Assine
Clique Aqui para Gerenciar Alertas de Email
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Voltar para Healio
Uma mulher asiática de 24 anos apresentada para uma avaliação inicial do hipertiroidismo. Ela tinha notado uma breve dor de cabeça uma semana antes de me ver.
Uma colega de trabalho no seu consultório que também estava a fazer um trabalho de urologia encorajou-a a fazer exames laboratoriais. Um teste hormonal estimulante da tiróide, realizado por aquele colega, voltou baixo.
Ronald Tamler
A paciente negou intolerância ao calor ou ao frio, prisão de ventre, diarréia, edema, queda de cabelo, ansiedade, excesso de energia ou libido, tremores, menstruação irregular, disfagia, sensibilidade tireoidiana, sintomas oftalmológicos, palpitações ou sudorese. Ela relatou perda de peso semi-intencional de 8 lbover no ano passado, com apetite normal e fadiga matinal.
A paciente não tomou nenhum medicamento ou suplemento nutricional. Laboratórios pertinentes mostraram um TSH de 0,008 no laboratório de urologia. A história familiar era negativa para a tiróide ou outras anomalias hormonais. O paciente não fumava ou bebia álcool ou usava drogas recreativas e trabalhava como gerente de consultório. Os sinais vitais do assistente médico mostraram uma pressão arterial de 114 mm Hg/70 mm Hg, pulso68, altura 5′ 5″, peso 135 lb.
O exame contínuo mostrou que a glândula tireóide era positiva para um hematoma e aumentou para duas a três vezes o seu tamanho normal. Era macia e sem sensibilidade. Constitucional: sem angústia aguda, bem desenvolvida/ bem nutrida. Os seus olhos não eram notáveis; não havia atraso na pálpebra.
Além de pedir exames de função tireoidiana em seu próprio laboratório, qual destas opções seria o próximo passo para ajudar esta paciente?
A. Reassurance e reavaliação em seis meses.
B. Repetição da medição dos sinais vitais pelo médico.
C. Prescrição de methimazole, 40 mg diários.
D. Ultra-som da tiróide.
E. Encaminhamento para cirurgia de tiróide.
DISCUSSÃO DE CASO:
Esta é uma jovem que apresentou um bócio e o que parecia ser muito leve, perda de peso intencional gradual, IMC normal e um TSH suprimido de uma fonte duvidosa. O hipertireoidismo deve ser o primeiro diagnóstico que me vem à cabeça.
Um ultra-som do bócio poderia mostrar vasos sanguíneos aumentados, mas não implicaria necessariamente sobre ou sub-produção do hormônio tireoidiano e não definiria a patologia subjacente (opção D). Da mesma forma, antes de uma paciente ser tratada com methimazole (opção C) ou encaminhada para cirurgia da tiróide (opção E), que é uma modalidade de tratamento comum para a doença de Graves na Europa, a causa real deveria ser elucidada – seria errado tratá-la se ela fosse euthyroid, ou operá-la se ela tivesse tireoidite.
Por outro lado, apenas dar tranquilidade e reavaliar a paciente em poucos meses (opção A) pode subestimar a gravidade real da condição desta paciente. A tarefa mais importante em mãos é prevenir a “maldade”, neste caso complicações cardiovasculares de um potencial hipertiroidismo. Eu achei estranho que este paciente deveria ter um batimento cardíaco nos anos 60. Eu remensurei (em repouso, com um paciente calmo), e eram 116 bpm. Voltei a medir (desta vez após o paciente ter saído da mesa de exames), e eram 132 bpm. Durante o restante da entrevista, a freqüência cardíaca do paciente nunca caiu abaixo de 100 bpm. Minha primeira ação, portanto, mesmo antes de fazer os testes de função tireoidiana, foi prescrever um beta-bloqueador e instruir a paciente a medir sua própria freqüência cardíaca.
A moral é que se deve verificar os sinais vitais, especialmente em condições onde eles desempenham um papel crítico (resposta B). Curiosamente, ela tinha níveis de anticorpos livres T4, T3 total e TSH-receptor que estavam “fora dos gráficos”, ou seja, maiores do que a faixa relatada para o nosso laboratório e uma absorção de 70% da tireóide. Ela está atualmente muito melhor em methimazol e atenolol. Quanto ao seu colega de luar, ele voltou a fazer os níveis de PSA à noite.
Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, é professor assistente na Divisão de Endocrinologia na Escola de Medicina Mount Sinai, N.Y.
Assine
Clique Aqui para Gerenciar Alertas de Email
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Voltar para Healio