferências Internacionais sobre Controle de Drogas. Notavelmente, o ópio, a cocaína & outras drogas não estavam regulamentadas e eram facilmente obtidas, e uma ligação foi estabelecida pelo representante de Nova York Franklin Burton Harrison entre o uso dessas drogas e o crime. Os apoiantes de sua proposta relacionaram de forma imprecisa o uso de drogas especificamente por negros, mexicanos e imigrantes chineses, levando a estupros, tiroteios & outros crimes violentos. Foi ainda mais hipotético & sensacionalizado pelos jornais que o uso de drogas encorajou os usuários a se rebelarem contra os brancos de autoridade. Tudo isso levou à aprovação da Lei de Narcóticos Harrison de 1914.
Inicialmente, pensava-se que as disposições da Lei apenas visavam regulamentar a comercialização de opiáceos e outros narcóticos. No entanto, uma cláusula relativa aos médicos que receitam drogas “apenas no decurso da sua prática profissional”, causou confusão. Esta cláusula foi interpretada pelas autoridades policiais como significando que os médicos não podiam prescrever opiáceos aos adictos, porque a dependência não era considerada como uma doença. Isto causou a prisão e prisão de vários médicos. Este tipo de ação adversa desencorajou amplamente os médicos de prescrever opiáceos aos adictos, o que foi apoiado em uma decisão do Supremo Tribunal em 1919.
Desde que a prescrição e uso de opiáceos e outras drogas não eram ilegais, antes da aprovação da Lei, de repente, os adictos se viram rotulados como criminosos. No entanto, isto não foi visto como um método eficaz para parar o uso de drogas. Na verdade, proeminentes autoridades policiais se manifestaram contra isso, e disseram que a ação punitiva não estava ajudando a situação, e que o problema das drogas deveria ter sido resolvido com a ajuda de pesquisas médicas, em vez de fazer cumprir leis rígidas. A lei também viu o início do contrabando e dos mercados negros de drogas. Uma comissão especial de investigação informou que, em 1919, grandes quantidades de drogas estavam sendo contrabandeadas através das fronteiras mexicana e canadense, e que os Estados Unidos estavam consumindo quantidades muito maiores de ópio do que a maioria dos países europeus na época. Como a proibição do álcool, a guerra às drogas era vista por muitos como opressiva, devastadora e muito cara; um sentimento que pode ser visto com freqüência até hoje.
A Lei de Narcóticos Harrison foi amplamente substituída pela Lei de Substâncias Controladas de 1970, que trouxe muitas mudanças radicais. Entretanto, ninguém contestará que a Lei de 1914 foi um importante primeiro passo na guerra dos Estados Unidos contra as drogas ilegais, que teve conseqüências de longo alcance até os dias atuais.
Milestones no Tratamento da Dependência
1883 – A cocaína é recomendada por Sigmund Freud e vários médicos americanos no tratamento do alcoolismo e do vício em morfina.
1901 – O Charles B. Towns Hospital for Drug and Alcoholic Addictions em Nova York marca o início de um novo tipo de hospital privado “secando” para alcoólatras afluentes e viciados.
1907 – A primeira de duas ondas de leis estaduais são aprovadas exigindo a esterilização obrigatória dos “defectivos”: os doentes mentais, os deficientes mentais, alcoólicos e viciados.
1914 – O Harrison Tax Act coloca opiáceos e cocaína sob controle federal e coloca os médicos como porteiros para o acesso a essas drogas.
1919- 1935 – Uma decisão da Suprema Corte (Webb v. Estados Unidos) declara que para um médico manter um viciado em sua dose habitual não está na prática médica de “boa fé” sob a Lei Harrison e, portanto, uma ofensa indiciável. Cerca de 25.000 médicos são indiciados por violações desta lei entre 1919 e 1935.
1948 – O “Modelo Minnesota” de tratamento de dependência química surge na sinergia entre três instituições: Pioneer House, Hazelden e Willmar State Hospital.
1964 – O Dr. Vincent Dole, um endocrinologista, e a Dra. Marie Nyswander, uma psiquiatra especializada em dependência, introduzem a terapia de bloqueio com metadona no tratamento da dependência narcótica.
1970 – O Congresso aprova o “Comprehensive Alcohol Abuse and Alcoholism Prevention Treatment and Rehabilitation Act.
1972 – A Food and Drug Administration aprova o uso da metadona no tratamento da dependência da heroína.
1981- A campanha antidrogas “Just Say No” de Nancy Reagan é lançada dentro de uma campanha mais ampla de “tolerância zero” que reduzirá o apoio federal ao tratamento e marcará o início do dramático aumento do número de usuários de drogas encarcerados.
1987 – O Presidente Reagan anuncia formalmente uma renovada “Guerra às Drogas”; a mudança do tratamento para a punição e o encarceramento se intensifica. Autoriza 4 bilhões de dólares para combater as drogas, principalmente através da aplicação da lei!
1995 – U.S. Food and Drug Administration aprova o uso de prescrição de Naltrexone (Trexan) no tratamento da dependência de opiáceos. Naltrexone marca o surgimento de uma nova geração de agregados farmacológicos no tratamento do alcoolismo e outras dependências.
2000 – A Drug Addiction Treatment Act of 2000 (DATA 2000) autoriza certos médicos especializados a prescreverem & dispensa Buprenorphine para dependência de opiáceos.
2008 – O Doctors Assisted Wellness Center abre em Johnson City, TN.