Hipotiroidismo e Intolerância ao Frio

Você tem sempre frio? Parece que você nunca consegue se aquecer, mesmo quando está empacotado? Os dedos dos pés e dos pés congelam mesmo com temperaturas amenas? Se sim, você está lutando contra a intolerância ao frio um sinal claro de hipotireoidismo celular comprometido.

A intolerância ao frio é uma das queixas mais comuns relatadas pelos meus pacientes diagnosticados com hipotireoidismo e doença de Hashimoto. Enquanto muitas pessoas percebem que a hormona tiróide desempenha um papel crítico na produção de energia e calor, o que elas não entendem é:

• como o hormônio tiroidiano regula a produção
• por que o hipotiroidismo causa intolerância ao frio
• por que a terapia de reposição do hormônio tiroidiano pode não melhorar sua intolerância ao frio

Existem duas formas primárias de gerar calor no corpo, e o hormônio tiroidiano desempenha um papel crítico em ambos. O calor é gerado como um subproduto do metabolismo no corpo. Tal como o calor é gerado pelo motor do seu carro, ou pelo seu frigorífico como um subproduto normal da sua função normal, também o calor é produzido como um subproduto natural do metabolismo basal.

Quando está num ambiente com temperatura ambiente moderada, as acções metabólicas básicas ou basais do corpo geram calor suficiente para manter o seu corpo a aproximadamente 98,6 graus. Quando você está exposto a um ambiente frio, o corpo chuta em um segundo mecanismo para gerar calor e restaurar sua temperatura central. O hormônio tiroidiano desempenha um papel crítico em ambos os mecanismos.

Termogênese

Termogênese é o termo para a geração de calor. Dentro do corpo, existem duas formas. Termogénese obrigatória que é a produção de calor gerado como subproduto natural das funções metabólicas basais do organismo como bombear sangue, produzir energia, produzir proteínas e executar funções de digestão. O segundo mecanismo utilizado pelo organismo para gerar calor é chamado de termogénese facultativa e é o processo adaptativo para gerar calor quando a termogénese obrigatória não é suficiente para manter o organismo na sua gama termogénica óptima. Quando se sai em clima de 30 graus, é a termogénese facultativa que o aquece.

Termogéneseacultativa (também conhecida como adaptativa) ocorre por dois meios: acções voluntárias e acções involuntárias. Quando sensores frios em sua pele sentem frio, os sinais são enviados através de nervos para o sistema nervoso central para dar um chute de termogênese adaptativa em marcha. As acções voluntárias dão pontapés como vestir mais roupa e enrolar-se com um cobertor. Ações involuntárias também são ativadas.

As ações involuntárias incluem: vasoconstrição dos vasos sanguíneos para prevenir a perda de calor através da pele, tremores para gerar calor através da contração muscular, e por último a ação coordenada da fisiologia da tireóide e do sistema nervoso simpático para ativar o tecido adiposo marrom (uma forma de gordura corporal) para queimar as reservas de gordura para gerar calor.

A termogênese facultativa e adaptativa funciona sem falhas naqueles com fisiologia ideal da tireóide. Para aqueles com a fisiologia da tiróide comprometida, os processos termogênicos são frequentemente comprometidos, deixando você sentindo frio mesmo em condições leves.

A intolerância ao frio é um sinal clássico de hipotireoidismo celular. Hipotiroidismo celular, um termo com o qual muitos não estão familiarizados, é uma quantidade insuficiente de hormônio da tireóide são suas células. A maioria das pessoas está familiarizada com termos como hipotiroidismo primário, que é uma condição onde a glândula tiróide não está produzindo hormônio tiroidiano suficiente, sendo a causa mais comum a tireoidite de Hashimoto.

No hipotiroidismo primário a glândula tiróide está produzindo hormônio tiroidiano insuficiente, que pode impactar quase todos os tecidos e células do corpo. Sem hormônio tiroidiano suficiente sendo produzido pela glândula, não há hormônio tiroidiano suficiente em seus tecidos para suportar um metabolismo basal ideal. Se houver menos, então o hormônio tireoidiano ideal para impulsionar o metabolismo basal do corpo, há menos calor impulsionado pela termogênese obrigatória, fazendo com que sua temperatura corporal central seja menor. Mesmo uma gota de alguns graus na temperatura corporal central fará você sentir frio.

Seu corpo deve induzir termogênese adaptativa para aquecê-lo, e ele faz uma tentativa de fazê-lo. Tanto o sistema voluntário como o involuntário entram em acção. O sistema nervoso simpático é aumentado para produzir norepinefrina (um neurotransmissor) para activar o seu tecido adiposo castanho para começar a metabolizar as reservas de gordura para gerar calor. Os níveis de TSH sobem para impulsionar a produção da glândula tiróide. Mas, devido aos níveis reduzidos de hormônio tiroidiano (T4 e T3) produzidos pela glândula e à redução do hormônio tiroidiano que entra em suas células, o esforço do sistema nervoso simpático para gerar calor adicional falha.

Mas por que você ainda tem frio quando está fazendo terapia de reposição do hormônio tiroidiano?

Em teoria, uma vez que você é colocado em terapia de reposição do hormônio tiroidiano e seu TSH retorna à faixa normal, diz-se que você está em um estado de euthyroidismo (fisiologia tiroidiana normal). Num estado de euthyroid medicamente suportado, pensa-se por muitos que todas as células e tecidos terão a sua fisiologia normal da tiróide restaurada. Em teoria, soa bem. Mas, na realidade, muitas vezes não é esse o caso. Porquê? As respostas completas são um pouco complexas, então eu vou simplesmente a ciência complexa para este post.

Quando você tem hipotiroidismo glandular ostensivo, todos os tecidos têm níveis reduzidos de hormônio tiroidiano. Quando você faz terapia de reposição do hormônio tiroidiano, seus valores laboratoriais de TSH e T4 podem se normalizar. Mas o que entendemos agora é que níveis normais de TSH não representam necessariamente níveis ótimos de hormônio tireoidiano em todos os tecidos, ou fisiologia tireoidiana ótima dentro de todos os tecidos. A terapia de reposição do hormônio tiroidiano pode resultar na restauração do hormônio tiroidiano dentro do Hipotálamo (uma área no cérebro), muito antes dos níveis de hormônio tiroidiano serem otimizados dentro dos tecidos geradores de calor do corpo. Se a sua glândula hipotiroidiana estiver otimizada, significados pelos níveis normais de TSH, mas os níveis do hormônio tiroidiano no tecido periférico forem insuficientes para suportar a termogênese adaptativa ideal, você estará cronicamente resfriado.

Uma segunda razão pela qual você pode estar resfriado apesar da terapia de reposição do hormônio tiroidiano é que o hormônio tiroidiano que você está tomando deve ser transportado do sangue para as células dos tecidos geradores de calor. Se algo está inibindo o transporte de T4 para suas células, você terá intolerância ao frio apesar do TSH normal e T4.

Onça dentro de suas células, especialmente o tecido adiposo marrom que produz calor, T4 deve ser convertido em T3. T4 pode ser convertido em T3 (por uma enzima chamada Deiodinase 2) e suportar a geração de calor ou ser convertido em T3 reverso (por uma enzima chamada Deiodinase 3) que não suporta a geração de calor. Somente T3 não reverso T3 (rT3) aciona as ações da termogênese. Entende-se agora que as células determinam a ação e o resultado do hormônio tireoidiano. A glândula tireóide fornece o hormônio tireoidiano em volume ao sangue, mas os tecidos individuais controlam o que acontece com o hormônio tireoidiano quando ele entra nas células dos tecidos.

Intolerância ao frio é um sinal de hormônio tireoidiano insuficiente, hipotireoidismo celular, nos tecidos geradores de calor.

As suas perguntas neste momento podem ser:

1. Como posso determinar se tenho hipotiroidismo celular?
2. O que está causando o hipotiroidismo celular?
3. Como faço para corrigir o meu hipotiroidismo celular?

Como você pode determinar se você tem hipotiroidismo celular?

Identificar o hipotiroidismo celular nem sempre é simples. Existe no entanto um teste disponível para medir o seu nível de T3 reverso (rT3). Se o seu rT3 está elevado acima da faixa de laboratório, e você tem sintomas crônicos de hipotiroidismo como intolerância ao frio, o rT3 elevado é provavelmente um bom indicador de que o hipotiroidismo celular está presente. Na minha prática de medicina funcional, sinto que um valor de rT3 maior que 18 é inferior ao ideal e um sinal de hipotireoidismo celular.

Eu também gosto de olhar para as proporções de T3/rT3 e fT3/rT3 quando o rT3 está dentro da faixa normal. Se as proporções são inferiores ao ideal 10 e .20 respectivamente, e uma pessoa tem sintomas de hipotiroidismo crônico, presumo que ela tenha hipotiroidismo celular.

O desafio para muitos é que rT3, T3, e fT3 raramente são administrados em medicina alopática. Você provavelmente precisará encontrar um profissional de medicina funcional que se concentre na fisiologia da tireóide para fazer esses exames e interpretá-los corretamente.

O que causa o hipotiroidismo celular?

O que está causando o hipotiroidismo celular, especialmente no tecido adiposo marrom, e causando sua intolerância ao frio? O principal fator causador do aumento dos níveis de rT3 e hipotireoidismo celular é a inflamação. A inflamação causada por infecções, toxinas, traumas, danos aos tecidos e estresse oxidativo pode aumentar os níveis de rT3 e diminuir os níveis de T3 celular, inibindo a termogênese ótima e causando o resfriado crônico.

Como corrigir o hipotireoidismo celular

É aqui que a medicina funcional brilha. Na medicina funcional o objetivo é identificar a causa ou causas do estresse celular e da inflamação. Identificando a causa ou causas e removendo ou reduzindo ao máximo as causas, você pode restaurar a fisiologia celular da tireóide, restaurar a termogênese e eliminar sua intolerância ao frio.

E se você estiver cronicamente com frio, mas lhe foi dito que seu TSH é normal e você não tem hipotireoidismo?

Eu sei que muitos de vocês lendo isto podem se encaixar nesta categoria. Você provavelmente tem sintomas de hipotireoidismo apesar de uma TSH normal. Nesta situação, você ainda pode ter função normal da glândula tiróide e produção de hormônio tireoidiano. O problema não é com sua glândula, mas dentro de suas células e tecidos. Você pode ter inflamação crônica ou outros fatores que estão impedindo o hormônio tireoidiano de entrar em suas células e ser convertido para um metabolismo ideal. Você pode ter uma inflamação crônica que está suprimindo a TSH, escondendo uma condição de hipotiroidismo.

Se você tiver hipotiroidismo celular causado por uma inflamação crônica, seu metabolismo basal e geração de calor será reduzido, fazendo com que você tenha frio mesmo com suas duas camisolas e meias de lã. Sua resposta termogênica adaptável tentará funcionar, mas sem T3 suficiente em suas células, seu tecido adiposo marrom não pode fazer calor suficiente para elevar sua temperatura, especialmente quando você sair para o frio.

Para aqueles que procuram ajuda com sintomas crônicos de hipotireoidismo e intolerância ao frio, agende uma chamada de descoberta complementar em www.rejuvagencenter.com

• ‘Iwen, K., Oelkrug, R., & Brabant, G. (2018). Effects of thyroid hormones on thermogenesis and energy partitioning, Journal of Molecular Endocrinology, 60(3), R157-R170. Recuperado em 2 de janeiro de 2020, de https://jme.bioscientifica.com/view/journals/jme/60/3/JME-17-0319.xml
• Cioffi F, Gentile A, Silvestri E, Goglia F, Lombardi A. Efeito das Iodotroninas na Termogênese: Foco no tecido castanho adiposo. Endocrinol frontal (Lausanne). 2018;9:254. Publicado 2018 Maio 23. doi:10.3389/fendo.2018.00254
• Zhang Z, Boelen A, Kalsbeek A, Fliers E. TRH Neurons and Thyroid Hormone Coordinate the Hypothalamic Response to Cold. Eur Thyroid J. 2018;7(6):279-288. doi:10.1159/000493976
• Carpentier AC, Blondin DP, Virtanen KA, Richard D, Haman F, Turcotte ÉE. Metabolismo da energia do tecido adiposo castanho em humanos. Endocrinol frontal (Lausanne). 2018;9:447. Publicado 2018 Aug 7. doi:10.3389/fendo.2018.00447
• Alcalá M, Calderon-Dominguez M, Serra D, Herrero L, Viana M. Mecanismos de Recrutamento do Tecido Adiposo Marrom Deficiente em Obesidade. Fisiol frontal. 2019;10:94. Publicado 2019 Fev 13. doi:10.3389/fphys.2019.00094